高齡孕婦胎心無應(yīng)激試驗前的營養(yǎng)干預(yù)效果觀察

何益　李芳

【摘 要】目的：探討營養(yǎng)干預(yù)對胎心無應(yīng)激試驗（NST）結(jié)果的影響。方法：選取我院進行產(chǎn)前檢查的高齡孕婦共80例隨機分成干預(yù)組和對照組各40例，干預(yù)組按照我國營養(yǎng)學(xué)會建議的孕婦每日攝入的熱量實施營養(yǎng)干預(yù)，對照組采用常規(guī)護理，觀察兩組孕婦胎心無應(yīng)激試驗（NST）的結(jié)果。結(jié)果：干預(yù)組和對照組NST反應(yīng)型分別是92.5%和72.5%；無反應(yīng)型分別是7.5%和27.5%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：護理人員對孕婦做好營養(yǎng)宣教可以減少胎心無應(yīng)激試驗（NST）無反應(yīng)型的發(fā)生，有利于胎兒的發(fā)育及母親健康。

【關(guān)鍵詞】高齡孕婦；無應(yīng)激試驗；營養(yǎng)干預(yù)

無應(yīng)激試驗是以胎動時伴有一過性胎心率加快為基礎(chǔ)，故又稱胎心率加速試驗，以了解胎兒儲備能力[1-2]。NST已列為孕34周后產(chǎn)檢常規(guī)項目之一，但在實踐中發(fā)現(xiàn)檢測結(jié)果容易受個體行為等不確定因素干擾。本文通過對高齡孕婦進行胎心監(jiān)護前的營養(yǎng)干預(yù)，觀察胎心無應(yīng)激試驗（NST）的結(jié)果。現(xiàn)將分析結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年3月至2014年12月，在我院產(chǎn)檢的35～45歲輕體力勞動者的孕婦80例，孕周為34～40周，單胎、頭位，無妊娠合并癥及并發(fā)癥；排除胎兒睡眠、母體用藥、低血糖、睡眠缺少及感染發(fā)熱和情緒異常，孕婦合作。隨機分成干預(yù)組和對照組各40例，兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

由經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的護士按醫(yī)囑對孕婦進行胎心無應(yīng)激試驗（NST），應(yīng)用泰安邁迪醫(yī)療電子有限公司生產(chǎn)的MD9802超聲電腦胎兒、母嬰監(jiān)護系統(tǒng)（胎心監(jiān)測儀）進行外監(jiān)護。孕婦取半臥位或坐位，腹部（胎心區(qū)）放置涂有耦合劑的多普勒探頭，孕婦自覺有胎動時手按扣鈕，監(jiān)護儀自動記錄胎動次數(shù)，監(jiān)測時間為21分鐘。對照組為常規(guī)護理，干預(yù)組則在開出胎監(jiān)醫(yī)囑后，由操作胎監(jiān)的護士根據(jù)我國營養(yǎng)學(xué)會的孕婦能量推薦攝入量進行營養(yǎng)評估，如果評估結(jié)果達不到標(biāo)準(zhǔn)，指導(dǎo)孕婦進食能量為300～400kcal的食物（按照孕婦營養(yǎng)要求）。休息30分鐘后方可進行胎心無應(yīng)激試驗（NST）。

1.3 評價指標(biāo)

試驗時，要求21分鐘至少有3次以上胎動伴心率加速2次以上，胎心率基線為120～160bpm，細度異為10～25bpm，無減速為有效（反應(yīng)型），若達不到以上指標(biāo)為無效（為無反應(yīng)型，可疑型或其他）。醫(yī)生結(jié)合具體情況再進一步評價，如果檢測結(jié)果無效，孕婦必須吸氧3天后重做（NST）。

2 結(jié)果

胎心監(jiān)護前實施營養(yǎng)干預(yù)，明顯提高了NST反應(yīng)型，降低了無反應(yīng)型，干預(yù)組和對照組相比，差異有顯著性意義（P<0.05），見表1。

3 討論

孕婦營養(yǎng)不僅關(guān)系到母親健康，更重要的是關(guān)系到胎兒的健康。若孕婦NST試驗距離進餐時間較長時，因母體內(nèi)血糖濃度下降，導(dǎo)致胎兒血中葡萄糖降低，腦細胞能量供應(yīng)相對不足，從而引起腦功能活動障礙繼而引起胎心音變化，表現(xiàn)為胎心率基線偏低（<120次/min）、基線變異減少或消失、無胎動。因此應(yīng)避免孕婦低血糖對NST的影響[3-4]。孕晚期孕婦空腹血糖水平越低，NST評分越低。本研究中進行營養(yǎng)干預(yù)后再做NST的孕婦反應(yīng)型為37例（92.5%），而對照組為29例（72.5%）。對照組無反應(yīng)型11例進行營養(yǎng)指導(dǎo)后無反應(yīng)型1例。干預(yù)組在胎監(jiān)時進行營養(yǎng)干預(yù)，監(jiān)測有效（反應(yīng)型）明顯高于對照組。所以營養(yǎng)干預(yù)是胎心監(jiān)護成功的關(guān)鍵。

高齡孕婦因年齡增大以及生理、心理因素的影響，妊娠并發(fā)癥和合并癥增多[5-6]。妊娠期包括胎監(jiān)前對個體存在的問題進行營養(yǎng)教育和指導(dǎo)，除了能使孕婦掌握相關(guān)營養(yǎng)知識，還能使其態(tài)度和行為發(fā)生改變，自愿采納促進營養(yǎng)均衡的行為和習(xí)慣，合理控制孕期體重的增加，減少巨大兒的發(fā)生及產(chǎn)科并發(fā)癥。

綜上所述，NST前進行營養(yǎng)干預(yù)，有利于提高胎心NST的反應(yīng)型，減少無反應(yīng)型和可疑型的發(fā)生，以及由此造成的重復(fù)胎監(jiān)檢查，提高了社會效益和經(jīng)濟效益。營養(yǎng)教育工作融入臨床護理，使孕婦得到系統(tǒng)的飲食營養(yǎng)指導(dǎo)，利于胎兒的發(fā)育及母親的健康，具有重大的社會意義。

參考文獻

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