28例頸脊髓損傷患者現(xiàn)場急救與護理

丁葆華

【摘 要】目的：探討頸椎脊髓損傷患者的急救及護理方法。方法：收集我院2012年1月至2013年1月我院成功救治的28例頸脊髓損傷患者作為本次研究對象，其中男23例，女5例，平均年齡（40.8±11.3）歲，記錄并分析現(xiàn)場急救與護理方法。結(jié)果：除2例患者在現(xiàn)場檢查發(fā)生癱瘓外，其他26例患者均安全送到醫(yī)院，未發(fā)生搬動而加重脊髓損傷。經(jīng)積極治療和護理后，28例患者平均住院時間為（16.8±5.9）天，出院時2例患者脊柱穩(wěn)定性稍差，其他患者均順利康復(fù)。結(jié)論：頸脊髓損傷患者現(xiàn)場急救與護理原則為積極處理原發(fā)復(fù)合傷，迅速建立靜脈通道，進行生命體征的監(jiān)測、脊柱制動、頸托固定、口腔異物清除、吸氧和補液等治療。

【關(guān)鍵詞】脊髓損傷；急救；護理

頸脊髓損傷患者在急救護理中若處理不當，可造成難以恢復(fù)的終生殘疾甚至死亡[1]。因此本次研究擬收集我院2012年1月至2013年1月我院頸脊髓損傷28例臨床資料，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院2012年1月至2013年1月我院成功救治的28例頸脊髓損傷患者作為本次研究對象，其中男23例，女5例，平均年齡（40.8±11.3）歲。受傷方式包括高空墜落、交通事故、房屋倒塌、暴力傷。骨折部位為頸椎及腰椎?；颊呷朐汉蟊憩F(xiàn)為受傷部位疼痛、腫脹、翻身困難、腰部無力、肢體乏力、頭部活動受限、眩暈、惡心、嘔吐等癥狀。3例患者出血肢體肌力下降，2例患者出現(xiàn)四肢截癱表現(xiàn)。

1.2 現(xiàn)場急救護理

1.2.1 傷情評估 到達現(xiàn)場后觀察患者的呼吸道是否通暢，觀察血液循環(huán)等情況。頸脊髓損傷特點：不能隨意活動，感覺異常，伴大小便功能障礙[2-4]。

1.2.2 頸部制動 立即頸托固定，保持呼吸道通暢，有嘔吐者迅速清除口腔分泌物，松開衣領(lǐng)，及時通知醫(yī)生，盡早切開氣管。

1.2.3 及時止血 迅速建立雙通道靜脈輸液，維持有效循環(huán)，固定輸液裝置。

1.2.4 正確搬運 當接到疑有頸、腰椎外傷的求救電話后，指導(dǎo)自救。急救人員短期不能到達現(xiàn)場時，口頭指導(dǎo)現(xiàn)場人員用夾板固定患處，降低二次損傷或死亡。急救人員到達后嚴禁做椎體的被動檢查，保持患者平臥位[5-6]。取下患者身上所帶的堅硬物品，如硬幣、鑰匙等，放松腰帶。操作中輕柔穩(wěn)妥，以免加重脊髓損傷的程度。

1.3 轉(zhuǎn)送途中的急救護理

1.3.1 固定與監(jiān)護 選用堅硬的木板作為搬運工具，不宜使用帆布擔(dān)架。冬季轉(zhuǎn)送時要注意保暖，避免患者著涼，誘發(fā)呼吸道感染。

1.3.2 心理護理 患者在發(fā)生頸脊髓損傷后，護士應(yīng)該疏導(dǎo)和關(guān)心患者，使患者避免情緒激動或焦慮，增加患者的安全感。護士需為患者創(chuàng)造一個和諧、耐心的支持環(huán)境[7]。良好的心理護理可以鼓勵患者勇敢面對現(xiàn)實，積極配合治療，保證安全送達醫(yī)院。

2 結(jié)果

除2例患者在現(xiàn)場檢查發(fā)生癱瘓外，其他26例患者均安全送達醫(yī)院，未發(fā)生搬動而加重脊髓損傷。經(jīng)積極治療和護理后，28例患者平均住院時間為（16.8±5.9）天，出院時2例患者脊柱穩(wěn)定性稍差，其他患者均順利康復(fù)。

3 討論

正確分清患者受傷的類型，對病情做出初步評估，突出“生命第一，但不忘保護脊柱”的原則。現(xiàn)場搶救過程中嚴格按聽清、問清、看清、復(fù)核用藥原則執(zhí)行醫(yī)囑。對有疑問的口頭醫(yī)囑應(yīng)該向醫(yī)生再次核實[8]。急性心臟病或心力衰竭患者應(yīng)嚴格控制輸液量和輸液速度，避免出現(xiàn)腦水腫或肺水腫。

急救護理中正確科學(xué)地固定、搬運傷者，在頸脊髓損傷急救護理中尤為重要[9-11]。重視心理支持，頸椎脊髓損傷者常出現(xiàn)輕生念頭、放棄治療等，護理工作者要積極給予心理支持。普及救治知識，患者發(fā)病后入院前的急救與護理對患者生命十分重要。

參考文獻

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