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    重型顱腦損傷患者早期使用機(jī)械通氣的效果觀察

    2015-10-21 20:03:36陸艷芳
    關(guān)鍵詞:重型顱腦損傷

    陸艷芳

    【摘要】目的探討重型顱腦損傷患者早期使用機(jī)械通氣的效果。方法將66例重型顱腦損傷患者隨機(jī)分成觀察組和對照組。對照組按重型顱腦損傷常規(guī)治療護(hù)理,觀察組在對照組的基礎(chǔ)上給予早期使用機(jī)械通氣。觀察2組治療后2h呼吸指標(biāo)(PaO2、PaCO2、SaO2)、神經(jīng)功能評分(SSS)及1周內(nèi)的死亡情況。結(jié)果治療后2h觀察組PaO2、PaCO2、SaO2的改善優(yōu)于對照組(P=0.0000);傷后第7d觀察組SSS評分改善明顯好于對照組(P=0.0000);1周內(nèi)的死亡率明顯低于對照組(P=0.0303)。結(jié)論重型顱腦傷患者早期使用機(jī)械通氣能改善其預(yù)后。

    【關(guān)鍵詞】重型顱腦損傷;早期機(jī)械通氣;預(yù)后

    【中圖分類號】R651.15【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1005-0019(2015)01-0011-01

    重型顱腦損傷致死致殘率高,搶救成功率較低。重型顱腦損傷患者因各種原因常伴有急性呼吸功能障礙,導(dǎo)致低氧血癥和高碳酸血癥,從而加重腦水腫。早期機(jī)械通氣可有效糾正低氧血癥,改善腦缺氧,降低重型顱腦損傷患者死亡率和病殘率。本文對我院2012年1月~2014年8月間的重型顱腦損傷患者,早期使用機(jī)械通氣,取得較好的效果,報(bào)道如下。

    1資料與方法

    1.1一般資料選2012年1月~2014年8月在我院住院的重型顱腦損傷患者66例。有明確的頭部外傷史;GCS評分3~5分(已處于瀕死狀態(tài)無自主呼吸者除外);無嚴(yán)重的復(fù)合傷;無肺、心、肝、腎等器官功能衰竭。將66例患者隨機(jī)分為觀察組和對照組。觀察組33例:男19例,女14例;年齡21~61歲(40.51±9.51)歲;診斷:腦挫裂傷20例,腦干傷4例,顱內(nèi)血腫9例。對照組33例:男20例,女13例;年齡20~61(41.51±10.31)歲;診斷:腦挫裂傷18例,腦干傷3例,顱內(nèi)血腫12例。兩組性別、年齡、傷情等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P﹥0.05)。

    1.2方法兩組均按重型顱腦損傷常規(guī)治療及護(hù)理,即給予降低顱內(nèi)壓、抗炎、激素、營養(yǎng)、支持及手術(shù)治療;護(hù)理上遵醫(yī)囑用藥、保持呼吸道通暢、嚴(yán)密觀察病情、做好各種并發(fā)癥的預(yù)防等。觀察組在常規(guī)治療護(hù)理的基礎(chǔ)上于入院后6h內(nèi)或于手術(shù)后6h內(nèi)建立人工氣道,靜脈泵入鎮(zhèn)靜劑,使用呼吸機(jī)進(jìn)行機(jī)械通氣,采用同步間歇指令通氣(SIMV)或輔助/控制(C/A)模式。參數(shù)調(diào)節(jié):呼吸頻率(R)14~18次/min;潮氣量(VT)6~10ml/kg;每分鐘通氣量(MV)100~120ml/kg;吸呼時(shí)間比(I∶E)1∶1.2~2.0;呼氣末正壓(PEEP)2~3cmH2O;壓力支持(PSV)10~15cmH2O;氧濃度(FiO2)40%~50%。

    1.3觀察評價(jià)指標(biāo)①評價(jià)2組治療后2h呼吸監(jiān)測指標(biāo)(PaO2、PaCO2、SaO2)。②入院時(shí)、傷后第7d進(jìn)行神經(jīng)功能評分(SSS)[1]。③觀察2組傷后1周內(nèi)的死亡情況。

    1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理所得數(shù)據(jù)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟包進(jìn)行分析,計(jì)量資料用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料用x2檢驗(yàn),檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05。

    2結(jié)果

    2.12組治療后2hPaO2、PaCO2、SaO2改善情況比較。治療后2h觀察組PaO2、PaCO2、SaO2指標(biāo)的改善優(yōu)于對照組(P均=0.0000)。見表1。

    3討論

    重型顱腦損傷既可影響腦干呼吸中樞,抑制呼吸沖動(dòng)的發(fā)出.也可影響中腦網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)及大腦皮層導(dǎo)致呼吸節(jié)律的改變,且重型顱腦損傷患者早期腦水腫明顯,顱內(nèi)壓升高,大多存在呼吸抑制的情況,影響通氣和換氣功能,加劇病情惡化,影響患者的預(yù)后。文獻(xiàn)報(bào)道,重型顱腦損傷后早期腦缺血缺氧的發(fā)生率高達(dá)90%以上,是產(chǎn)生嚴(yán)重繼發(fā)性腦損害的主要原因[2]。本文結(jié)果顯示,觀察組傷后早期(6小時(shí)內(nèi))使用機(jī)械通氣,2小時(shí)后各項(xiàng)呼吸指標(biāo)均優(yōu)于對照組,傷后第7天神經(jīng)功能缺損的改善明顯好于對照組,一周內(nèi)的死亡率明顯低于對照組。說明早期機(jī)械通氣對重型顱腦損傷患者能提高療效,改善預(yù)后。

    參考文獻(xiàn)

    [1]薛維,張書瓊.對照研究軟通道微創(chuàng)與內(nèi)科保守治療高血壓腦出血[J].重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2010,35(9):1307-1308.

    [2].宋杰,季慶,葉晨,等.異丙托溴銨聯(lián)合霧化治療重型顱腦損傷合并創(chuàng)傷性濕肺療效觀察[J].山東醫(yī)藥,2014,54(13):68-69.

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