急性心肌梗死后心律失常的發(fā)生時(shí)間及護(hù)理觀察

王吉惠

【摘要】目的：分析急性心肌梗死后心律失常的發(fā)生時(shí)間及護(hù)理方法、效果。方法：研究我院在2014年4月至2015年4月期間接診的40例急性心肌梗死后心律失?；颊?，分析心律失常的發(fā)生的時(shí)間做有效統(tǒng)計(jì)，同時(shí)分析其對(duì)應(yīng)的護(hù)理操作。結(jié)果：該類患者心律失常一般集中在早上5點(diǎn)到下午4點(diǎn)，而其他時(shí)間則相對(duì)較少，護(hù)理滿意率為85%。結(jié)論：急性心梗后發(fā)生心律失常具有規(guī)律性，因此可以在護(hù)理上做對(duì)應(yīng)的觀察與處理，做好相關(guān)問題的預(yù)防，降低相關(guān)癥狀的危害性。

【關(guān)鍵詞】急性心梗；心律失常；發(fā)生時(shí)間；護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2015）04-0142-02

急性心梗是由于冠動(dòng)脈出現(xiàn)急性或者持續(xù)的缺血缺氧，從而導(dǎo)致心肌壞死，患者會(huì)表現(xiàn)為心前區(qū)劇烈而持久的疼痛，患者會(huì)在服用了藥物或者休息后并不能得到有效的消除，同時(shí)會(huì)有心電圖的變化以及心肌酶活性的提升，從而導(dǎo)致心衰、心律失?；蛘咝菘恕⑺劳龅?。其中心律失常的發(fā)生具有其自身的時(shí)間規(guī)律，因此對(duì)應(yīng)的護(hù)理操作可以遵循規(guī)律而提升護(hù)理的有效性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究我院在2014年4月至2015年4月期間接診的40例急性心肌梗死后心律失常患者，其中男性為28例，女性為12例；年齡范圍為54歲至75歲，平均年齡為（68.5±7.4）歲；所有患者入院后均進(jìn)行抗心律失常和溶栓治療，其中心梗的發(fā)生部位上，單個(gè)為26例，多個(gè)為14例，分別分布在右室、側(cè)壁、前臂、前間壁、下壁、內(nèi)膜下等。而心律失常的類型包括房早、室早、房速、室速、室顫、房顫等。

1.2 方法

急性心梗后出現(xiàn)心律失常需要在臨床護(hù)理中做到以下幾點(diǎn)：

心律失常發(fā)生時(shí)間分布在全天各時(shí)間段，要依據(jù)發(fā)病時(shí)間做護(hù)理強(qiáng)度的分布。在心律失常高發(fā)時(shí)間段內(nèi)要加強(qiáng)巡房力度，對(duì)患者生命體征觀察做及時(shí)的了解掌握，同時(shí)進(jìn)行心電監(jiān)測(cè)，從而對(duì)患者心律失常等情況做及時(shí)的了解掌握，可以有效的做疾病的及時(shí)控制，提供更加充分的搶救時(shí)機(jī)。在交接班上要避開最繁忙的時(shí)段，同時(shí)要做好操作的細(xì)致對(duì)接，除了要進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，還要協(xié)助患者做好相關(guān)出入院手續(xù)，因此更加需要對(duì)患者的病情做好監(jiān)測(cè)和觀察，甚至在高峰時(shí)期加派人手，對(duì)人員做合理的安排。同時(shí)在專職護(hù)理人員上，要注重對(duì)人員操作能力的審核，護(hù)理人員要擁有基本的操作技術(shù)，同時(shí)相關(guān)急救操作有熟練掌握和操作能力，其中包括電擊除顫、心肺復(fù)蘇、心跳驟停等做完全掌握，相關(guān)技術(shù)要做定期培訓(xùn)和考核，確保操作的規(guī)范性。同時(shí)在搶救器材和搶救藥品上要做完好的準(zhǔn)備，保證搶救的有效開展，對(duì)于缺乏的物資要及時(shí)的補(bǔ)充，日常要做好設(shè)備的維護(hù)，保證正常運(yùn)行功能。在藥物使用上，β受體阻滯劑可以有效的抑制交感神經(jīng)的興奮程度，同時(shí)可以減少猝死和心律失常的發(fā)生。因此可以在心律失常高發(fā)時(shí)間段上提前做好藥物使用，有效的對(duì)心律失常的發(fā)生做好預(yù)防作用。甚至在高發(fā)時(shí)間段可以進(jìn)行有效的藥劑量的提升或者對(duì)全天的服藥情況作對(duì)應(yīng)的調(diào)整。同時(shí)在氣溫較低的早晨，更加容易導(dǎo)致冠動(dòng)脈或者血管加大阻力，從而導(dǎo)致血壓和纖維蛋白的水平提升，進(jìn)而導(dǎo)致患者過大的心臟負(fù)荷以及心肌耗氧量提升，從而對(duì)疾病造成更大的影響。因此，在相關(guān)時(shí)段內(nèi)要做好病房的溫控管理，保持溫度適度的溫暖，或者囑咐患者添加衣物，減少身體溫度能量的消耗，降低疾病惡化的發(fā)生率。對(duì)于患者在心電圖波動(dòng)不穩(wěn)定，情緒異常激動(dòng)，飲食飽脹或者身體用力狀態(tài)下做好觀察，相關(guān)情況下會(huì)導(dǎo)致兒茶酚胺提升分泌，會(huì)導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮，從而引發(fā)心律失常，因此要及時(shí)發(fā)現(xiàn)情況并做積極的預(yù)防。護(hù)理中要做好患者的心理安撫，給與及時(shí)的吸氧，建立靜脈通道。一般吸氧主要針對(duì)并發(fā)低氧血癥，可以讓動(dòng)脈血氧分壓得到有效提升，從而讓心肌氧合得到調(diào)整，同時(shí)減少心梗附近心肌缺血的供氧，讓心梗的范圍得到有效的縮小，讓心肌缺氧損傷情況得到有效緩釋。同時(shí)要按照醫(yī)生安排做必要的藥物搶救干預(yù)，避免心律失常的嚴(yán)重化或者猝死問題。如果室動(dòng)過速或者室性收縮等，可以靜脈注射利多卡因，并且用藥頻次為每5至10分鐘做注射間隔，一致注射到癥狀消除。心搏出量會(huì)隨著心功能降低而減少，同時(shí)由于長(zhǎng)期臥床會(huì)導(dǎo)致胃腸蠕動(dòng)弱化，消化系統(tǒng)功能減弱，因此應(yīng)該指導(dǎo)患者進(jìn)行清淡飲食攝取，食物應(yīng)該保持較少的膽固醇、豐富的營(yíng)養(yǎng)且容易消化的標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)少量多餐，避免飲食過飽，降低心臟負(fù)擔(dān)。同時(shí)飲食上避免刺激性食物，如濃茶、咖啡、煙酒等[1-3]。

1.3 評(píng)估觀察

對(duì)所有患者在一天內(nèi)發(fā)生心律失常的時(shí)段劃分，分別劃分為1至4點(diǎn)、5至8點(diǎn)、9至12點(diǎn)、13點(diǎn)至16點(diǎn)、17點(diǎn)至20點(diǎn)、21點(diǎn)至24點(diǎn)。通過其心律失常的發(fā)生頻次和分布時(shí)間做統(tǒng)計(jì)，分析其發(fā)病的高峰時(shí)間，主要通過心電圖和聽診來做心律失常做監(jiān)測(cè)。同時(shí)分析護(hù)理后患者的滿意度。滿意度通過百分制調(diào)查標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，60分以下為不滿意，60分至85分為基本滿意，85分以上為不滿意，滿意率為60分以上群體比例。

2 結(jié)果

表1：患者心律失常發(fā)生時(shí)段分布

時(shí)間 案例數(shù) 比例

1至4點(diǎn) 2 5%

5至8點(diǎn) 6 15%

9至12點(diǎn) 12 30%

13點(diǎn)至16點(diǎn) 11 27.5%

17點(diǎn)至20點(diǎn) 5 12.5%

21點(diǎn)至24點(diǎn) 4 10%

表2：40例患者方對(duì)護(hù)理的滿意度情況

非常滿意 基本滿意 不滿意 滿意率

9（22.50） 25（62.50） 6（15.00） 85%

該類患者心律失常一般集中在早上5點(diǎn)到下午4點(diǎn)，而其他時(shí)間則相對(duì)較少；護(hù)理滿意率為85%。具體情況如表1和表2所示。

3 討論

從本研究中可以發(fā)現(xiàn)，該類患者心律失常一般集中在早上5點(diǎn)到下午4點(diǎn)，因此要在此時(shí)段提升巡查力度，對(duì)患者的情況做細(xì)致的觀察，同時(shí)對(duì)異常情況做及時(shí)的上報(bào)醫(yī)生，以便獲得更好的搶救時(shí)機(jī)。同時(shí)時(shí)間跨度廣，會(huì)涉及到交接班時(shí)間，因此，要做好無(wú)縫對(duì)接，加派人員支持，避免工作負(fù)擔(dān)過大而導(dǎo)致的觀察護(hù)理疏忽。

參考文獻(xiàn)：

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[3]胡靜，胡曉娟. 循證護(hù)理在急性心肌梗死后心律失常患者中的應(yīng)用[J]. 中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012，13：148-149+152.