256層iCT低劑量技術在小兒先天性心臟病復雜畸形診斷中的應用

楊凱華

【摘要】目的 探討256層螺旋CT（Brilliance iCT）在小兒先天性心臟病復雜畸形診斷中的應用價值。方法 總結臨床手術證實的先天性心臟病復雜畸形患兒28例的256層iCT圖像特點，所選患兒CT檢查前均行超聲心動圖檢查，將CT檢查結果與超聲心動圖檢查及手術結果進行對比。結果 28例患兒共發(fā)現(xiàn)畸形68處，心內(nèi)畸形28處，經(jīng)256層iCT CT血管造影（CTA）檢查檢出率為82.1%，超聲心動圖（UCG）檢出率為100%；心外畸形40處，256層iCT CTA檢查檢出率為92.5%，UCG檢出率為77.5%。結論 256層iCT對小兒先天性心臟病心內(nèi)畸形的診斷不及UCG，尤其在血管間的連接和走行、立體空間分布及大血管畸形等方面的診斷有其獨特的優(yōu)勢，二者相結合，可有效提高術前診斷的準確率。

【關鍵詞】256層iCT；小兒先天性心臟病復雜畸形；應用

【中圖分類號】R541 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2015.014..02

復雜先天性心臟?。–ongenital heart disease，CHD）是胎兒時期心臟血管發(fā)育異常所致的心血管畸形，是小兒最常見的心臟病。其發(fā)病率約占出生嬰兒的0.8%，其中60%于<1歲死亡。發(fā)病可能與遺傳尤其是染色體易位與畸變、宮內(nèi)感染、大劑量放射性接觸和藥物等因素有關[1]。CHD常合并心外大血管畸形，內(nèi)臟異位癥、各類血管環(huán)及各類心臟病引起的心臟增大及肺動脈明顯擴張等，并因此引起血流動力學改變[2]。以往的CHD診斷多依靠UCG和心血管造影，其對小兒心內(nèi)畸形的診斷有優(yōu)勢，但其無法判斷心外大血管畸形、氣道畸形，亦無法評價體肺側枝循環(huán)血管，本文通過對18例256層iCT診斷的小兒CHD復雜畸形的圖像分析，旨在探討其在小兒復雜CHD診斷中的優(yōu)勢。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年～2014年收治的經(jīng)臨床手術證實的CHD患兒28例為研究對象，其中男20例，女8例，年齡3個月～8歲，平均年齡4.2歲。其中法洛四聯(lián)癥8例，肺動脈吊帶2例，完全型大血管轉(zhuǎn)位4例，雙主動脈弓2例，主動脈縮窄3例，主動脈弓離斷1例，肺靜脈移位引流4例，完全型心內(nèi)膜墊缺損4例?；純和瑫r合并室間隔缺損、房間隔缺損、動脈導管未閉、永存左上腔、冠狀動脈起源異常等畸形。所選患兒行256層iCT檢查前均行UCG檢查，并經(jīng)手術證實。

1.2 方法

采用Philips 256層iCT機，患兒仰臥位，足先進，腹部覆蓋鉛衣遮擋。自胸廓入口處向下掃描至膈下，采用低劑量掃描技術，掃描參數(shù)：管電壓100 kV，管電流380 mAs，螺距1.0 mm，層厚5～10 mm，層距5～10 mm。使用雙筒高壓注射器注射造影劑優(yōu)維顯，2 ml/kg，注射速度0.5 ml/s，造影劑注射完畢后同流速注射生理鹽水1～10 mL。

1.3 輻射劑量評價

記錄單次加權CT計量指數(shù)，根據(jù)公式ED=DLP×k，k為轉(zhuǎn)換因子，根據(jù)國際輻射防護委員會（ICRP）2007年標準，<1歲為0.039，1～5歲為0.026，5～10歲為0.018。

2 結 果

28例患兒共發(fā)現(xiàn)畸形68處，心內(nèi)畸形28處，經(jīng)256層iCT CTA檢查，檢出率為23例（82.1%），房間隔缺損2處、動脈導管未閉2處、三尖瓣反流未檢出1處，UCG檢出率為100%；心外畸形40處，256層iCT CTA，檢出率為37例（92.5%），心臟與大血管連接部位畸形CT均檢出，大血管部分畸形檢出2例，動脈導管未閉未檢出1處。UCG檢查，檢出率為

31例（77.5%），冠狀動脈起源異常2例、肺動脈起源異常2例、主動脈縮窄1處、側支循環(huán)2例、主動脈雙弓未檢出2例。

3 討 論

心血管造影（Angiocardiography，CAG）迄今為止仍被認為是術前診斷的“金標準”，但其是一項有創(chuàng)傷性的檢查，風險大、費用貴、操作復雜，需要多次注射對比劑，而且復雜畸形受到投照體位的限制[3]。今年來，隨著CT血管技術的發(fā)展，兒童接受CT檢查輻射劑量問題一直受到關注，其潛在的致癌性遠遠高于成人，在一定程度上限制其在兒童疾病診斷中的應用[4]。以往的單排CT投照時間長，輻射劑量大，無法避免患兒因呼吸運動造成的偽影，64排螺旋CT時間分辨率可達到165 ms，掃面快，但其同樣存在輻射劑量高的問題。我院引進的215iCT設計有嬰幼兒專用掃描軟件包，選用快速心臟CTA掃描序列，有效降低了輻射劑量，能獲得任何部位低劑量掃描的滿足臨床需要的圖像。256層iCT掃描速度快，采用自動觸發(fā)增強方式掃描，觸發(fā)時相選擇R-R間期45%，一個完整心臟的檢查由2～3個心動周期完成，避免因小兒心跳速度過快造成的圖像偽影。經(jīng)肘靜脈使用雙槍高壓注射器注射對比劑碘普胺，劑量

2.0～2.5 ml/kg，采用血管預置法確定掃描延遲時間，當對比劑濃度>110 HU時，對感興趣區(qū)隆突下方降主動脈進行掃描，從對比劑注入相反的方向開始掃面，以避免對比劑團頭端產(chǎn)生的高濃度偽影。

本組中，共發(fā)現(xiàn)畸形68處，心內(nèi)畸形28處，經(jīng)256層iCT CTA檢查，檢出率為23例（82.1%），房間隔缺損2處、動脈導管未閉合2處、三尖瓣反流未檢出1處，UCG檢出率為100%。256層iCT CTA對小兒心內(nèi)畸形，尤其是較小的房間隔缺損和動脈導管未閉容易漏診，對主動脈騎跨、右室流出道狹窄的分型和程度判斷、瓣膜結構的顯示不及UCG。心外畸形40處，256層iCT CTA造影檢查，檢出率為37例（92.5%），心臟與大血管連接部位畸形CT均檢出，大血管部分畸形檢出2例，動脈導管未閉未檢出1處。UCG檢查，檢出率為31例（77.5%），冠狀動脈起源異常2例、肺動脈起源異常2例、主動脈縮窄1處、側支循環(huán)2例、主動脈雙弓未檢出2例?？梢奤CG對心外血管畸形的檢查遠不及256層iCT CTA。256層iCT的優(yōu)勢主要體現(xiàn)在心外大血管部分，其不僅能明確顯示心外粗大的血管結構，還能清晰地顯示冠狀動脈變異情況及較為細小的側枝循環(huán)，術前準確地顯示側枝循環(huán)，有助于手術計劃的制定[5]。

綜上所述，256層iCT輻射劑量低，無創(chuàng)快捷，能清晰的顯示心內(nèi)外畸形，是一種適合兒童先天性心臟病復雜畸形檢查的影像學手段。對新生兒和低體重而可采用70 kV管電壓掃描，進一步降低掃描劑量，值得臨床推廣。

參考文獻

[1] 楊有優(yōu)，王思云，周旭輝，等.64層螺旋CT診斷復雜先天性心臟病及與超聲心動圖和手術對照[J].臨床放射學雜志，2010，26（10）：1029-1032.

[2] 張曉凡，曾麗紅，王志偉，等.128層螺旋CT前門控技術在小兒復雜性先天性心臟病中的應用[J].中華放射學雜志，2013，47（8）：739-744.

[3] 楊 麗，時高峰，杜 煜，等.雙源CT低劑量Flash螺旋掃描在小兒復雜先天性心臟病診斷中的應用[J].重慶醫(yī)學，2011，42（33）：4080-4082.

[4] 劉明娜，王 謙，楊 新，等.圖像質(zhì)量客觀評價方法在CT圖像中的應用[J].生物醫(yī)學工程學雜志，2011，28（20）：357-364.

[5] 殷 磊，呂 濱，韓 磊，等.雙源CT術前定量分析肺動脈閉鎖患者固有肺動脈及體肺側枝[J].中國醫(yī)學影像技術，2010，26（6）：1084-1087.

本文編輯：楊 麗