改良椅背復(fù)位法聯(lián)合呼吸放松療法治療肩關(guān)節(jié)脫位的效果觀察

郭新虎 李勇

摘要：目的：探討研究改良椅背復(fù)位法聯(lián)合呼吸放松療法治療肩關(guān)節(jié)脫位的效果。方法：隨機(jī)選取2014年6月-2015年6月間在我院接受治療的200例肩關(guān)節(jié)脫位患者，平均分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組。對(duì)照組患者采用常規(guī)椅背復(fù)位法進(jìn)行治療，實(shí)驗(yàn)組患者采用改良椅背復(fù)位法聯(lián)合呼吸放松療法進(jìn)行治療。對(duì)比觀察兩組患者肩關(guān)節(jié)復(fù)位狀況以及總滿意度。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組患者一次性復(fù)位成功的幾率為98.0%，顯著高于對(duì)照組的75.0%；且實(shí)驗(yàn)組患者的總滿意度96.0%遠(yuǎn)高于對(duì)照組的81.0%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：改良椅背復(fù)位法聯(lián)合呼吸放松療法能夠有效治療肩關(guān)節(jié)脫位，并且能夠顯著降低疾病的復(fù)發(fā)率，值得進(jìn)一步推廣其運(yùn)用。

關(guān)鍵詞：椅背復(fù)位法；呼吸放松療法；肩關(guān)節(jié)脫位

在勞動(dòng)以及運(yùn)動(dòng)中，經(jīng)常出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)脫位的現(xiàn)象。有相關(guān)研究指出[1]，肩關(guān)節(jié)脫位次數(shù)約占全身關(guān)節(jié)脫位次數(shù)的一半左右。肩關(guān)節(jié)由肱骨和肩胛骨組成，每個(gè)關(guān)節(jié)的動(dòng)力和靜力相互作用保證了肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定，但是，由于肩關(guān)節(jié)囊是一個(gè)比較薄弱的部位，容易出現(xiàn)松弛，進(jìn)而導(dǎo)致肱骨滑出，即常見的肩關(guān)節(jié)脫位[2]。為了進(jìn)一步探討改良椅背復(fù)位法聯(lián)合呼吸放松療法治療肩關(guān)節(jié)脫位的效果，本研究隨機(jī)選取了2014年6月-2015年6月間在我院接受治療的200例肩關(guān)節(jié)脫位患者，采用對(duì)照方法進(jìn)行研究，現(xiàn)將研究情況報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取2014年6月-2015年6月間在我院接受治療的200例肩關(guān)節(jié)脫位患者，平均分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組。其中對(duì)照組100例，男46例，女54例，年齡23-41歲，平均年齡（31.4±4.1）歲，病程為0.5d—4d，其中合并盂下脫位32例，肱骨骨折24例，關(guān)節(jié)脫位復(fù)發(fā)26例，鎖骨脫位18例；實(shí)驗(yàn)組100例，男47例，女53例，年齡24-43歲，平均年齡（32.5±4.3）歲，病程為0.7d—5d，其中合并盂下脫位31例，肱骨骨折25例，關(guān)節(jié)脫位復(fù)發(fā)24例，鎖骨脫位20例。兩組患者在性別、病程、年齡以及合并癥等發(fā)面差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)[3] （1）帶有肩部疼痛、腫脹、功能障礙等肩關(guān)節(jié)脫位癥狀；（2）有明顯的外傷史；（3）肩部突出呈方肩畸形，Dugus呈陽(yáng)性，經(jīng)X線檢查發(fā)現(xiàn)肱骨移位，與關(guān)節(jié)盂骨不相連；（4）肩峰與肱骨之間的距離增大，盂下脫位則以肱骨向下移動(dòng)、至肩胛盂下方為標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)[4] （1）患有其他嚴(yán)重外傷者；（2）患有腦猝死等其他嚴(yán)重并發(fā)癥者。

1.4 治療方法

1.4.1 對(duì)照組患者采用常規(guī)椅背復(fù)位法進(jìn)行治療，具體過程如下：（1）在椅子上放置一個(gè)軟墊，讓患者坐于椅上，隨后將患者關(guān)節(jié)脫位側(cè)的腋窩跨放在椅背上，使前臂保持旋后位；（2）醫(yī)護(hù)人員一只手將患者的腕部進(jìn)行固定，另一只手按住患者肩部，然后將患者的膝關(guān)節(jié)抬起至90°彎曲狀態(tài)；（3）將患者脛骨結(jié)節(jié)壓至于肘關(guān)節(jié)之上，隨后醫(yī)護(hù)人員身體傾斜，逐漸加大膝部的力量，直至聽到“咯噔”聲終止加力；（4）對(duì)患者關(guān)節(jié)脫落部位進(jìn)行復(fù)位、檢查，將肩關(guān)節(jié)用繃帶進(jìn)行固定，并讓患者進(jìn)行相關(guān)的功能恢復(fù)訓(xùn)練。

1.4.2 實(shí)驗(yàn)組患者采用改良椅背復(fù)位法聯(lián)合呼吸放松療法進(jìn)行治療，具體過程如下：（1）在椅子上放置一個(gè)軟墊，讓患者坐于椅上，隨后將患者關(guān)節(jié)脫位側(cè)的腋窩跨放在椅背上，使前臂保持旋后位；（2）醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者受傷肩關(guān)節(jié)側(cè)的手腕進(jìn)行固定，使患者上臂逐漸向外伸展至90°彎曲狀態(tài)；（3）醫(yī)護(hù)人員使用戶口向下壓患者的肘窩，同時(shí)讓患者輕輕擺動(dòng)前臂，并重復(fù)做外旋動(dòng)作，聽到“咯噔”聲后停止；（4）利用X射線觀察患者的肩關(guān)節(jié)恢復(fù)情況，確定復(fù)位成功后使用繃帶對(duì)肩關(guān)節(jié)進(jìn)行固定；（5）讓患者進(jìn)行呼吸放松和功能恢復(fù)的訓(xùn)練。

1.5 觀察指標(biāo)和評(píng)判標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比觀察兩組患者肩關(guān)節(jié)復(fù)位狀況以及總滿意度。X線片顯示患者肩關(guān)節(jié)復(fù)位正常，且患者肩關(guān)節(jié)沒有腫痛癥狀，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常，能夠負(fù)重參加勞動(dòng)運(yùn)動(dòng)，不再?gòu)?fù)發(fā)則判定為滿意；X線片顯示患者肩關(guān)節(jié)復(fù)位正常，肩關(guān)節(jié)仍然有輕微疼痛感，但功能基本恢復(fù)正常，能夠參與一些基本的勞動(dòng)和運(yùn)動(dòng)判定為較滿意；X線片顯示患者肩關(guān)節(jié)仍舊錯(cuò)位，患者依然有腫痛感，基本功能沒有恢復(fù)正常則判定為不滿意[5]。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本研究所有數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用百分?jǐn)?shù)表示，采用檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2. 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者的復(fù)位成功率 通過對(duì)比觀察可以發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組患者一次性復(fù)位成功的幾率為98.0%，顯著高于對(duì)照組的75.0%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者復(fù)位成功率對(duì)比[n（%）]

2.2 對(duì)比兩組患者的治療滿意度 通過對(duì)比觀察可以發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組患者的總滿意度96.0%顯著高于對(duì)照組的81.0%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者治療滿意度對(duì)比[n（%）]

3.討論

肩關(guān)節(jié)脫位是一種常見的骨科疾病，給患者的日常勞動(dòng)和運(yùn)動(dòng)帶來了嚴(yán)重的影響。有資料表明[6]，肩關(guān)節(jié)的兩個(gè)組成部分為肱骨和肩胛骨關(guān)節(jié)盂，關(guān)節(jié)盂比較淺小，而肱骨較大，兩者之間的接觸面積僅有1/3-1/4，加上肩關(guān)節(jié)囊的薄弱和松弛，這才導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)脫位的經(jīng)常發(fā)生[7]。

本研究中采用的改良椅背復(fù)位法聯(lián)合呼吸放松療法，將傳統(tǒng)的靠背椅富違反中的伸直肘關(guān)節(jié)進(jìn)行牽引改進(jìn)為彎曲肘部、利用患者上肢的自身重力的下壓進(jìn)行牽引。這種方法有利于肱二頭肌的放松，緩解了肱二頭肌對(duì)肱骨頭的阻止，顯著提高了復(fù)位成功率。在對(duì)患者進(jìn)行牽引的基礎(chǔ)上，前臂的緩慢搖擺使上臂重復(fù)做內(nèi)外旋轉(zhuǎn)動(dòng)作，能夠幫助肱骨頭的復(fù)位；在外旋時(shí)，肱二頭肌以及肩袖結(jié)構(gòu)得到了進(jìn)一步的方式，從而充分牽引肱骨頭，使其恢復(fù)至關(guān)節(jié)盂處；在內(nèi)旋時(shí)，關(guān)節(jié)囊和肩袖以及韌帶的張力作用將肱骨拉向關(guān)節(jié)腔[8-12]。

有研究表明[13-15]，改良椅背復(fù)位法避免了傳統(tǒng)治療方法中力度不易控制以及部分患者需要麻醉處理的弊端。此外，在傳統(tǒng)的治療方法中，由于醫(yī)護(hù)人員無法很好地掌握力度，所以容易因?yàn)榱Χ冗^大導(dǎo)致患者肱骨上端骨折、肱二頭肌腱以及血管神經(jīng)等出現(xiàn)損傷。改良椅背復(fù)位法操作十分簡(jiǎn)單，減輕了患者在治療過程中的疼痛感，復(fù)位所用的時(shí)間也少于傳統(tǒng)治療方法，并且該方法不會(huì)加重關(guān)節(jié)的損傷。本研究中實(shí)驗(yàn)組患者的總滿意度遠(yuǎn)高于對(duì)照組，也與研究中的觀點(diǎn)十分吻合。

綜上所述，改良椅背復(fù)位法聯(lián)合呼吸放松療法能夠有效治療肩關(guān)節(jié)脫位，在治療過程中有效的緩解了患者的疼痛感，對(duì)患者的關(guān)節(jié)沒有損害作用，并且能夠顯著降低疾病的復(fù)發(fā)率，值得進(jìn)一步推廣其運(yùn)用。

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