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    一次性包皮環(huán)切縫合器行包皮環(huán)切手術(shù)臨床觀察

    2015-10-21 18:14:33夏文豪
    延邊醫(yī)學(xué) 2015年29期
    關(guān)鍵詞:療效

    夏文豪

    摘要:目的 : 一次性包皮環(huán)切縫合器(DCSD)行包皮環(huán)切手術(shù)的療效。方法: 選取120例于2014年6月至2015年6月期間我院接收的包皮過長(zhǎng)及包莖患者,根據(jù)手術(shù)方式的不同將入選患者分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組,兩組分別采取傳統(tǒng)包皮環(huán)切術(shù)與采用DCSD行包皮環(huán)切術(shù),觀察兩組手術(shù)療效。結(jié)果: 實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后愈合時(shí)間明顯短于對(duì)照組(P<0.05),同時(shí)術(shù)后疼痛評(píng)分及術(shù)中失血量、并發(fā)癥明顯少于對(duì)照組(P<0.05);在外觀滿意度上,實(shí)驗(yàn)組明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論: 采用DCSD行包皮環(huán)切術(shù)具有微創(chuàng)特點(diǎn),療效顯著,值得推廣。

    關(guān)鍵詞:DCSD;療效;包皮環(huán)切手術(shù)

    包莖、包皮過長(zhǎng)是男科常見疾病,易引起陰莖異常發(fā)育、性交疼痛、包皮炎癥、陰莖癌,甚至宮頸癌等。傳統(tǒng)包皮環(huán)切手術(shù)術(shù)中出血多,手術(shù)耗時(shí)長(zhǎng),且術(shù)后并發(fā)癥多,病人痛苦不堪[1]。近年來DCSD在包皮環(huán)切術(shù)中得到初步應(yīng)用,且患者反映良好。本文通過分組的方式,對(duì)比傳統(tǒng)術(shù)式與一次性包皮環(huán)切縫合器手術(shù)的療效,先作以下報(bào)道;

    1.資料與方法

    1.1一般資料

    選取120例于2014年6月至2015年6月期間我院接收的包皮過長(zhǎng)及包莖患者,門診查體排除陰莖發(fā)育異常、尿道下裂等患者。根據(jù)手術(shù)方式的不同將入選患者分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組,兩組分別采取傳統(tǒng)包皮環(huán)切術(shù)與采用DCSD行包皮環(huán)切術(shù),各組均有60例患者。實(shí)驗(yàn)組患者年齡9-62歲,平均年齡(26.3±5.6)歲,其中包皮過長(zhǎng)42例,包莖18例,對(duì)照組患者年齡10-63歲,平均年齡(26.5±5.7)歲,其中包皮過長(zhǎng)40例,包莖20例。兩組擇期行包皮環(huán)切術(shù)患者在年齡、病情等資料等資料上大致相同(P>0.05),具有可比性。

    1.2方法

    使用一次性包皮環(huán)切縫合器(生產(chǎn)廠家:江西源生狼和公司),選擇合適的縫合器型號(hào),用配套的龜頭周徑。實(shí)驗(yàn)組:行陰莖根部神經(jīng)阻滯麻醉,用血管鉗拎起包皮背側(cè)及系帶側(cè),包莖患者則切開背部包皮,將包皮向外翻轉(zhuǎn)至遮蓋內(nèi)環(huán),旋出調(diào)節(jié)旋鈕,將龜頭座鐘罩置入包皮內(nèi),調(diào)整鐘罩角度使之與冠狀溝部位平行,用拉桿固定包皮,拉桿插入環(huán)切器中心孔,旋緊調(diào)節(jié)按鈕到拉桿尾平面,取下保險(xiǎn)扣,按下手柄,擊發(fā)環(huán)切器,維持10s,旋出調(diào)節(jié)按鈕,取出器械及切割的包皮,用干紗布切口壓迫止血3min,術(shù)后一般于一周左右縫合釘脫落。對(duì)照組:縱向切開包皮,系帶側(cè)保留0.8cm,背側(cè)內(nèi)板保留0.5-0.6cm,環(huán)形切除多余包皮,皮下徹底電凝止血,并間斷縫合包皮內(nèi)外板,用紗布或油紗輕壓包扎切口。

    1.3觀察項(xiàng)目

    觀察兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)后疼痛評(píng)分、術(shù)中失血量、傷口愈合時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥。采用VAS疼痛評(píng)分評(píng)估術(shù)后疼痛,評(píng)分范圍0-10分,評(píng)分越高,提示疼痛越明顯。采用自制量表評(píng)估患者對(duì)手包皮外觀的滿意度程度,評(píng)估等級(jí):滿意、不滿意。

    1.4數(shù)據(jù)處理方法

    采用SPASS15.0軟件分析及處理數(shù)據(jù),采用(x±s)表示計(jì)量資料,組間以t檢驗(yàn),以P<0.05,具有統(tǒng)計(jì)差異,同時(shí)計(jì)數(shù)資料組間以卡方檢驗(yàn),以百分比(%)表示。

    2.結(jié)果

    2.1兩組手術(shù)相關(guān)計(jì)量資料

    經(jīng)統(tǒng)計(jì),實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后愈合時(shí)間明顯短于對(duì)照組(P<0.05),同時(shí)術(shù)后疼痛評(píng)分及術(shù)中失血量明顯少于對(duì)照組(P<0.05),具體見下表

    表1 兩組手術(shù)相關(guān)計(jì)量資料比較(n=60,x±s)

    2.2術(shù)后相關(guān)計(jì)數(shù)資料

    術(shù)后,實(shí)驗(yàn)組發(fā)生2例出血,對(duì)照組3例出血、1例包皮裂開、1例感染、2例包皮瘢痕,P<0.05,差異具有顯著性;另外在術(shù)后外觀滿意度上,實(shí)驗(yàn)組58例(96.7%)滿意,對(duì)照組49例(81.7%)滿意,P<0.05,差異具有顯著性。

    3.結(jié)論

    近年來大量研究證明,包皮環(huán)切能明顯減少人乳頭瘤病毒(HPV)、HIV、前列腺癌等疾病的發(fā)生幾率。目前,聯(lián)合國(guó)艾滋病規(guī)劃署已提出,將男性包皮環(huán)切術(shù)作為預(yù)防艾滋病項(xiàng)目的重要組成予以重視[2]。因此不斷發(fā)展包皮環(huán)切術(shù)已成為全球公認(rèn)的健康干預(yù)策略。

    傳統(tǒng)式包皮環(huán)切術(shù)手術(shù)創(chuàng)面大,術(shù)中采用電凝止血,止血不徹底需要再次縫合止血,易形成血腫,術(shù)后容易感染,從而影響切口愈合,另外傳統(tǒng)術(shù)式縫線易結(jié)痂,切口裂開率高。而一次性包皮環(huán)切術(shù)縫合器進(jìn)行手術(shù),手術(shù)創(chuàng)傷小,手術(shù)過程中往往無需電凝止血,大大縮短手術(shù)時(shí)間,采用壓迫止血的方式止血充分,術(shù)后腫脹程度輕,傷口愈合快,同時(shí)切緣整齊,不容易留下瘢痕,外型美觀,縫合釘多在術(shù)后兩周左右掉落干凈,術(shù)后3-5d即可淋浴,不影響患者的正常上班、學(xué)習(xí)。本文發(fā)現(xiàn),實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后愈合時(shí)間明顯短于對(duì)照組(P<0.05),同時(shí)術(shù)后疼痛評(píng)分及術(shù)中失血量、并發(fā)癥明顯少于對(duì)照組(P<0.05),同時(shí)患者外觀滿意度明顯高于對(duì)照組(P<0.05),提示一次性包皮環(huán)切縫合器手術(shù)具有微創(chuàng)特點(diǎn),符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理念,且術(shù)后瘢痕小,患者容易接受。

    在實(shí)際操作中應(yīng)注意:由于系帶及背側(cè)處血管豐富,容易造成出血過多,建議若在切割前發(fā)現(xiàn)粗大的陰莖背淺血管,可經(jīng)皮預(yù)防性縫扎幾針能有效控制出血;由于在操作中無法直視系帶,可能會(huì)切割過多,可引起術(shù)后陰莖勃起疼痛,建議包皮內(nèi)外板被提起后,在內(nèi)板距離系帶0.5cm處做標(biāo)記,保證該標(biāo)記在切割的時(shí)候處于頂板外緣;由于包皮提拉過緊,使切緣在釘腳邊緣鋒口造成切割力,而釘子與切圓距離很近,容易造成邊緣皮膚割裂,建議術(shù)中盡量保持包皮內(nèi)外板松弛狀態(tài),使剪切力減小,從而預(yù)防和減少創(chuàng)口裂開[3]。

    綜上所述,采用DCSD行包皮環(huán)切術(shù)具有微創(chuàng)特點(diǎn),療效顯著,值得推廣。

    參考文獻(xiàn):

    [1] 徐慶康,段躍,沈偉華等.一次性包皮環(huán)切縫合器治療包皮過長(zhǎng)(包莖)的臨床研究(附192例報(bào)告)[J].中國(guó)男科學(xué)雜志,2015,29(4):50-53.

    [2] 霍仲超,劉剛,王偉等.一次性包皮環(huán)切縫合器行包皮環(huán)切術(shù)的臨床療效觀察[J].中華男科學(xué)雜志,2015,21(4):330-333.

    [3] 朱熙昀,徐政杰,王玉偉等.包皮自動(dòng)切除環(huán)與一次性包皮環(huán)切縫合器治療小兒包莖療效比較[J].寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2015,37(2):214-215.

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