出院后延續(xù)護(hù)理對(duì)重型顱腦損傷病人綜合功能的影響

王麗娜

【摘要】 目的：研究分析一下開展有效的家里康復(fù)訓(xùn)練是否可以提高重型顱腦損傷患者綜合功能恢復(fù)的機(jī)會(huì)。并分析其中在哪些具體方面出現(xiàn)很大的優(yōu)勢(shì)。方法：選取2014年5月之2015年4月間本院收治的并確診的重型顱腦損傷患者80人作為此次研究的數(shù)據(jù)樣本。將患者進(jìn)行分成訓(xùn)練組（40人）和對(duì)照組（40人）。這些樣本個(gè)體在訓(xùn)練前，針對(duì)訓(xùn)練組的患者設(shè)計(jì)相應(yīng)的康復(fù)方案，督查其加強(qiáng)訓(xùn)練，進(jìn)行1個(gè)月、2個(gè)月的時(shí)候進(jìn)行相應(yīng)的功能恢復(fù)評(píng)估。結(jié)果：經(jīng)過康復(fù)訓(xùn)練的患者在主要功能恢復(fù)方面具有很大的優(yōu)勢(shì)。結(jié)論：這種延伸的護(hù)理康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理方式對(duì)重型顱腦損傷患者有著很大的意義，是一種值得推廣的護(hù)理方式。

【關(guān)鍵詞】護(hù)理；訓(xùn)練；康復(fù)

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2015）04-0145-02

一、引言

顱腦損傷主要是一種外部撞擊造成的創(chuàng)傷。所謂的重型顱腦損傷是一種較為嚴(yán)重的疾病，其中的死亡率相對(duì)比較高，重型顱腦損傷就是逃過死亡的召喚，但是這中損傷將造成很多患者在治療結(jié)束之后，出現(xiàn)一些或輕或重的后遺癥，很多的功能很難恢復(fù)。一般的重型顱腦損傷的患者需要有較強(qiáng)的經(jīng)濟(jì)實(shí)力或是有公費(fèi)醫(yī)療作為保障，同時(shí)更需要醫(yī)院有可以康復(fù)的醫(yī)療條件。這些重型的顱腦損傷的患者需要在腦外科或者神經(jīng)外科接受較長(zhǎng)時(shí)間的治療，然后就是在一些訓(xùn)練中心開展康復(fù)性訓(xùn)練，對(duì)存在一定障礙的功能進(jìn)行有效康復(fù)訓(xùn)練，但是整個(gè)過程需要花費(fèi)的時(shí)間和金錢是一般老百姓不能承受的，因此很多的重型顱腦損傷的患者只能在外傷基本恢復(fù)之后，回家進(jìn)行后續(xù)的康復(fù)訓(xùn)練，不斷提升自己缺失的功能。

二、資料和方法

（一）資料

選取2014年5月之2015年4月間本院收治的并確診的重型顱腦損傷患者80人作為此次研究的數(shù)據(jù)樣本。其中年齡結(jié)構(gòu)在45.7±4.1歲，其中男性患者68人，女性患者12人，這80人在經(jīng)濟(jì)條件和享受國(guó)家政策方面均沒有條件進(jìn)入康復(fù)中心進(jìn)行后續(xù)的康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理，這80人自愿參加此次研究對(duì)比活動(dòng)，同時(shí)這些樣本個(gè)體不存在意識(shí)模糊的狀態(tài)，沒有精神方面的疾病，并且需要在本市生活。

（二）方法

1、研究方法。將80人的重型顱腦損傷的患者進(jìn)行分成訓(xùn)練組（40人）和對(duì)照組（40人）。這些樣本個(gè)體在訓(xùn)練前，訓(xùn)練護(hù)理進(jìn)行1個(gè)月、2個(gè)月的時(shí)候進(jìn)行相應(yīng)的功能恢復(fù)評(píng)估。

2、主要的訓(xùn)練護(hù)理方案。患者樣本在外傷基本恢復(fù)之后進(jìn)行主要功能的評(píng)估，根據(jù)評(píng)估的的成績(jī)，設(shè)計(jì)相應(yīng)的康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理方案，對(duì)患者進(jìn)行相應(yīng)訓(xùn)練重要性的教育，鼓勵(lì)其通過訓(xùn)練是可以恢復(fù)正常功能的，在訓(xùn)練護(hù)理計(jì)劃的設(shè)計(jì)中，需要有針對(duì)性的設(shè)計(jì)，同時(shí)不斷講解相應(yīng)的訓(xùn)練手段和方法，可以使得患者家屬具備在家進(jìn)行訓(xùn)練護(hù)理的程度。設(shè)計(jì)的內(nèi)容主要涉及平時(shí)的生活訓(xùn)練，語言訓(xùn)練，四肢訓(xùn)練，認(rèn)知訓(xùn)練等等。一般每日需要3組左右的訓(xùn)練，每組需要對(duì)其中的2個(gè)內(nèi)容進(jìn)行訓(xùn)練護(hù)理，時(shí)長(zhǎng)不低于半小時(shí)。同時(shí)需要輔助生活照料，心理干預(yù)等。

3、延伸護(hù)理方法。在此次的研究中所需要的延伸護(hù)理的主要形式就是登門家訪或是電話家訪。具有來說，一般在患者在家開始訓(xùn)練之后的一星期，第三個(gè)星期各進(jìn)行一次家訪，對(duì)患者傷口恢復(fù)情況作以調(diào)查，對(duì)患者在家開展康復(fù)訓(xùn)練的條件進(jìn)行調(diào)查，不斷改進(jìn)其條件，有利于其康復(fù)訓(xùn)練，在家訪過程中，可以對(duì)患者及其家屬進(jìn)行心理干預(yù)輔導(dǎo)，緩解他們的心理負(fù)擔(dān)。

4、評(píng)價(jià)方法。對(duì)重型顱腦損傷的患者進(jìn)行評(píng)價(jià)的量表主要涉及運(yùn)動(dòng)方面的四肢運(yùn)動(dòng)，入廁能力，語言、聽覺能力、認(rèn)知能力等主要評(píng)價(jià)要素，每一個(gè)要素都有若干個(gè)分要素，每一個(gè)分要素都有5分的評(píng)價(jià)分值，顯示不同等級(jí)的，其中1分是沒有能力完成相應(yīng)的活動(dòng)，5分是自己可以自我完成相應(yīng)的活動(dòng)。

5、統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本研究主要的樣本采集數(shù)據(jù)是按照統(tǒng)計(jì)學(xué)方式進(jìn)行有效處理，樣本具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

三、結(jié)果

經(jīng)過1個(gè)月、2個(gè)月的康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理之后，訓(xùn)練組的重型顱腦損傷患者與對(duì)照組的患者之間出現(xiàn)明顯的差距，如表所示。經(jīng)過兩個(gè)月的家內(nèi)有效訓(xùn)練，在分要素中，自理能力恢復(fù)的比對(duì)照組最多（2.80分）差別最小的就是語言（0.68分）；一級(jí)要素中，經(jīng)過訓(xùn)練，運(yùn)動(dòng)比認(rèn)知恢復(fù)的要好（5.77分）但是其總分為75分，認(rèn)知只有35分，運(yùn)動(dòng)經(jīng)過訓(xùn)練在其總分中的權(quán)重為7.69%，認(rèn)知經(jīng)過訓(xùn)練在其總分中的權(quán)重為6.86%，運(yùn)動(dòng)比認(rèn)知高出0.83個(gè)百分點(diǎn)。在最終評(píng)價(jià)得分訓(xùn)練組為86.42分，對(duì)照組只有78.25分，訓(xùn)練組比對(duì)照組高出8.17分，顯然經(jīng)過康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理的重型顱腦損傷患者在主要功能恢復(fù)方面具有很大的優(yōu)勢(shì)。

表：訓(xùn)練組和對(duì)照組在訓(xùn)練前，訓(xùn)練1個(gè)月、訓(xùn)練2個(gè)月之后各種功能恢復(fù)的評(píng)價(jià)表

（單位：分）

一級(jí)要素（分?jǐn)?shù)） 訓(xùn)練前 訓(xùn)練1個(gè)月 訓(xùn)練2個(gè)月

訓(xùn)練組 對(duì)照組 訓(xùn)練組 對(duì)照組 訓(xùn)練組 對(duì)照組

四肢運(yùn)動(dòng)能力（75） 44.35 44.95 52.74 49.13 60.47 54.70

自理能力（35） 24.29 24.91 28.57 27.15 32.79 29.99

入廁能力（20） 8.63 8.55 10.24 9.29 11.41 10.29

旋轉(zhuǎn)（20） 11.43 11.49 13.93 12.69 16.27 14.42

認(rèn)知能力（35） 18.92 19.01 22.02 21.01 25.95 23.55

語言（15） 7.99 8.13 9.41 8.83 10.43 9.75

理解能力（20） 10.93 10.88 13.61 12.18 15.52 13.80

最終評(píng)價(jià)（110） 63.27 63.96 74.76 70.14 86.42 78.25

四、討論

很多患者最終的訓(xùn)練康復(fù)中心就是自己的家里，但是在國(guó)內(nèi)很多社區(qū)的醫(yī)療設(shè)施簡(jiǎn)陋，更是談不上有訓(xùn)練康復(fù)中心和專業(yè)的培訓(xùn)教師了，很多重型顱腦損失的患者在家中錯(cuò)過了功能鍛煉恢復(fù)的最佳時(shí)間節(jié)點(diǎn)，落下來了終身的殘疾。因此，開展有效的家里康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理是重型顱腦損傷患者提高自己出現(xiàn)障礙的功能恢復(fù)機(jī)率。

參考文獻(xiàn)：

[1].馬智群，田蕓，周克利，付功莉，唐敏，吳曉紅，王曉陽，顏紅，劉濤，謝娟，等.早期康復(fù)護(hù)理對(duì)重型顱腦損傷患者綜合功能的影響[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2013，12（07）：112-113.