肺結(jié)核患者治療的依從性及其臨床影響分析

陳麗娜

【摘 要】目的 評價肺結(jié)核患者治療依從性及其影響因素。方法 對128例肺結(jié)核患者采用隨機分層抽樣方法調(diào)查。結(jié)果 肺結(jié)核患者治療依從性得分為（35.32±6.95）分。其中藥物治療依從性得分最高，定期復(fù)查依從性得分最低。影響患者治療依從性因素分別為就診醫(yī)院、肺結(jié)核知識水平、健康信念及社會支持，其中影響最大因素是知識水平。結(jié)論 患者治療依從性影響肺結(jié)核病治療效果。護士應(yīng)關(guān)注患者治療依從性以及心理、社會因素對依從性的影響，使護理干預(yù)措施起到系統(tǒng)化。

【關(guān)鍵詞】肺結(jié)核；治療依從性；影響因素

結(jié)核病是慢性和緩發(fā)的傳染病，潛伏期4～8周，主要經(jīng)呼吸道傳播。其中80%發(fā)生在肺部，其他部位（頸淋巴、腦膜、腹膜、腸、皮膚、骨骼）也可繼發(fā)感染。新中國成立后結(jié)核病已基本控制，但近年來，隨著環(huán)境污染和艾滋病的傳播，結(jié)核病又卷土重來，發(fā)病率有所上升。藥物治療結(jié)核病是主要手段?；颊咧灰芘浜厢t(yī)生完成整個療程，98%的患者能治愈。但有些患者不能按醫(yī)生指導(dǎo)堅持藥物治療、定期門診復(fù)診、改變不良飲食及生活習(xí)慣等，還有一個不容忽視的問題是患者依從性不佳。因此，肺結(jié)核患者治療依從性值得關(guān)注。

1 對象與方法

1.1對象

選擇隨機抽取2013年10月—2015年3月肺結(jié)核患者128例，其中男性88例，女性40例；平均年齡（45±0.6）歲。均為愿意參加該調(diào)查，無并發(fā)癥、其他重要臟器病變、精神疾病和意識障礙者。

1.2方法

采用隨機抽樣法對患者治療依從性及其影響因素進行調(diào)查。問卷包括治療依從性問卷、健康信念問卷、肺結(jié)核知識問卷和社會支持評定量表。

1.2.1治療

依從性問卷從藥物治療、定期復(fù)查和生活方式改善3個方面，通過12個問卷測量。問卷采用4分制評分，1分為根本做不到、2分為偶爾做不到、3分為基本做得到、4分為完全做得到?？偡肿罡?8分。以50%調(diào)查對象治療依從性差，高于此平均水平說明患者治療依從性好，得分越高，說明患者治療依從性越好。調(diào)查前由2名高年資醫(yī)師和2名護師針對各題目的適用性，明確性及涵蓋面，逐題給予評分，測得CVI值為0.87。另外，對17例患者進行了2次預(yù)測實驗，計算出問卷的重測信度為0.87，Cronbachs a為0.907。表明問卷具有良好的可信度。

1.2.2健康信念模式問卷從肺結(jié)核治療益處、治療必要性、維護身體健康的動機、威脅性4個方面分析患者的健康信念。該問卷共19題。采用5分制評分，1分代表非常不贊成，2分代表不贊成，3分代表無任何意見，4分代表贊成，5分代表非常贊成?？偡肿罡邽?5分?？偡衷礁哒f明患者的依從性越好。由于各維度包含的條目數(shù)不同，為便于比較，計算出各維度標(biāo)準(zhǔn)分，即各維度得分/條目數(shù)。本問卷CVI平均分值為0.81、重測信度為0.84、Cronbachs a為0.78。

2 結(jié)果

2.1治療依從性總分及各維度得分本組健康信念總分為（71.29±1.97）分，各維度標(biāo)準(zhǔn)得分由高分到低分依次為：治療的益處（4.00±0.61）分，維護身體健康的動機（3.91±0.65）分，威脅性（3.83±0.73）分，治療的必要性（3.62±0.69）分。

2.2肺結(jié)核知識及社會支持得分本組肺結(jié)核知識得分為（19.87±3.08）分；社會支持得分（36.96±0.73）分。

2.3健康信念、肺結(jié)核和社會支持與依從性的相關(guān)分析見表1（略）。由表1可見，肺結(jié)核患者對該病的知識、社會支持和健康信念及各維度與治療依從性之間呈正相關(guān)。

3 討論

3.1患者治療依從性依從性通常是指一個人的行為與治療和健康指導(dǎo)保持一致的程度，而行為包括遵醫(yī)囑服藥，定期門診復(fù)查及改變不良生活方式（如飲食習(xí)慣、飲酒、吸煙等）[1]。從藥物治療、定期復(fù)查和生活方式改善3個方面調(diào)查結(jié)果顯示，藥物治療得分最高，此后依次是生活方式改善依從和定期復(fù)查依從。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)有5%的患者不能按醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)堅持服藥，12%患者未定期到醫(yī)院復(fù)查，這部分患者治療依從性得分也明顯低于平均水平。據(jù)文獻(xiàn)報道，患者依從性是藥物治療的有效基礎(chǔ)，不依從的危害可能是嚴(yán)重的，輕者貽誤病情，導(dǎo)致預(yù)防治療失敗，重者產(chǎn)生不良反應(yīng)甚至危及生命。

3.2影響患者治療依從性的因素有學(xué)者提出以患者感受為核心基礎(chǔ)的健康信念模式，認(rèn)為患者主觀感受患某病危害越高時，采取遵醫(yī)囑行為的可能性越大，患者認(rèn)為采取遵醫(yī)囑行為將獲得利益時，則依從性就越高。本研究顯示：患者的健康信念對治療依從性有顯著影響，與患者治療依從性正相關(guān)，這與國內(nèi)外的報道結(jié)果一致。為了幫助患者樹立正確的健康信念，從而提高其治療依從性，護理人員應(yīng)重視患者個體的主觀心理感受，加強與患者交流和溝通，了解患者對本病診斷和治療的理解程度。清楚患者的想法，治療的障礙及其對堅持治療好處的認(rèn)識。同時將愛心傳遞給患者，體現(xiàn)醫(yī)護人員對患者關(guān)心、同情和尊重，以取得其信任。

大量研究表明，疾病和治療知識水平與患者治療依從性之間存在著密切關(guān)系，依從性差可能與知識缺乏以及對治療方案的不理解有關(guān)。隨著護理模式向系統(tǒng)化整體護理的轉(zhuǎn)變，護士不僅要作為一名看護者為患者提供各種服務(wù)，還要作為一名教育者為患者提供所需的知識和信息，以增加患者對疾病的認(rèn)識，引導(dǎo)患者養(yǎng)成健康的行為習(xí)慣，維持最佳健康狀態(tài)，從而提高治療依從性。

社會支持：當(dāng)一個人患病的時候，家庭、朋友及其他人在精神和物質(zhì)上幫助與支援稱為社會支持。社會和家庭的支持和鼓勵有著積極的作用。本研究表明，社會支持與患者治療依從性之間呈正相關(guān)系，可提高患者治療依從性。家庭支持也非常重要，兩者對患者是督促，也是對良好遵醫(yī)所獲得良好效果的正反饋效應(yīng)。

參考文獻(xiàn)：

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