小針刀治療慢性下肢疼痛、麻木的體會

劉長國

【摘要】小針刀療法是運用現(xiàn)代科學(xué)知識和方法，將針刺療法和手術(shù)療法的有機結(jié)合和發(fā)展，它解決了一些常見病和多發(fā)病的診斷和治療方面的問題。

【關(guān)鍵詞】小針刀；治療；下肢

中圖分類號：R24文獻標(biāo)識碼A文章編號1006-0278（2015）11-243-01

小針刀療法是運用現(xiàn)代科學(xué)知識和方法，將針刺療法和手術(shù)療法的有機結(jié)合和發(fā)展，它解決了一些常見病和多發(fā)病的診斷和治療方面的問題。

我在接觸小針刀近二十年，對軟組織損傷后遺癥中存在的瘢痕、攣縮和粘連引起的疾病，如慢性頸肩腰腿痛、腕管綜合癥、消化性潰瘍、乳腺囊性增生、慢性前列腺炎等的治療中，均獲得較好的療效，確實給患者帶來了許多福音。這里我更要感謝朱漢章老師，是他的偉大和無私，讓更多這樣的人脫離了苦海，重新過上了健康的生活。

臨床上，我們還經(jīng)常遇到慢性下肢疼痛、麻木的病例，或單側(cè)或雙側(cè)，或伴有腰部癥狀，經(jīng)CT檢查，多數(shù)診斷為“腰椎間盤突出癥”，或所謂“坐骨神經(jīng)痛”，本癥用一般的治療方法，療效往往不理想。本文將我在針刀治療中的體會與大家分享，不很成熟，一家之見！

慢性的下肢疼痛、麻木，最常見于腰間盤突出癥，也見于腰椎后關(guān)節(jié)退行性疾病、椎管狹窄、臀部肌肉的慢性損傷等等。理論上講，主要是由于下肢神經(jīng)，特別是坐骨神經(jīng)在根部或干上受到卡壓，從而引起下肢的放射性疼痛和麻木。過去，我在治療根性坐骨神經(jīng)痛時，只注重腰部的治療，以為只要神經(jīng)根的壓迫解除，下肢癥狀就會消失或緩解。于是針刀松解關(guān)節(jié)突、橫突、甚至椎間孔、黃韌帶，但很多時候卻不一定解決問題，腰部疼痛確實好得很快，可下肢的疼痛卻不容易緩解，甚至加重。通過學(xué)習(xí)與摸索，我逐漸體會到，原來下肢神經(jīng)的卡壓不僅僅在腰部，而臀部的卡壓在某種意義上來說是更重要的。于是，治療上凡遇見下肢疼痛、麻木放射的患者，無論有無臀部自覺癥狀，我都會從臀部找病變（壓痛、條索、硬結(jié)），進針刀后，病人往往都有強烈的酸脹感向其疼痛、麻木處放射。用這種方法，我不僅治愈了被診斷為腰椎間盤突出癥的病例，還治愈了一些下肢疼痛、麻木多年，查不出原因，而久治無效的病人。

為什么腰椎間盤突出癥這類根性下肢神經(jīng)卡壓能通過松解臀部痛點來緩解下肢癥狀呢？其主要原因在于，腰椎間盤突出癥坐骨神經(jīng)的卡壓不僅在神經(jīng)根部，而且還存在于神經(jīng)干循行的通路上。那么，坐骨神經(jīng)干最易受卡壓的部位就在臀部。梨狀肌、臀中肌、臀小肌、闊筋膜張肌等臀肌損傷，均可直接或間接的擠壓神經(jīng)干。那么，臀部肌肉的損傷機理是什么呢？筆者認(rèn)為，可能與支配臀肌的神經(jīng)與坐骨神經(jīng)同屬脊神經(jīng)的骶叢，腰椎間盤突出在壓迫坐骨神經(jīng)的同時，也壓迫了與之比鄰的發(fā)向臀肌的神經(jīng)，從而引起臀部肌肉的病變（疼痛、痙攣、缺血等）。而臀部肌肉的攣縮又會反過來壓迫坐骨神經(jīng)。

臨床中我們又發(fā)現(xiàn)，既有腰痛又有腿痛的患者，如果只松解腰部而不治療臀部，絕大部分病人都只會感覺腰部緩解，而下肢癥狀不減反而加重。而一旦松解了臀部痛點，則下肢癥狀明顯緩解。還有一部分CT顯示有腰椎間盤突出或膨出的患者，并沒有腰痛而僅有下肢的痛麻，檢查時腰部也找不到痛點，而臀部的壓痛倒是很明顯，治療時，我們不管他的腰只治他的臀，也同樣能達到治療目的。

小針刀治療選點：

1.在臀中肌、梨狀肌、闊筋膜張肌、骶髂關(guān)節(jié)等部位尋找陽性反應(yīng)點（壓痛、條索、硬結(jié)），每次選3-6點。

2.腰部癥狀明顯者，可在腰椎關(guān)節(jié)突、棘突旁、橫突等部位尋找壓痛點，每次選2-4點。

3.對病程長、頑固難治的病人，還應(yīng)在大腿、小腿等處找陽性反應(yīng)點治療。

小針刀操作方法

腰部治療：患者取俯臥位，腹部墊枕，治療點用龍膽紫作標(biāo)志，皮膚常規(guī)消毒，戴手套，用4號針刀，刀口線與脊柱縱軸平行，棘突最高點旁開l·5Cm為關(guān)節(jié)突進針點，以切開關(guān)節(jié)囊為主，然后稍上提松解骶棘??；旁開4cm為橫突進針點，先在橫突尖端鏟剝，再在橫突下緣松解橫突間肌。針眼用消毒棉球壓迫2-3分鐘，貼上創(chuàng)可貼，24小時不可沾水，以防感染。

臀部的治療：患者取側(cè)臥位，并屈膝屈髖，患側(cè)在上，醫(yī)者面對患者背部操作。松解臀中肌等肌肉時，針刀直達骨面后稍提起，先縱行疏通2-3刀，再橫行剝離1-2刀，然后，橫轉(zhuǎn)刀口，切斷部分肌纖維。松解梨狀肌上、下孔時，刀口線始終與神經(jīng)、血管縱軸平行，摸索進針，不強求到骨面，遇阻力感，且病人無下肢放電感和劇烈疼痛時，即可行切擺手法，但宜少切多擺。

以上治療7-10天一次，一般要求病人治療4-6次。

典型病例

曾女士56歲

2015年4月18日初診

患者腰及下肢疼痛伴下肢麻木十余年，加重2年?；颊呔谜?、久行后，左腰部及小腿前外側(cè)疼痛加劇，伴左小腿外側(cè)至足背麻木，病情反反復(fù)復(fù)，曾行針灸、物理治療、外敷藥物等，但效果不顯。

檢查：腰椎生理曲度變直，腰椎向左側(cè)側(cè)彎（弦在右側(cè)），左側(cè)腰3、腰4、腰5棘突旁均有壓痛，以腰4明顯，相應(yīng)橫突叩擊痛，并有向左下肢放射感，左足拇趾背屈肌力減弱，左小腿外側(cè)皮膚感覺遲鈍，直腿抬高試驗，左側(cè)陽性，骶髂關(guān)節(jié)處有增厚，壓痛（土），左臀中肌緊張，壓痛（+），CT檢查：腰3-4間盤膨隆，腰4-5椎間盤向左突出，約5mm。治療：骶尾骨左側(cè)緣陽性點、臀中肌、L3、L4、L5棘突及橫突、左小腿外側(cè)陽性點。7天治療一次。三次治療后，癥狀減輕一半，7次治療后癥狀消失。