不穩(wěn)定型心絞痛應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合治療的療效觀察

張彩霞　余曉峰

【摘要】目的 觀察治療不穩(wěn)定型心絞痛患者時使用中西醫(yī)結(jié)合治療的療效。方法 選取不穩(wěn)定型心絞痛患者80例作為研究對象，隨機分為觀察組與對照組，各40例，對照組使用西藥進行常規(guī)治療，觀察組在此基礎(chǔ)上使用血府逐淤湯進行治療，將兩組患者的療效進行觀察和對比。結(jié)果 觀察組患者的治療有效率與對照組相比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；觀察組患者3個月內(nèi)的復(fù)發(fā)率與1年內(nèi)的心肌梗死率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 在不穩(wěn)定型心絞痛患者的治療過程中使用中西醫(yī)結(jié)合治療的方式，能夠在保證療效的前提下降低復(fù)發(fā)率和心肌梗死率，有利于患者的康復(fù)，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】不穩(wěn)定型心絞痛；中西醫(yī)結(jié)合；療效

【中圖分類號】R259 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2015.10..02

不穩(wěn)定型心絞痛是介于急性心肌梗死和勞累性穩(wěn)定型心絞痛之間的臨床表現(xiàn)，患者的心絞痛癥狀會出現(xiàn)進行性的增加，如果未得到及時而有效的治療，將可能發(fā)展成急性的心肌梗死，嚴重威脅患者生命[1]。與穩(wěn)定型心絞痛比較而言，不穩(wěn)定型心絞痛具有疼痛時間長、疼痛程度更強的特點，而且患者在休息時也可能出現(xiàn)相關(guān)病癥，因此危害性更大[2]。在本次研究中，對不穩(wěn)定型心絞痛患者使用了中西醫(yī)結(jié)合治療的方式，取得了滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年1月～2015年1月我院收治的不穩(wěn)定型心絞痛患者80例作為研究對象，隨機分為觀察組與對照組，各40例。對照組男22例，女18例，年齡40～79歲，平均年齡（56.2±11.8）歲；觀察組男24例，女16例，年齡41～78歲，平均年齡（56.8±11.5）歲。排除對研究用藥過敏的患者，排除精神疾病患者，排除心、肝、腎、肺等重要器官出現(xiàn)病變患者，排除有藥物成癮史或酗酒史的患者。兩組患者的年齡、病情等一般資料，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。所有患者及其家屬均簽署了知情同意書。

1.2 方法

對照組患者使用西藥進行常規(guī)治療，阿司匹林100 mg、氯吡格雷75 mg，均口服，1次/d，結(jié)合低分子肝素鈉進行抗凝治療、冠心病常規(guī)治療、抗血小板治療。觀察組在此基礎(chǔ)上使用血府逐淤湯進行治療，中藥方劑包括：桃仁12 g、當歸10 g、紅花9 g、生地黃9 g、牛膝9 g、赤芍6 g、枳殼6 g、川芎5 g、桔梗

5 g、甘草3 g、柴胡3 g。2劑/d，水煎服，分早晚兩次服用，治療療程為1個月。

1.3 評價指標

將兩組患者的療效、3個月內(nèi)的復(fù)發(fā)率、1年內(nèi)的心肌梗死率進行統(tǒng)計和對比。顯效標準：患者的臨床癥狀基本消失，或者心絞痛的發(fā)作次數(shù)與持續(xù)時間降低了80%以上，在休息時患者的心電圖基本正常；有效標準：患者的心絞痛發(fā)作次數(shù)與持續(xù)的時間減少了50%～80%，在休息時心電圖的倒置T波變淺高于50%，或者ST段壓低上升0.05 mV；無效標準：患者的主要癥狀沒有改善，甚至出現(xiàn)加重。

1.4 統(tǒng)計學分析

本研究數(shù)據(jù)以SPSS18.0軟件進行分析，計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用x2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

觀察組患者的治療有效率與對照組相比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；但觀察組患者3個月內(nèi)的復(fù)發(fā)率與1年內(nèi)的心肌梗死率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1、2。

3 討 論

相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，不穩(wěn)定型心絞痛是在冠脈阻塞后出現(xiàn)的急性加重，大約有33.8%的不穩(wěn)定型心絞痛患者缺血區(qū)血管當中存在導(dǎo)致閉塞的血栓[3]。不穩(wěn)定型心絞痛的發(fā)生與患者體內(nèi)血小板聚集、形成血栓、動脈粥樣硬化的斑塊破裂有著密切的關(guān)系。在中醫(yī)學中，不穩(wěn)定型心絞痛屬于“真心痛”、“胸痹”的范疇，與患者的飲食不當、年老體虛、寒邪內(nèi)侵、情志失調(diào)有著相當?shù)年P(guān)聯(lián)，導(dǎo)致患者心脈痹阻而發(fā)病[4]。

在本次研究中，對觀察組的不穩(wěn)定型心絞痛患者采用中西醫(yī)結(jié)合治療的方式，研究的結(jié)果顯示，觀察組患者的治療有效率與對照組相比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；但觀察組患者3個月內(nèi)的復(fù)發(fā)率與1年內(nèi)的心肌梗死率顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。研究中所用的血府逐淤湯所包含的當歸具有宣痹通陽、祛寒正邪的功效；柴胡、枳殼、川芎都具有和血舒脈、疏調(diào)氣機的作用；牛膝、生地黃則具有豁痰開竅、通陽瀉濁、鼓動心脈的功效；桃仁、赤芍則能夠活血養(yǎng)心、滋陰清熱；甘草、桔梗、紅花能夠起到溫振心陽、補益陽氣的作用[5]。諸藥共奏，血府逐淤湯具有通絡(luò)止痛、活血化瘀的效果。通過現(xiàn)代藥理學研究發(fā)現(xiàn)，紅花、桃仁、川芎、當歸、赤芍等藥物都具備活血化瘀的作用，能夠幫助患者擴張外周血管和冠狀動脈，并促進血液的循環(huán)，同時抑制血液凝聚、降低血小板表面的活性，對于患者機體內(nèi)已經(jīng)形成的凝集塊和血栓，還能夠起到解聚的作用，因此療效顯著。此外，在研究中還根據(jù)中醫(yī)辨證分型對患者進行辨證論治，若患者寒邪較重，則在方中加附子、干姜；若患者氣滯較重，則在方中加陳皮、香附和芍藥；若患者心氣不足，則在方中加小麥、大棗；若患者痰濁較重，則在方中加半夏、栝蔞、薤白；若患者心陰虧損，則在方中加酸棗仁、天門冬、柏子仁、麥門冬、生地、黨參、玄參、丹參、遠志、五味子和茯苓；若患者心陽不振，則在方中加人參、桂枝、附子?，F(xiàn)代醫(yī)學已經(jīng)證實，人參能夠起到降低心率、增加心輸出量、改善心肌代謝的作用；而麥門冬可以增加患者心肌的收縮力，并穩(wěn)定心肌的細胞膜[6]。根據(jù)患者的實際情況對藥物進行酌情加減，從而使治療能夠做到有的放矢，保證療效。

綜上所述，在不穩(wěn)定型心絞痛患者的治療過程中使用中西醫(yī)結(jié)合治療的方式，能夠在保證療效的前提下降低復(fù)發(fā)率和心肌梗死率，有利于患者的康復(fù)，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻

[1] 亓靖華，董州俊.中西醫(yī)結(jié)合治療老年不穩(wěn)定型心絞痛82例臨床觀察[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報，2012，18（28）：352-354.

[2] 白智峰.中西醫(yī)結(jié)合治療老年不穩(wěn)定型心絞痛患者60例臨床觀察[J].中國老年學雜志，2012，32（12）：384-385.

[3] 安麗英，戚英波.中西醫(yī)結(jié)合治療不穩(wěn)定型心絞痛療效觀察[J].河北醫(yī)藥，2011，33（24）：3814-3815.

[4] 劉 振，王 昕.中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病不穩(wěn)定型心絞痛25例臨床觀察[J].江蘇中醫(yī)藥，2014，12（17）：42-43.

[5] 尹玉平，殷文銀.中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病不穩(wěn)定型心絞痛32例[J].中國中醫(yī)急癥，2012，21（26）：980-981.

[6] 宰衷靜，黃 敏.中西醫(yī)結(jié)合治療不穩(wěn)定型心絞痛60例臨床觀察[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，06（16）：494-495，498.