淺談重性精神疾病患者的規(guī)范管理實踐

孫紅梅 童夢嬌

【摘 要】目的 淺談重性精神疾病患者的規(guī)范管理，從而更好地為此類患者提供有效的護理措施。方法 于2012年8月至2014年3月對鐘祥市人民醫(yī)院/武漢大學人民醫(yī)院鐘祥醫(yī)院精神科100例重癥性精神患者采取針對性的護理常規(guī)、安全護理、心理護理、?？谱o理、健康教育、康復指導等方面進行規(guī)范管理。結果與結論 提高了治療療效及服藥的依從性，降低了復發(fā)率。

【關鍵詞】重性精神疾?。灰?guī)范管理模式；實踐

繼軀體疾病后，精神病已成為了給人類造成第二大傷害的疾病，重性精神疾病的臨床表現(xiàn)有幻覺、妄想、行為紊亂等精神病性狀，患者神智缺乏、思維、意識、心態(tài)處于混亂狀態(tài)，復發(fā)率高、傷殘率高，是造成患者家庭、社會嚴重負擔的疾病。因此對重性精神疾病患者的規(guī)范管理的了解刻不容緩，介紹如下：

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院精神科100例住院患者為研究對象：全部為男性，均符合《中國精神障礙分類與診斷標準》第3版（CCMD-3）精神病診斷標準，診斷為精神分裂癥（重性），均無嚴重的軀體疾病，無嚴重的藥物反應，行走自如。住院號單號為觀察組，雙號為對照組，各50例，觀察組年齡20-55歲，病程2-38年；對照組年齡為18-50歲，病程為1-25年，兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義。

1.2治療 給予阿立哌唑、利培酮、氯氮平、氯硝西泮、阿普唑侖等抗精神藥物治療。

1.3結果 精神癥狀緩解，好轉出院。

2護理

2.1護理常規(guī) ①病人在入院后查生命體征，在住院期間如有體溫升高，按高熱處理。②病人服藥時應嚴格查對，熟記病人面貌，防止發(fā)錯藥或冒領，并督促病人服藥。服藥后一定檢查是否服下，防止藏藥。③協(xié)助患者料理個人衛(wèi)生。④在住院期間的信件及各種文字材料需醫(yī)生同意后，方可由護士幫助寄出，不能寄出的信件應妥善保管，待病人出院時處置。⑤對于興奮躁動、不知進食、拒食或暴飲暴食者重點觀察進食情況。⑥密切觀察患者的睡眠狀況及病情變化，經(jīng)常巡視。

2.2安全護理 ①嚴格執(zhí)行危險物品管理制度，入院時仔細檢查危險物品。②護士每天進行病房護理時，同時查收危險物品。③嚴格制定探視制度。④使用約束帶的患者最好單人一間，每1小時更換體位或姿勢，以免發(fā)生褥瘡，并認真交班，做好護理記錄。并專人負責防止其他病人受傷，解除約束后清點約束帶。⑤住院期間，病人外出參加集體活動或探視完畢回病房時，應注意檢查危險物品，防止流入。⑥病區(qū)帶危險性設備，要加安全裝置并加強管理。⑦病區(qū)鑰匙管理規(guī)定，鑰匙不能轉借他人，不能隨意放置。

2.3心理護理 ①注意傾聽，在傾聽時應幫助病人創(chuàng)造一個舒適、開放、寬松的環(huán)境。②給病人解釋，讓病人清楚地知道所面臨問題的性質和解決方法。③向病人保證，通過保證消除病人的疑慮和錯誤的信念，以減輕病人的精神痛苦和壓力，但不能把沒把握的事隨意給病人保證。④在心理護理的過程中要以病人為中心，尊重病人的人格，避免其心理受到刺激，善于發(fā)現(xiàn)其中的危機，做好病人的疏導工作。

2.4?？谱o理 對于有嚴重自殺、自傷、外走及興奮躁動的病人，具有嚴重癥狀和器質性精神障礙病人，嚴重精神障礙并進行手術治療合并骨折及燒傷的病人，在設置的專護病房內(nèi)放1-3張床，房間內(nèi)無危險物品，設有專人護理，晝夜守護。

2.5生活護理[1]（1）個人衛(wèi)生護理：①開展衛(wèi)生宣傳教育工作，定期召開病人會議，宣傳衛(wèi)生常識，并制定相關制度，督促病人，最終使病人能夠自覺主動地搞好個人衛(wèi)生。②對生活懶散者，護士每天早上督促起床、洗臉、洗漱，飯前便后洗手，不隨地吐痰。每天睡前督促病人洗腳。③定期洗澡，冬天一般每周一次，夏天一般每周兩次，并更換衣褲、床單、被套，每周洗發(fā)。④每周剪指甲一次。⑤各班護士應主動照料病人的日常生活。（2）飲食護理：①病房的餐廳要寬敞、明亮、整齊、清潔、美觀。②在開飯前半小時，督促病人上廁所，洗手及適當休息。③病人在開飯前應用流動水洗手。④一般病人為普食，集體進食；病人的特殊飲食應遵醫(yī)囑；飲食量要保持病人的需要，注意營養(yǎng)搭配，使其攝入適宜的熱量，保證水、電解質平衡。⑤維持進餐秩序。⑥觀察病人的進餐情況。⑦對于拒食病人應分析其原因，耐心說服解釋，勸喂飲食。（3）睡眠護理：①給病人創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境。②分析睡眠障礙的原因，對癥處理。③在病人睡眠期間護士應防范意外事件的發(fā)生，掌握病人的睡眠規(guī)律，對于有自殺企圖的病人隨時觀察其睡眠情況，防止發(fā)生意外。（4）大小便護理，督促及幫助病人入廁。

2.6服藥護理 護士要對病人耐心解釋，尤其是已經(jīng)恢復自知力的病人做好解釋工作，向病人說明服藥對治療及防止復發(fā)的重要性。如果經(jīng)督促、解釋、檢查，病人仍舊拒服藥，則應向醫(yī)生匯報更換給藥途徑，可給病人肌注或靜脈輸液抗精神藥物，必要時遵醫(yī)囑鼻飼給藥，但一定保證一切醫(yī)療護理的安全。

2.7健康教育 為病人及家屬恰當準確地提供精神疾病衛(wèi)生知識并對病人進行心理衛(wèi)生健康教育，告訴病人如何改善人際關系，改善社會適應的不良，如何改善自己的人格缺陷。幫助病人和家屬了解病人所患精神疾病的原因和復發(fā)的規(guī)律，如何防止復發(fā)，病人如何合理安排工作、學習、休息、睡眠及飲食，如何參加社會活動和社會交往[2]。

2.8康復指導 家庭支持系統(tǒng)是患者獲得的支持系統(tǒng)中最直接的、最重要的一個環(huán)節(jié)。家庭干預可以減輕精神病理過程帶來的創(chuàng)傷，有助于幫助患者更好地恢復正常生活。

3結果

經(jīng)過管理后，情感平淡、思維缺乏、意志缺乏、興趣/社交缺乏、注意障礙得分均較管理前降低，且觀察組降低程度明顯高于對照組，差異比較具有顯著性（P<0.01）。

4小結

重性精神疾病患者可嚴重危害自身及他人安全，患者飽受精神刺激，放棄生活的希望或各種意外的發(fā)生。通過重性精神病規(guī)范化管理，對比應用前后患者療效及服藥依從性顯著提高。

參考文獻：

[1]羊健蓉.綜合干預對重性精神癥患者狀況和生活質量的影響[J].臨床精神醫(yī)學雜志，2012，5：22.

[2]高學琴，姜品，趙振娟.認知行為護理干預對Ⅳ期藥物臨床實驗者心理狀況的影響[J].護理學雜志，2010，22（13）.