分析PICC置管后常見(jiàn)并發(fā)癥的原因及護(hù)理策略

張淑華

【摘要】目的 分析經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）置管后常見(jiàn)并發(fā)癥的發(fā)生原因，并提出相應(yīng)的預(yù)防和護(hù)理策略。方法 選擇2013年1月～2014年12月我院行PICC置管患者150例作為研究對(duì)象，觀察其置管后出現(xiàn)的并發(fā)癥，分析其發(fā)生原因。結(jié)果 本組150例患者中，出現(xiàn)并發(fā)癥14例，發(fā)生率為9.33%，包括穿刺點(diǎn)滲血、機(jī)械性靜脈炎、導(dǎo)管脫出、導(dǎo)管堵塞及穿刺點(diǎn)感染等。結(jié)論 加強(qiáng)對(duì)患者的健康教育，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)操作及無(wú)菌規(guī)范，提高護(hù)士的穿刺技術(shù)等預(yù)防和護(hù)理措施對(duì)于減少或避免PICC置管后并發(fā)癥的發(fā)生具有重要的作用。

【關(guān)鍵詞】經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管；常見(jiàn)并發(fā)癥；原因分析；護(hù)理策略

【中圖分類號(hào)】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2015.10..02

經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（Peripherally inserted central catheter，PICC）是一種目前比較先進(jìn)的靜脈輸液技術(shù)，我國(guó)從20世紀(jì)末期開(kāi)始引進(jìn)，與傳統(tǒng)的頸內(nèi)靜脈置管、鎖骨下靜脈置管、股靜脈置管相比，PICC具有操作簡(jiǎn)單方便、創(chuàng)傷性小、安全性高、血管定位準(zhǔn)確、便于長(zhǎng)期留置及維護(hù)相對(duì)簡(jiǎn)單等優(yōu)勢(shì)[1]，且由于導(dǎo)管從手臂靜脈穿刺后直達(dá)心臟大靜脈，一些具有刺激性的藥物可迅速被稀釋故而減少了藥物對(duì)血管的刺激性，可使靜脈炎的發(fā)生率、疼痛的發(fā)生率降低[2]。盡管PICC具有明顯的優(yōu)點(diǎn)，但仍會(huì)存在一些置管后的并發(fā)癥，給患者的健康和病情恢復(fù)造成了一定的影響。本文分析了PICC置管后常見(jiàn)并發(fā)癥的原因，并提出了相應(yīng)的預(yù)防和護(hù)理策略，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年1月～2014年12月在我院行PICC置管的患者150例作為研究對(duì)象，其中男89例，女61例，年齡32歲～80.5歲，平均年齡47.6歲；選擇貴要靜脈穿刺39例，正中靜脈穿刺27例，頭靜脈穿刺9例；置管長(zhǎng)度40～55 cm，置留時(shí)間為5～181天，平均留置時(shí)間165天。

1.2 穿刺及置管方法

選擇美國(guó)巴德醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的型號(hào)及規(guī)格為4F single-Lumen Picc型、4F/60 cm的導(dǎo)管及透明貼膜，可來(lái)福正壓接頭。操作時(shí)嚴(yán)格遵守PICC操作原則，測(cè)量穿刺點(diǎn)至右側(cè)胸鎖關(guān)節(jié)，再向下至第3肋間的長(zhǎng)度，常規(guī)消毒后鋪無(wú)菌洞巾，再進(jìn)行穿刺。置入導(dǎo)管后應(yīng)壓迫止血2～5 min，最后固定、加壓包扎。

1.3 并發(fā)癥情況

本組患者150例中，出現(xiàn)并發(fā)癥14例，發(fā)生率為9.33%，其中穿刺點(diǎn)滲血4例，出現(xiàn)機(jī)械性靜脈炎4例，導(dǎo)管脫出2例，導(dǎo)管堵塞2例，穿刺點(diǎn)感染2例。

2 置管后并發(fā)癥發(fā)生的原因分析及護(hù)理策略

2.1 穿刺點(diǎn)滲血

2.1.1 原因分析

穿刺點(diǎn)滲血及出血是PICC置管后最為常見(jiàn)的并發(fā)癥，其發(fā)生時(shí)間多在穿刺后1～3天內(nèi)[3]，其常見(jiàn)原因包括穿刺針直徑較大、護(hù)士技術(shù)欠熟練、反復(fù)穿刺，或穿刺后患者的活動(dòng)次數(shù)過(guò)多以及患者有凝血功能障礙等，均可引起穿刺點(diǎn)的滲血。

2.1.2 護(hù)理策略

應(yīng)加強(qiáng)操作護(hù)士的業(yè)務(wù)能力訓(xùn)練，做到技術(shù)精湛；穿刺前完善患者的凝血常規(guī)檢查，對(duì)結(jié)果評(píng)估后決定是否進(jìn)行置管；根據(jù)患者的血管條件，選擇合適的穿刺針；穿刺點(diǎn)應(yīng)避開(kāi)肘窩處，以肘關(guān)節(jié)下

2 cm為最佳，并建議患者置入導(dǎo)管后減少肘部過(guò)多的活動(dòng)。

2.2 機(jī)械性靜脈炎

2.2.1 原因分析

穿刺后送管的速度過(guò)快，易于損傷靜脈瓣；置管時(shí)患者的肢體活動(dòng)影響；導(dǎo)管型號(hào)不當(dāng)及穿刺部位不當(dāng)?shù)萚4]。

2.2.2 護(hù)理策略

置管前做好準(zhǔn)備工作，包括與患者進(jìn)行溝通，囑其在操作過(guò)程中減少肢體活動(dòng)；依據(jù)患者的血管條件選擇合適的導(dǎo)管及穿刺部位；穿刺過(guò)程中應(yīng)注意置管速度，不可過(guò)快，以防損傷靜脈瓣。

2.3 導(dǎo)管脫出

2.3.1 原因分析

患者缺乏對(duì)PICC置管相關(guān)知識(shí)的了解，在置管后不懂得保護(hù)導(dǎo)管，在穿衣、肢體活動(dòng)時(shí)不慎牽拉導(dǎo)管，致使導(dǎo)管脫出；或與護(hù)士置管后的固定方式不當(dāng)?shù)扔嘘P(guān)。

2.3.2 護(hù)理策略

穿刺操作前應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者的健康教育工作，使其對(duì)PICC置管前后的注意事項(xiàng)有一個(gè)全面的了解，掌握保護(hù)導(dǎo)管的方法，避免過(guò)度牽拉導(dǎo)管；護(hù)士應(yīng)在完成穿刺置管術(shù)后進(jìn)行正確合理的固定，避免導(dǎo)管脫出。

2.4 導(dǎo)管堵塞

2.4.1 原因分析

發(fā)生導(dǎo)管堵塞的原因有很多，如患者的血液粘稠度高，血液流動(dòng)較緩慢；護(hù)士操作不當(dāng)，抽血、輸血、封管、沖管方式不正確；導(dǎo)管發(fā)生彎曲后，管內(nèi)出現(xiàn)血塊、藥物顆粒性沉淀等未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)和糾正等[5]。

2.4.2 護(hù)理策略

操作前完善血液粘稠度的檢查，適當(dāng)給予改善血液粘稠度的藥物進(jìn)行干預(yù)；嚴(yán)格合理操作，抽血及輸血方式適當(dāng)，沖管液體應(yīng)足夠量，不可過(guò)少，沖管后用肝素鈉鹽水溶液合理封管；加強(qiáng)巡視，及時(shí)發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管是否出現(xiàn)異常彎曲及堵塞等，并給予合理的措施糾正。

2.5 穿刺點(diǎn)感染

2.5.1 原因分析

護(hù)士在插管過(guò)程中未能嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)范進(jìn)行操作，病原菌隨導(dǎo)管進(jìn)入體內(nèi)而引起，同時(shí)與留置導(dǎo)管時(shí)間過(guò)長(zhǎng)有關(guān)[6]。

2.5.2 護(hù)理策略

應(yīng)加強(qiáng)護(hù)士的無(wú)菌操作訓(xùn)練，思想中有無(wú)菌操作的概念，熟悉掌握無(wú)菌操作規(guī)程，穿刺周圍皮膚嚴(yán)格消毒，穿刺后應(yīng)鋪無(wú)菌洞巾，盡力給患者形成無(wú)菌屏障，局部血跡應(yīng)用碘伏棉簽擦拭干凈并消毒，定期為穿刺部位更換藥物，觀察是否出現(xiàn)局部發(fā)紅、腫脹等感染征象，如出現(xiàn)應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生處理。對(duì)于即將出院的患者，應(yīng)進(jìn)行出院指導(dǎo)，告知其維護(hù)導(dǎo)管的方法、注意事項(xiàng)，避免發(fā)生穿刺部位的感染。

3 結(jié) 語(yǔ)

PICC置管術(shù)的廣泛應(yīng)用減少了患者的痛苦，提高了安全性，但其仍屬于一種有創(chuàng)操作，置管后仍會(huì)出現(xiàn)一些并發(fā)癥，這與患者缺乏相關(guān)知識(shí)、術(shù)前準(zhǔn)備不足、護(hù)士操作不當(dāng)、無(wú)菌操作不嚴(yán)格等原因有關(guān)，因此應(yīng)注意術(shù)前加強(qiáng)對(duì)患者的健康教育，穿刺、置管過(guò)程中嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)操作及無(wú)菌規(guī)范，同時(shí)注意提高護(hù)士的穿刺技術(shù)等，這些預(yù)防和護(hù)理措施對(duì)于減少或避免PICC置管后并發(fā)癥的發(fā)生具有重要的作用，可減少患者的痛苦，提高其生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1] 張春艷，何麗穎，苗 娜，等.PICC置管后并發(fā)癥的原因分析及處理對(duì)策[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2015，13（3）：104-105.

[2] 劉綠花，王 征，殷小勇.PICC置管后常見(jiàn)并發(fā)癥的原因及護(hù)理對(duì)策[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2015，10（5）：239-240.

[3] 張 艷.PICC置管后常見(jiàn)并發(fā)癥的原因分析及護(hù)理[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2014，23（2）：618-619.

[4] 周 亞.PICC置管后常見(jiàn)并發(fā)癥的原因分析及護(hù)理對(duì)策[J].健康之路，2013，12（12）：326.

[5] 張利巖，張 娣，羅 敏，等.PICC置管后并發(fā)癥及相關(guān)因素的研究進(jìn)展[J].中國(guó)急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志，2013，8（4）：363-365.

[6] 王 敏.關(guān)于PICC置管后常見(jiàn)并發(fā)癥和護(hù)理方法的分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2014，11（1）：97-99.