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    門診清創(chuàng)縫合術(shù)中患者暈倒的病因及護(hù)理干預(yù)效果評價(jià)

    2015-10-21 18:45:31鄔春燕
    延邊醫(yī)學(xué) 2015年23期
    關(guān)鍵詞:護(hù)理干預(yù)

    鄔春燕

    摘要:目的:分析探討門診清創(chuàng)縫合術(shù)過程中患者出現(xiàn)暈厥的原因和護(hù)理干預(yù)措施。方法:對我院門診清創(chuàng)縫合術(shù)中出現(xiàn)頭暈、惡心以及暈倒現(xiàn)象的64例患者資料進(jìn)行回顧性分析,探究出現(xiàn)不適的原因并采取有效的護(hù)理措施。結(jié)果:發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)暈厥的主要原因有疼痛的耐受性低、心理因素如暈血或者是暈針、在空腹以及饑餓狀態(tài)下進(jìn)行清創(chuàng)縫合,清創(chuàng)的時(shí)間過長以及夜間生理變化和季節(jié)性生理變化?;诨颊叩呐R床表現(xiàn)采取不同的護(hù)理干預(yù)措施,最終患者的不適狀況明顯減弱。結(jié)論:在門診清創(chuàng)縫合過程中,護(hù)理人員要細(xì)心觀察和操作,及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的不適,及時(shí)解決。

    關(guān)鍵詞:清創(chuàng)縫合術(shù);暈倒;不適;護(hù)理干預(yù)

    隨著社會中機(jī)械化活動的程度不斷上升【1】,出現(xiàn)外傷的頻率也越來越高。清創(chuàng)術(shù)是最基本的外科手術(shù)操作之一,主要是指對新鮮、開放性的污染傷口實(shí)施清理去污,清除傷口中的血塊、異物以及失去生機(jī)的組織,并對傷口進(jìn)行縫合。盡可能的減少傷口的污染,達(dá)到I期愈合的目的。但是在清創(chuàng)縫合的過程中,部分患者會出現(xiàn)不同的病情變化,常見的有惡心、嘔吐甚至?xí)炟?。其中暈厥的發(fā)病較急,原因復(fù)雜,如果不能正確的找出原因進(jìn)行治療,很可能對患者的生命健康造成威脅。本文針對24例患者出現(xiàn)暈厥的原因進(jìn)行分析,采用科學(xué)合理的護(hù)理對策,幫助患者減少清創(chuàng)縫合過程中的不適。

    1、資料與方法

    1.1一般資料

    2014年1月-2014年12月之間,我院的急診縫合室中進(jìn)行清創(chuàng)縫合的患者中出現(xiàn)64例暈倒的患者。其中男性患者30例,女性患者34例,年齡在8-69歲之間。臨床表現(xiàn)為面色蒼白、頭暈、惡心、嘔吐、胸悶、血壓降低、不安、意識模糊甚至是暈厥。其中2例患者完全喪失意識,暈厥的時(shí)間超過5min,1例患者出現(xiàn)呼吸暫停的癥狀,通過胸外按壓和器官插管轉(zhuǎn)入搶救室之后進(jìn)行監(jiān)護(hù)。

    1.2原因分析

    疼痛:清創(chuàng)縫合術(shù)要求將患者傷口中的所有異物、血塊等清理干凈之后進(jìn)行縫合,對于創(chuàng)面非常大、深,且發(fā)生嚴(yán)重污染的傷口需要較長時(shí)間進(jìn)行清創(chuàng),同時(shí)對患者組織中的神經(jīng)、血管、肌肉等進(jìn)行功能性檢查【2】。但是清創(chuàng)過程中使用麻醉是局部麻醉,止痛效果有限。且消毒藥物會對傷口的內(nèi)粘膜造成直接刺激。部分患者對于麻藥不敏感、對疼痛的耐受性低,因而出現(xiàn)病情的變化。在本研究中有25例患者是由于疼痛出現(xiàn)面色蒼白、惡心等癥狀。

    心理因素:主要表現(xiàn)為極端害怕、暈針以及暈血,暈針和暈血都屬于心理疾病,是恐懼癥的一種【3】。在清創(chuàng)縫合過程中,患者基本上都會存在恐懼、焦慮和不安的情緒。研究中有很多傷口較小、較淺的患者都會產(chǎn)生害怕的情緒,因而出現(xiàn)頭暈、血壓下降、心慌的癥狀,嚴(yán)重的導(dǎo)致昏厥。

    饑餓狀態(tài)下進(jìn)行清創(chuàng):人在饑餓狀態(tài)下的血糖通常較低,由于心理因素容易引發(fā)低血糖反應(yīng),如心跳加快、顫抖、頭暈、無力、手足發(fā)麻等。尤其是清創(chuàng)縫合對患者生理和心理的刺激容易誘發(fā)特發(fā)性功能性提血糖病理現(xiàn)象,主要因?yàn)槊宰呱窠?jīng)的高度緊張促進(jìn)為排空,胰島素分泌上升等。

    夜間和季節(jié)性因素:夜間尤其是凌晨以后,根據(jù)人類的作息習(xí)慣應(yīng)該入眠,進(jìn)入容易催眠的縣睡眠階段。對于痛覺會非常敏感,除肝臟之外的大部分器官處于放松的狀態(tài),血壓較低。此時(shí)匆忙的就醫(yī),非常容易出現(xiàn)暈倒的癥狀。而夏季溫度高、空氣濕度較大,人在緊張的情況下容易出現(xiàn)輕微的中暑癥狀,因而出現(xiàn)頭暈、惡心的可能性更高。

    清創(chuàng)的時(shí)間過長:人體生理和心理對于疼痛以及各類負(fù)面情緒的耐受是有限的,清創(chuàng)縫合術(shù)的時(shí)間過長會對患者產(chǎn)生較大的影響。在本組研究中,有2例患者出現(xiàn)多處軟組織擦傷,因而清創(chuàng)時(shí)間較長,出現(xiàn)嚴(yán)重的不適感。

    1.3護(hù)理干預(yù)措施

    在清創(chuàng)過程中,護(hù)士除了要積極配合醫(yī)生的操作之外,還需要密歇觀察患者的精神狀態(tài)、生命體征指標(biāo)等,如患者的入院時(shí)的步態(tài)、口唇變、神志、瞳孔、血壓等變化,一旦發(fā)生不適,應(yīng)當(dāng)立刻采取有效的措施進(jìn)行干預(yù),主要是減慢清創(chuàng)的速度或者是停止,讓患者平臥,與患者進(jìn)行溝通,通過心理疏導(dǎo)減少患者的緊張感,必要的情況下吸氧、輸液。首先為患者創(chuàng)造舒適的就醫(yī)環(huán)境【4】,保持室內(nèi)的明亮、整潔,及時(shí)將清創(chuàng)后的敷料、紗布以及血漬等清理干凈,減少對患者視覺上造成的刺激,減輕患者的不安感;心理護(hù)理是非常有效的措施之一,能夠直接對患者生理水平造成影響。因此護(hù)理人員需要熱情接待患者,針對患者的以為應(yīng)當(dāng)細(xì)致的解答,向其解釋清創(chuàng)縫合的優(yōu)勢和必要性,讓患者從高度的緊張和焦慮狀態(tài)下平靜下來;作為體位護(hù)理工作,無論手術(shù)的大小都應(yīng)當(dāng)采取平臥位【5】,增加患者的回心血量,減少疼痛的刺激,同時(shí)對患者進(jìn)行必要的約束,以免墜床、摔傷;對于處于空腹和饑餓狀態(tài)下的患者,科室適當(dāng)食用糖果、飲用糖水補(bǔ)充血糖;夜間就診的患者,護(hù)理人員要耐心對待,盡量安撫患者;準(zhǔn)備好各類急救藥品,氣管插管、呼吸器等器械,以便對暈倒的患者進(jìn)行急救。

    2、結(jié)果

    通過對患者發(fā)生昏倒的原因進(jìn)行分析,并采取有效的護(hù)理干預(yù)措施,本組患者的不適狀態(tài)得到有效的緩解,提高清創(chuàng)縫合術(shù)的愈合率。

    3、討論

    患者的暈厥是影響清創(chuàng)縫合術(shù)安全的主要因素之一,臨床中患者發(fā)生暈倒的原因有很多,護(hù)理人員一定要耐心細(xì)致的觀察和分析,采取有效的措施防止暈倒的發(fā)生,同時(shí)針對病因,對出現(xiàn)昏厥的患者進(jìn)行急救。

    參考文獻(xiàn):

    [1] 王艷武,柳莉.基層衛(wèi)生院門診清創(chuàng)縫合術(shù)患者的焦慮心理及護(hù)理干預(yù)[J].醫(yī)學(xué)信息,2014,(13):127-127,128.

    [2] 王陽保,張小平.門診無菌手術(shù)及早期清創(chuàng)縫合術(shù)不用抗生素臨床效果分析[J].醫(yī)藥前沿,2013,(24):90-90,91.

    [3] 張小燕,何綺云.影響2~6歲頜面外傷患兒局麻下清創(chuàng)縫合術(shù)效果的因素及應(yīng)對[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào),2013,19(5):652-655.

    [4] 李素珍.心理護(hù)理在門診清創(chuàng)擴(kuò)縫患者中的應(yīng)用效果[J].求醫(yī)問藥(下半月刊),2013,11(10):227-228.

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