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    包皮套扎術(shù)與袖套式包皮環(huán)切術(shù)的臨床對比研究

    2015-10-21 18:14:33袁曉亮陳卓張亞杰
    延邊醫(yī)學(xué) 2015年29期

    袁曉亮 陳卓 張亞杰

    摘要 :目的:比較包皮套扎術(shù)及包皮袖套式環(huán)切術(shù)的臨床療效。方法: 對43例包皮套扎術(shù)患者及40例袖套式包皮環(huán)切術(shù)患者進行隨訪,比較臨床療效。結(jié)果: 包皮套扎術(shù)較袖套式包皮環(huán)切術(shù)手術(shù)時間短(p<0.01)、痊愈時間長(p<0.01)、護理難度大(p<0.01)、手術(shù)費用高(p<0.01),美觀度無差異(p>0.05)。結(jié)論: 臨床中可以根據(jù)不同的情況選擇不同的術(shù)式。

    關(guān)鍵詞: 包皮過長 包皮套扎術(shù) 袖套式包皮環(huán)切術(shù)

    包皮過長、包莖為泌尿外科常見疾病,隨著人民生活水平的提高,人們對其手術(shù)效果期望值越來越高,從手術(shù)效果來看,袖套式包皮環(huán)切術(shù)較傳統(tǒng)的包皮背側(cè)切開環(huán)切術(shù)有明顯優(yōu)勢[1],包皮套扎術(shù)由于其簡單宜行,近年來在各級醫(yī)院得到普遍的開展,其較傳統(tǒng)的包皮背側(cè)切開環(huán)切術(shù)也有明顯優(yōu)勢[2]。包皮套扎術(shù)與袖套式包皮環(huán)切術(shù)是否有顯著臨床差異?我們對2014年10月至2015年7月采取這兩種術(shù)式的83例的臨床資料進行分析,現(xiàn)報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    將臨床診斷為包皮過長或包莖的患者(無其他并發(fā)癥),隨機分為A組43例(包皮套扎術(shù)組)、B組40例(袖套式包皮環(huán)切術(shù))。A組年紀6-36歲,平均年紀23.4歲,B組年級5-34歲,平均年紀24.1歲,差異無顯著性(P>0.05)。

    1.2手術(shù)方式

    兩組都為同一術(shù)者主刀。

    A組:術(shù)前用配備的測量尺選用合適的套扎環(huán)。患者取仰臥位,常規(guī)消毒鋪巾,利多卡 因行陰莖根部神經(jīng)根阻滯麻醉(不能配合的幼兒行靜脈復(fù)合麻醉),無痛覺后,固定套扎器內(nèi)環(huán),將包皮上翻,覆蓋內(nèi)環(huán),包莖患者現(xiàn)行背側(cè)皮膚縱向切開,有包皮龜頭粘連者分離粘連,去除包皮垢,顯露冠狀溝。距離冠狀溝0.5cm處固定套扎器外環(huán),切除多余包皮,套扎器環(huán)周皮膚做數(shù)個縱向切口,利于日后下環(huán)。包莖患者分離后的冠狀溝涂抹紅霉素眼藥膏,防止再次粘連。術(shù)后10天來醫(yī)院取套扎環(huán)。

    B組:患者取仰臥位,常規(guī)消毒鋪巾,利多卡因行陰莖根部神經(jīng)根阻滯麻醉(不能配合的幼兒行靜脈復(fù)合麻醉),無痛覺后,自然狀態(tài)下距冠狀溝0.5-1cm處環(huán)形切開皮膚,再將包皮推向陰莖根部,距離冠狀溝0.5-1cm處環(huán)形切開皮膚,在背側(cè)做一縱向切口,連接兩環(huán)形切口,紋鉗提起切口兩角,分離皮條,盡量保留淺層血管及肉膜,將需要切除的皮膚整條剝離。檢查并結(jié)扎出血點。4-0可吸收線縫合內(nèi)外板,外敷凡士林紗布。包莖患者可先用血管鉗擴張包皮口或剪開,使龜頭能完全顯露。[3]

    兩組術(shù)后均使用抗生素3天,成人加服雌激素3天,疼痛顯著者適量加用止痛藥。術(shù)后常規(guī)換藥。

    1.3臨床觀察指標

    手術(shù)時間,護理簡易度,痊愈時間,術(shù)后外觀滿意度(滿意、不滿意),手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率(出血、感染、傷口開裂等),手術(shù)費用。

    2 結(jié)果

    術(shù)后隨訪病人,統(tǒng)計患者自覺護理簡易的人數(shù),A組為20人認為容易,簡易度為46.51%,B組位35人,簡易度為87.5%,并發(fā)癥A組一人為術(shù)后切緣皮下形成硬節(jié)環(huán),B組一人為術(shù)后勃起后出血。

    表1 A、B兩組結(jié)果比較

    A組手術(shù)時間明顯短于B組,兩組有顯著差異(p<0.01),A組護理簡易度明顯低于B組,B組護理更方便(p<0.01),A組痊愈時間明顯長于B組(p<0.01),兩組外觀滿意度無明顯差異(p大于0.05),兩組并發(fā)癥發(fā)生率無明顯差異(p大于0.05),A組費用明顯高于B組,兩組有顯著差異(p<0.01)。

    3 討論

    袖套式包皮環(huán)切術(shù)可以被稱為解剖式手術(shù),環(huán)切術(shù)最大限度保留了包皮肉膜、淺表血管及淋巴管,所以術(shù)后包皮水腫較傳統(tǒng)的輕,由于其在直視下做兩平行的環(huán)狀切口,故一般切緣比較整齊光整,愈合后外觀理想,但是其手術(shù)過程繁瑣,故一般分離皮膚時比較耗時,臨床此種術(shù)式應(yīng)用不多。包皮套扎術(shù)應(yīng)用套扎內(nèi)外環(huán)擠壓包皮,使其邊緣缺血壞死,再愈合,達到止血、縫合的目的。手術(shù)方便快捷,熟練術(shù)者一般幾分鐘即可完成手術(shù),但此物理過程比較耗時,痊愈時間平均3-4周,佩戴套扎環(huán)的期間,會有勃起擠壓疼痛等不適,并且隨著組織的壞死,切口周圍會有壞死組織分泌物,給術(shù)后護理帶來不便。去除套扎環(huán)后,切口周圍尚有結(jié)痂未脫落,水腫未全消,而行袖套式切除術(shù)的患者此時已經(jīng)基本痊愈。遠期來看,套扎術(shù)切口整齊,外觀令人滿意。但與袖套式切除術(shù)式無明顯差異??傮w來講,包皮套扎術(shù)較袖套式包皮環(huán)切術(shù)節(jié)約手術(shù)時間,延遲痊愈時間,增加護理難度,增加手術(shù)費用。以此可以指導(dǎo)我們在臨床中可以根據(jù)不同的情況選擇不同的術(shù)式。

    參考文獻:

    1詹前策,張育周 改良袖套式包皮環(huán)切術(shù)治療包皮過長及包莖 臨床泌尿外科雜志,2002,17(8):407-408.

    2 鄧立文,涂響安等 包皮環(huán)扎手術(shù)與包皮環(huán)切術(shù)的療效比較,臨床泌尿外科雜,2008.23(1):68-69.

    3 梅驊 泌尿外科手術(shù)學(xué) 北京:人民衛(wèi)生出版社。2008.530.

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