護(hù)理干預(yù)對(duì)預(yù)防骨科術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的影響

劉 娟

【摘 要】目的：觀察分析護(hù)理干預(yù)對(duì)預(yù)防骨科術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的影響。方法：選取我院2013年2月～2015年3月收治的102例骨科術(shù)后患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，各51例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上應(yīng)用護(hù)理干預(yù)，比較兩組患者下肢深靜脈血栓的發(fā)生情況及對(duì)護(hù)理工作滿意度。結(jié)果：經(jīng)護(hù)理后，觀察組下肢深靜脈血栓發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P<0.05），對(duì)護(hù)理工作滿意度顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：對(duì)骨科大手術(shù)術(shù)后患者采用護(hù)理干預(yù)的護(hù)理效果顯著，可有效降低術(shù)后下肢深靜脈血栓發(fā)生率，值得臨床廣泛應(yīng)用及推廣。

【關(guān)鍵詞】護(hù)理干預(yù)；骨科手術(shù)；下肢深靜脈血栓；護(hù)理滿意度

下肢深靜脈血栓指下肢深靜脈內(nèi)血液出現(xiàn)不正常凝結(jié)，屬于外科手術(shù)的常見并發(fā)癥[1]。下肢深靜脈血栓患者病情較輕時(shí)能致殘，導(dǎo)致患者喪失勞動(dòng)力；病情危重時(shí)能引發(fā)肺栓塞導(dǎo)致患者死亡，對(duì)患者生活質(zhì)量具有嚴(yán)重影響[2]。加強(qiáng)對(duì)骨科術(shù)后患者的護(hù)理干預(yù)具有重要臨床意義[3]。本研究以我院收治的102例骨科術(shù)后患者為研究對(duì)象，探討護(hù)理干預(yù)對(duì)預(yù)防骨科術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的影響，報(bào)告如下：

1 一般資料與方法

1.1一般資料

選取我院2013年2月～2015年3月收治的骨科術(shù)后患者102例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組。對(duì)照組51例，其中男31例，女20例；年齡36～75歲，平均年齡（62.7±3.6）歲；原發(fā)?。汗桥韫钦?7例，股骨頭壞死15例，股骨頸骨折10例，股骨干骨折9例。觀察組51例，其中男33例，女18例；年齡38～77歲，平均年齡（63.5±3.5）歲；原發(fā)?。汗桥韫钦?6例，股骨頭壞死14例，股骨頸骨折11例，股骨干骨折10例。兩組患者在性別、年齡、病情等一般資料比較，（P>0.05）具有可比性。

1.2方法

對(duì)照組：給予常規(guī)護(hù)理，如心理護(hù)理、給予抗凝藥治療、嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者病情等；觀察組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上應(yīng)用護(hù)理干預(yù)，具體如下：

健康宣教：術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行全面評(píng)估，并對(duì)高齡、肥胖、糖尿病等高危人群加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，詳細(xì)介紹術(shù)后出現(xiàn)下肢深靜脈血栓的原因及影響，引起患者重視。此外，煙中含有的尼古丁能引起末梢血管收縮、血管內(nèi)膜變化、血流減少等，導(dǎo)致膽固醇沉著，故應(yīng)規(guī)勸患者戒煙。介紹術(shù)后進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練的必要性及重要性，并指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)活動(dòng)。

術(shù)后護(hù)理：術(shù)后返回病房立即開始下肢按摩，由肢體遠(yuǎn)端向近端推動(dòng)；術(shù)后患肢保暖，防止冷刺激引起靜脈痙攣，血液瘀滯；根據(jù)患者的耐受力指導(dǎo)早期離床活動(dòng)，逐漸增加肢體各關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍。

超前鎮(zhèn)痛：術(shù)前1天予靜脈點(diǎn)滴0.9%氯化鈉100ml+地佐辛5mg，每天1次至術(shù)后3天，共5天。術(shù)后患者由于疼痛，心理產(chǎn)生一定的畏懼，單純的使用物理及康復(fù)護(hù)理會(huì)加重患者疼痛，進(jìn)一步產(chǎn)生康復(fù)抗拒心理。而超前鎮(zhèn)痛可抑制炎癥反應(yīng)，緩解術(shù)后疼痛，提高了患者依從性，從而促進(jìn)患者進(jìn)行有效的雙下肢踝泵功能鍛煉，有利于雙下肢靜脈回流，減少血流緩滯，有利于下肢腫脹的消退，可以進(jìn)一步減少下肢深靜脈血栓的形成[4]。

臥位護(hù)理：若患者病情較輕，可抬高雙下肢促進(jìn)靜脈回流。禁止過度屈髖，或墊硬枕于膝下，避免對(duì)靜脈回流產(chǎn)生影響。

飲食護(hù)理：患者的飲食以高蛋白、高熱量、富含維生素、易消化為主，多食用一些新鮮水果、蔬菜，如梨、蘋果及橘子等。此外，囑咐患者多飲水，確保大便暢通，排便時(shí)減少用力，避免因增高腹壓而對(duì)下肢靜脈血液回流產(chǎn)生影響。

足底靜脈泵：給予患者足底靜脈泵護(hù)理干預(yù)，先充氣使靜脈泵產(chǎn)生壓力，對(duì)足底局部靜脈產(chǎn)生壓迫，促進(jìn)腿部、腳部等靜脈血液循環(huán)，提高靜脈回流速度，減緩血液瘀滯，從而有效降低深靜脈血栓發(fā)生率。

康復(fù)訓(xùn)練：足踝運(yùn)動(dòng)：護(hù)理人員可左手將患者踝部固定，右手將前足握住，做踝部關(guān)節(jié)的外伸運(yùn)動(dòng)、屈伸運(yùn)動(dòng)和外翻、內(nèi)屈等環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。一般為15～30min/次，3～4次/d。腓腸肌擠壓：一手抬高患者下肢，另一手有規(guī)律的擠壓腓腸肌，做擠壓和放開各1s的交替運(yùn)動(dòng)，3～5min/從，3～4次/d。

1.3觀察指標(biāo)

觀察分析兩組患者住院期間下肢深靜脈血栓發(fā)生情況及護(hù)理滿意度，護(hù)理滿意度分為非常滿意、滿意、比較滿意及不滿意，護(hù)理總滿意度=（非常滿意+滿意+比較滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

我院采用SPSS17.0軟件來進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。以（x±s）表示計(jì)量資料，進(jìn)行t檢驗(yàn)；用率表示計(jì)數(shù)資料，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，（P<0.05）為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1下肢深靜脈血栓發(fā)生情況比較

所有患者經(jīng)護(hù)理后，觀察組下肢深靜脈血栓發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，（P<0.05）差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見表1.

表1 兩組下肢深靜脈血栓發(fā)生率比較[n.（%）]

組別 n 發(fā)生 未發(fā)生

觀察組

對(duì)照組

x2

P 51

51

-

- 2（3.9）

10（19.6） 49（96.1）

41（80.4）

11.8855

0.0006

2.2護(hù)理滿意度比較

觀察組護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組，（P<0.05）差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見表2.

表2 兩組護(hù)理滿意度比較[n.（%）]

組別 n 非常滿意 滿意 比較滿意 不滿意 總滿意度（%）

觀察組

對(duì)照組

x2

P 51

51

-

- 37（72.5）

29（56.9）

5.3277

0.0210 6（11.8）

5（9.8）

0.2076

0.6486 5（9.8）

8（15.7）

1.5646

0.2110 3（5.9）

9（17.6）

6.6007

0.0102 94.1

82.4

6.6007

0.0102

3 討論

深靜脈血栓屬于臨床常見的骨科術(shù)后并發(fā)癥之一，具有隱蔽性及嚴(yán)重性，病情加重時(shí)還會(huì)引起肺栓塞，對(duì)患者生命健康造成嚴(yán)重威脅。引起下肢靜脈血栓的主要原因?yàn)榛颊咝g(shù)后血流緩慢、靜脈壁損傷、血液黏滯度增高等[5]。給予科學(xué)合理的護(hù)理干預(yù)能有效減少下肢靜脈血栓的發(fā)生，因此在骨科患者的護(hù)理工作中，應(yīng)積極做好預(yù)防措施，給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，盡量降低下肢深靜脈血栓的發(fā)生率。

在對(duì)骨科術(shù)后患者的優(yōu)質(zhì)護(hù)理中，給予富含纖維素、高蛋白、易消化的食物，能避免增高血液黏稠度，確保大便通暢，避免由于血液瘀滯或腹壓增高而對(duì)下肢靜脈回流產(chǎn)生影響[6]；若患者術(shù)后無法下地行走，給予足底靜脈泵，能將足底靜脈叢血液擠回下肢，改善下肢血液循環(huán)，從而預(yù)防深靜脈血栓形成；此外，臥位護(hù)理、康復(fù)訓(xùn)練、超前鎮(zhèn)痛等也能起到改善血液循環(huán)，減少血栓發(fā)生的作用。因此給予骨科術(shù)后患者優(yōu)質(zhì)護(hù)理具有重要的臨床意義。

綜上所述，對(duì)骨科術(shù)后患者采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)的護(hù)理效果顯著，可有效減少下肢深靜脈血栓的發(fā)生，提高護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)患者恢復(fù)健康，故值得臨床廣泛應(yīng)用及推廣。

參考文獻(xiàn)：

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[5]李鳳娟.護(hù)理干預(yù)對(duì)骨科術(shù)后下肢深靜脈血栓的預(yù)防作用[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)（下旬刊），2013，23（8）：4439-4440.

[6]趙肖娜.護(hù)理干預(yù)對(duì)骨科術(shù)后下肢深靜脈血栓的預(yù)防作用[J].大家健康（中旬版），2013，7（4）：89-90.