造血干細(xì)胞移植患者控制院內(nèi)感染護(hù)理管理措施探討

李芳芳

摘要：目的： 探討如何有效地利用護(hù)理管理措施，預(yù)防和控制造血干細(xì)胞移植患者的院內(nèi)交叉感染；方法： 通過定期抽查的檢測結(jié)果進(jìn)行分析，尋求預(yù)防造血干細(xì)胞移植院內(nèi)感染的措施； 結(jié)果：經(jīng)過嚴(yán)格的管理及檢測，近年來，本科室各項檢測指標(biāo)均達(dá)標(biāo)；結(jié)論： 只有充分認(rèn)識院內(nèi)感染的重要性，嚴(yán)格遵守規(guī)章制度，認(rèn)真做好預(yù)防感染措施，才能有效的控制造血干細(xì)胞移植院內(nèi)的感染發(fā)生。

關(guān)鍵詞： 造血干細(xì)胞移植；交叉感染；感染控制；

造血干細(xì)胞移植患者因原發(fā)病及大劑量的化療、放療、應(yīng)用激素、免疫抑制劑等原因，以呼吸道、口腔粘膜和皮膚感染多見以導(dǎo)致患者免疫功能低下，以醫(yī)院內(nèi)感染為主要因素。造血干細(xì)胞移植患者院內(nèi)感染的病原菌以革蘭陰性桿菌和真菌為主。目前，感染是造血干細(xì)胞患者治療過程中的巨大威脅，如何預(yù)防感染、減少患者感染率是層流室病房重要的醫(yī)療護(hù)理任務(wù)。

一、層流室環(huán)境的感染預(yù)防

1 層流室的設(shè)置與布局 我院采用空氣層流潔凈室，四個病房均為無菌（百級層流），層流室內(nèi)層流送風(fēng)量大，能有效徹底的保持無菌環(huán)境。層流室墻面、天花板轉(zhuǎn)角處均設(shè)計成圓弧型，大大減少了粉塵的存積。層流室內(nèi)有明確的無菌區(qū)、清潔區(qū)、半污染區(qū)標(biāo)志，符合清潔與污染分開的要求。

1.1病房衛(wèi)生維護(hù) 病房用物固定，采用含氯酸化水擦拭并打掃房間，保證一室一用一清洗，切斷外源性感染途徑，減少感染的機(jī)會。病房濕式清掃，注意將拖把擰干，改進(jìn)掃床的方法，減少塵埃飛揚，病房環(huán)境定期消毒、重視終末消毒。

2 物品感染檢測

2.1 消毒滅菌原則及方法 工作中我們根據(jù)消毒物品的性質(zhì)、用途嚴(yán)格選擇消毒的方法。

2.1.1 對于耐高溫、耐濕的物品，首選高壓蒸汽滅菌。

2.1.2 不耐濕熱及貴重物品選用環(huán)氧乙烷氣體消毒。

2.1.3 清楚區(qū)分高、中、低效化學(xué)消毒劑，根據(jù)物品的用途慎重選擇，定期檢測濃度。器械的浸泡滅菌，我們常規(guī)選用2%戊二醛溶液。

2.2 一次性物品的管理 凡一次性用物均不得重復(fù)使用，并對其消毒滅菌時間、效果進(jìn)行不定期的抽查檢測。

2.3一般物品的處理 使用后的體溫計（腋表）拿75%的酒精浸泡20分鐘消毒，取出后用無菌紗布擦干備用；聽診器、血壓計一房一用，每天拿75%的酒精擦拭一次；血糖儀等醫(yī)療用品用完后均拿75%酒精擦拭一次，定期用紫外線燈消毒處理，防止交叉感染。

3 皮膚、口腔及深靜脈置管處的感染預(yù)防

3.1皮膚護(hù)理 洗必泰是一種強(qiáng)力、廣譜有效的抗菌劑， 用0.05%洗必泰清潔患者皮膚，預(yù)防皮膚感染；每次大便后用1：5000的高錳酸鉀坐浴，預(yù)防肛周感染。

3.2 口腔護(hù)理 口腔潰瘍是骨髓移植患者的常見并發(fā)癥，每天飯前飯后用0.05%呋喃西林溶液漱口，在根據(jù)潰瘍的不同程度遵醫(yī)囑給予選擇不同的漱口水。

3.3深靜脈置管的護(hù)理 深靜脈置管部位應(yīng)首選鎖骨下靜脈，次子為勁內(nèi)靜脈，最后選擇股靜脈[1.2]。深靜脈置管部位局部要保持干燥無紅腫，如穿刺部位有滲血、局部潮濕等必須戴無菌手套，按無菌操作原則及時更換透明敷貼和無菌紗布，如患者出汗多時應(yīng)勤更換；每次輸液前需要徹底消毒導(dǎo)管連接處，肝素帽每周更換2次。輸入血制品及脂肪乳后要用生理鹽水沖洗管路，避免其藥物黏附管壁而使細(xì)菌滋生，采用肝素鹽水正壓封管，防止血液反流及局部微血栓形成。特別要注意觀察穿刺點，有無紅腫、滲血等現(xiàn)象，如有可凝感染跡象立即處理，如更換敷料、紗布，必須戴無菌手套，必要時拔出導(dǎo)管，做細(xì)菌培養(yǎng)；密切觀察患者的體溫變化，當(dāng)突然出現(xiàn)不明原因的高熱、寒顫等癥狀時，應(yīng)排除深靜脈直管引起的菌血癥，要及時抽取血培養(yǎng)并拔出導(dǎo)管。

4工作人員的感染檢測

4.1著裝要求 加強(qiáng)對入室工作人員的管理，入室前要修剪指甲、流動水七步法洗手、佩戴口罩、帽子、著無菌洗手衣，嚴(yán)禁佩戴首飾，其領(lǐng)口、袖口、衣襟均不可超過無菌洗手衣，經(jīng)過風(fēng)淋1分鐘后，更換無菌鞋或腳套，洗手消毒，再戴無菌口罩、帽子，著無菌隔離衣、褲。

4.2七步洗手法 常規(guī)七步洗手法可達(dá)到消除手掌暫住菌和常住菌的水平，戴無菌手套。

4.3無菌技術(shù) 嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則是預(yù)防院內(nèi)感染的保障，患者粒細(xì)胞低下時固定醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入患者病室內(nèi)，減少流動人員入內(nèi)。

5.院內(nèi)感染的檢測

5.1 建立科室院內(nèi)感控小組 強(qiáng)調(diào)醫(yī)護(hù)人員的感控意識，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作技術(shù)原則，盡可能的減少侵入性的操作、治療與護(hù)理集中進(jìn)行治療，減少入室的人數(shù)；加強(qiáng)各種穿刺、深靜脈置管的維護(hù)。各病房門前備手消毒凝膠，治療室采用腳踏式洗手池，在每個治療車及消毒盤上面均備速干消毒凝膠洗手，要求每項操作前后或接觸患者前后都要認(rèn)真進(jìn)行手消毒。

5.2重視監(jiān)測工作 配合院感控的要求，每周定期對病房、護(hù)士站、治療室等工作區(qū)域做空氣培養(yǎng)，定期對工作人員手部、無菌物品、物體表面、空氣等進(jìn)行微生物監(jiān)測，若菌落數(shù)大于正常范圍應(yīng)立即匯報上級領(lǐng)導(dǎo)，共同尋找原因，采取相應(yīng)措施，直至數(shù)值到達(dá)正常范圍。每個月對紫外線的強(qiáng)度進(jìn)行監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)消毒隔離措施執(zhí)行中的問題，及時提出修改措施。

二、落實各項感染控制措施

1掌握層流室的管理方法

1.1 保障空氣凈化效果 制定科學(xué)的工作流程和管理方法，潔污風(fēng)流合理，保障病房的密閉狀態(tài)，嚴(yán)格入室人員和探視制度，控制室內(nèi)人員，減少人員流動；層流室的初效、中效、高效過濾網(wǎng)定期清潔更換，定期對層流室設(shè)備、儀器檢測和維修。

1.2 加強(qiáng)物體表面的清潔消毒工作 層流凈化能有效的潔凈室內(nèi)空氣，但不能去除物體表面的細(xì)菌污染，控制室內(nèi)的塵埃顆粒對層流室病房的空氣質(zhì)量起著十分重作用重要的?？諝庵械奈⑸锘覊m，直接影響病房的環(huán)境，經(jīng)微生物監(jiān)測表面，病房物體表面殘存病原菌與醫(yī)院感染的病原菌基本一樣，說明其病原菌有同樣性，病房墻壁、床、床頭柜、各種儀器設(shè)備、電視機(jī)、對講機(jī)、門把手等所有的物體表面每天用含氯酸化水擦拭早晚2次，擦拭順序由內(nèi)向外，由上向下，先遠(yuǎn)后近。

1.3 密切觀察病情，及時發(fā)現(xiàn)感染跡象 患者若出現(xiàn)咽喉腫痛、咳嗽、發(fā)熱、口腔潰瘍、肛周感染等跡象，要依據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗結(jié)果及時足量給予抗生素，并確?？股噩F(xiàn)用現(xiàn)配，嚴(yán)格按規(guī)定時間科學(xué)給藥，以最大限度提高抗生素使用效果，減少耐藥菌產(chǎn)生。積極治療原發(fā)病，選擇最佳放、化療方案；密切監(jiān)測患者體溫變化，及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，消除感染灶，防止侵入性操作損傷皮膚粘膜。

1.4不斷總結(jié)成功經(jīng)驗，接受經(jīng)驗教訓(xùn) 每周組織消毒隔離管理查房，通過查房提高護(hù)士對造血干細(xì)胞移植過程中消毒、隔離工作重要性的認(rèn)識，提出薄弱環(huán)節(jié)。針對護(hù)理的造血干細(xì)胞移植患者進(jìn)行查房討論，總結(jié)成功經(jīng)驗，針對目前院內(nèi)感染情況，接受不足教訓(xùn)，提出改進(jìn)措施，不斷提高消毒隔離工作。

三、討論

在血液病的治療過程中，感染控制花費大，死亡率高，預(yù)防感染，尤其是祛除環(huán)境中的病原微生物極為重要，制定嚴(yán)密的各種制度認(rèn)真執(zhí)行，執(zhí)行護(hù)理管理措施提高患者的依從性，能減少血液病患者院內(nèi)感染的發(fā)生，可以減少病人的痛苦，降低感染率。

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