急診科心肌梗塞臨床救治體會(huì)

蔣凡

【摘要】目的：分析研究急診科心肌梗塞臨床救治方法和效果，總結(jié)相關(guān)經(jīng)驗(yàn)。方法：選取2013年2月至2014年2月本院94例心肌梗塞患者作為研究對(duì)象，依據(jù)抽簽法隨機(jī)抽取觀察組（n=47）和對(duì)照組（n=47），給予對(duì)照組患者靜脈溶栓救治，給予對(duì)照組患者常規(guī)救治措施，比對(duì)兩組患者救治效果。結(jié)果：觀察組血管再通率44.6%明顯高于于對(duì)照的23.4%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=4.738，P<0.05）；觀察組病死率8.5%低于對(duì)照組44.6%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=15.7484，P<0.05）。結(jié)論：通過使用靜脈溶栓對(duì)心肌梗塞患者進(jìn)行治療，能有效促進(jìn)血管再通，降低病死率，治療效果顯著，具有臨床用藥意義。

【關(guān)鍵詞】心肌梗塞；救治；靜脈溶栓

[Abstract] Objective： To analyze the clinical treatment method and effect of acute myocardial infarction in emergency department， and to sum up the relevant experience. Methods： Selected 94 cases of patients with myocardial infarction in our hospital from Feb 2013 to Feb 2014， they will divided into observation group （n = 47） and control group （n = 47）， the observation group received intravenous thrombolytic treatment， while control group received routine treatment， and then compared the curative effect of two groups. Results： The vascular recanalization rate of observation group of was 44.6%， which was significantly higher than 23.4% of control group， and the difference has statistical significance （X2=4.738， P < 0.05）. The mortality rate of observation group was 8.5%， which was lower than 44.6% of the control group， and the difference has statistical significance （X2=15.7484， P < 0.05）. Conclusion： The treatment of myocardial infarction by using intravenous thrombolysis can promote the revascularization reduce the mortality effectively. The treatment effect is remarkable and has clinical significance.

Keywords： myocardial infarction； treatment； intravenous thrombolysis

【中圖分類號(hào)】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2015）04-0048-02

心肌梗塞主要是由于冠狀動(dòng)脈閉塞，血流出現(xiàn)中斷，導(dǎo)致部分心肌因?yàn)閲?yán)重持久性的缺血而引發(fā)的局部壞死【1】。臨床表現(xiàn)為心肌損傷、缺血、血紅細(xì)胞沉降率加快等一系列癥狀。通過相關(guān)研究表明，在急診中使用靜脈溶栓對(duì)患者進(jìn)行治療，已成為救治心肌梗塞患者的重要舉措。本文通過回顧性分析本院94例心肌梗塞臨床救治方法和效果，作如下報(bào)告：

1.資料與方法

1.1一般資料

選取本院2013年2月至2014年2月94例心肌梗塞患者作為研究對(duì)象。根據(jù)抽簽法分組方法將其分為觀察組（n=47）和對(duì)照組（n=47），觀察組男27例，女20例，年齡在42～81歲，平均年齡（56.3±3.7）歲；從發(fā)病期到入院時(shí)間為5～13h。對(duì)照組男26例，女21例，年齡在45～83歲，平均年齡（57.5±4.6）歲；從發(fā)病期到入院時(shí)間為5～12h。兩組患者性別、年齡、病情等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。所有患者在知悉本次研究目的后，均同意參與實(shí)驗(yàn)，并簽署知情同意書。

1.2方法

①觀察組：予以靜脈溶栓進(jìn)行救治，將150萬尿激酶（國(guó)藥準(zhǔn)字H22023016，吉林省輝南長(zhǎng)龍生化藥業(yè)股份有限公司）與150ml/的0.9%的NaCl（國(guó)藥準(zhǔn)字S10870001，北京天壇生物制品股份有限公司）混合配制，對(duì)患者進(jìn)行30～40min的靜脈滴注，同期給予患者皮下注射4000UI的低分子肝素（2次/1d），并予以口服300mg阿司匹林（國(guó)藥準(zhǔn)字H23023548，黑龍江瑞格制藥有限公司）1次/1d。

②對(duì)照組：予以常規(guī)救治方式，直接將8～15mg的硝酸甘油（國(guó)藥準(zhǔn)字H20058649，山東圣魯制藥有限公司）配入葡萄糖（國(guó)藥準(zhǔn)字H32022370，江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司）5%的200ml溶液中，在混合配置后給予進(jìn)行靜脈滴注，在連續(xù)治療2～4d后將靜脈滴注方式改為的皮下注射，用藥則改為4000IU的低分子肝素外加口服阿司匹林，分別是（2次/d）和（300mg/d），在連續(xù)使用5d后，將口服阿司匹林的用量給予下降為100mg/d。

1.3觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者在救治后的病死率和血管再通率予以比較。

1.4數(shù)據(jù)處理

本組研究的所有數(shù)據(jù)均錄入EXCEL，采用SPSS19.0軟件予以進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，，計(jì)量資料采用標(biāo)準(zhǔn)差（ ）表示，組間比較行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，行x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

觀察組血管再通率明顯高于對(duì)照組，病死率明顯低于對(duì)照組，兩組比較差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見下表1。

表1救治方式療效對(duì)比[n（%）]

組別 血管再通率 病死率

對(duì)照組（n=47） 11（23.4） 21（44.6）

觀察組（n=47） 21（44.6） 4（8.5）

x2 4.738 15.748

P 0.029 0.000

3討論

心肌梗塞患者多發(fā)是由于在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化趨于狹窄的基礎(chǔ)之上，某些誘因?qū)е鹿跔顒?dòng)脈粥樣出現(xiàn)斑塊破裂，破裂后血液中的血小板在斑塊的表面急速聚集，形成血塊，對(duì)冠狀動(dòng)脈管腔造成嚴(yán)重阻塞，致使心肌由于缺血而導(dǎo)致壞死。與此同時(shí)心肌耗氧量的過度增加以及管狀動(dòng)脈痙攣同樣也是誘發(fā)心肌梗塞的主要原因，常見的誘因如過勞、大量飲酒、暴飲暴食、過分激動(dòng)、寒冷刺激等【2】。依據(jù)臨床表現(xiàn)，反是患者出現(xiàn)嚴(yán)重心律失常、心力衰竭、嘔吐、等原因不明情況時(shí)，都要考慮有心肌梗塞的先兆癥狀發(fā)生的可能，患者要及時(shí)的住院，接受相應(yīng)的治療，避免心肌梗塞發(fā)生的機(jī)會(huì)。在心肌梗塞急性期，對(duì)于其治療要以保護(hù)和維持心臟功能為主，對(duì)瀕死的心肌做有效的挽救，避免出現(xiàn)梗塞擴(kuò)大的現(xiàn)象，相應(yīng)的對(duì)心肌缺血的范圍予以縮小，對(duì)各類并發(fā)癥做積極的處理，讓患者有效過渡危險(xiǎn)期，恢復(fù)心肌功能。

相關(guān)研究表明，心肌梗塞患者在早期的血管再通對(duì)于治療有著重要意義，再灌注治療是對(duì)急性ST段抬高心肌梗塞的主要治療措施之一，在患者發(fā)病12h之內(nèi)就能有效開通閉塞冠狀動(dòng)脈，使血流恢復(fù)流通，縮小心肌梗塞面積。同樣通過皮冠狀動(dòng)脈介入治療也屬于目前治療心肌梗塞患者的一種有效手段，一般可以將其劃分為直接PCI，轉(zhuǎn)PCI和補(bǔ)救PCI，對(duì)急性ST段抬高心肌梗塞患者在完成第一次球囊擴(kuò)張后，進(jìn)行PCI治療，對(duì)梗死部分相關(guān)動(dòng)脈進(jìn)行處理，通過球囊擴(kuò)張來促使冠狀動(dòng)脈的再通【3】。如果在臨床上發(fā)現(xiàn)急性ST段抬高心肌梗塞患者在接受PCI治療之后，梗塞的血管仍沒有得到疏通，那么相應(yīng)的就必須要采用急性冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)來對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)的救治，該手術(shù)的成功率能達(dá)到90%，但該手術(shù)的實(shí)施需要具有一定的醫(yī)療條件和相應(yīng)的救治經(jīng)驗(yàn)，會(huì)存在相應(yīng)的局限性。對(duì)心肌梗塞患者采用急診溶栓治療，同樣也是目前常用且有效的搶救措施，目前在急診中最為常用的溶栓藥物主要可以分為以下 2 大類【4】： ①非特異性纖溶酶原激活劑如尿激酶、 鏈激酶等。②特異性纖溶酶原激活劑如人重組組織型纖溶酶原激活劑。對(duì)溶栓治療應(yīng)用要在患者發(fā)病后 6h之 內(nèi)進(jìn)行，由于在此期間，患者內(nèi)心內(nèi)膜會(huì)向心外膜開始擴(kuò)張，引起透壁壞死。所以對(duì)于患者越早的采用溶栓治療進(jìn)行有效的救治，溶栓內(nèi)栓子的纖維蛋白凝塊會(huì)越軟，能夠更輕易的經(jīng)纖溶劑進(jìn)行溶解，救治的成功率也就會(huì)越高。

本組研究中，通過對(duì)本院140例急診科心肌梗塞的研究分析我們發(fā)現(xiàn)，采用尿激激酶溶栓治療，再同步給予肝素和口服阿司匹林的觀察組，患者血管再通率為44.6%，病死率為8.5%，而沒有進(jìn)行溶栓治療的對(duì)照組其患者的血管再通率為23.4%，病死率為44.6%，兩組比對(duì)差異顯著。通過結(jié)果顯示可以看出，通過對(duì)觀察組采用靜脈溶栓對(duì)心肌梗塞患者進(jìn)行治療，較對(duì)照組不采用靜脈溶栓進(jìn)行治療，充分說明使用靜脈溶栓對(duì)心肌梗塞患者的救治有著很好的效果。本組研究結(jié)論也可以再一定程度上證實(shí)通過對(duì)心肌梗塞患者采用靜脈溶栓予以有效救治，能很大程度的的促進(jìn)患者血液再通，降低病死率的發(fā)生，有很高的臨床療效。

綜上所述，對(duì)于急診科心肌梗塞患者積極的進(jìn)行相關(guān)的診斷，并予以靜脈溶栓治療，不僅操作方便，且效果好安全性能高，減少患者并發(fā)癥的發(fā)生，對(duì)全面提高心肌梗塞治愈率以及減少病死率都有著十分積極的功效。

參考文獻(xiàn)：

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