PDCA循環(huán)質(zhì)量控制模式在產(chǎn)房護(hù)理管理工作中的應(yīng)用觀察

【摘 要】目的探討產(chǎn)房護(hù)理質(zhì)量管理的基本方法，發(fā)現(xiàn)采用PDCA循環(huán)質(zhì)量控制模式對(duì)產(chǎn)房護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行管理收到較好的效果，值得在產(chǎn)房護(hù)理管理中推廣。方法PDCA循環(huán)，包括質(zhì)量保證系統(tǒng)活動(dòng)必須經(jīng)歷的四個(gè)階段、八個(gè)步驟，不停地周而復(fù)始的運(yùn)轉(zhuǎn)。每一次循環(huán)都將起點(diǎn)提高到一個(gè)新的水平。將產(chǎn)房護(hù)理管理的主要目標(biāo)作為評(píng)價(jià)指標(biāo)，比較2013年使用該方法前及2014年使用該方法后的各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果使用PDCA循環(huán)質(zhì)量控制模式后，產(chǎn)房各項(xiàng)護(hù)理指標(biāo)剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后出血發(fā)生率、新生兒窒息發(fā)生率得到顯著下降，其它管理指標(biāo)病人對(duì)護(hù)理工作滿(mǎn)意度、專(zhuān)科質(zhì)量合格率、消毒隔離質(zhì)量合格率、護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)合格率明顯提高。結(jié)論P(yáng)DCA循環(huán)質(zhì)量控制模式值得在產(chǎn)房護(hù)理管理工作中推廣。

【關(guān)鍵詞】PDCA循環(huán)；護(hù)理質(zhì)量；產(chǎn)房護(hù)理管理

產(chǎn)房護(hù)理質(zhì)量管理的基本方法是全面質(zhì)量管理。全面質(zhì)量管理（TQM）的基本理論和指導(dǎo)思想是把質(zhì)量管理看成一個(gè)完整的系統(tǒng)，是以系統(tǒng)中的各個(gè)部門(mén)和全體人員為主體，以數(shù)理統(tǒng)計(jì)方法為基本手段，充分發(fā)揮專(zhuān)業(yè)技術(shù)和科學(xué)管理作用，用以提高質(zhì)量的科學(xué)管理方法。其保證系統(tǒng)的基本方式是以計(jì)劃（plan）、執(zhí)行（do）、檢查（check）、處理（action）的科學(xué)工作程序進(jìn)行管理循環(huán)（簡(jiǎn)稱(chēng)PDCA循環(huán)），是美國(guó)管理學(xué)家戴明提出來(lái)的所以亦稱(chēng)戴明循環(huán)。PDCA循環(huán)，包括質(zhì)量保證系統(tǒng)活動(dòng)必須經(jīng)歷的四個(gè)階段、八個(gè)步驟，不停地周而復(fù)始的運(yùn)轉(zhuǎn)。這個(gè)工作循環(huán)實(shí)際上是一個(gè)小螺旋，每一次循環(huán)都將起點(diǎn)提高到一個(gè)新的水平。[1]我院產(chǎn)房從2013年11月開(kāi)始使用PDCA循環(huán)質(zhì)量控制模式對(duì)產(chǎn)房護(hù)理工作質(zhì)量進(jìn)行管理，使產(chǎn)房護(hù)理工作質(zhì)量得到全面的提高，順利通過(guò)了2014年11月的三級(jí)甲等醫(yī)院的復(fù)審。將2013年、2014年產(chǎn)房護(hù)理質(zhì)量各項(xiàng)工作指標(biāo)進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)存在比較明顯的差距，護(hù)理質(zhì)量水平不斷的提高，此工作方法值得在產(chǎn)房護(hù)理質(zhì)量管理工作中推廣應(yīng)用。

1.計(jì)分析

將產(chǎn)房護(hù)理管理的主要目標(biāo)作為評(píng)價(jià)指標(biāo)，比較2013年使用該方法前及2014年使用該方法后的各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)方法 四個(gè)階段、八個(gè)步驟

1.1第一個(gè)階段計(jì)劃（plan）階段，步驟1-4：

1.1.1步驟：1：分析現(xiàn)狀，找出護(hù)理工作存在問(wèn)題：強(qiáng)調(diào)的是對(duì)現(xiàn)狀的把握和發(fā)現(xiàn)護(hù)理工作存在問(wèn)題的意識(shí)、能力，發(fā)掘護(hù)理工作存在問(wèn)題是解決護(hù)理工作存在問(wèn)題的第一步，是分析護(hù)理工作存在問(wèn)題的條件。

1.1.2步驟2：分析產(chǎn)生護(hù)理工作存在問(wèn)題的原因：找準(zhǔn)護(hù)理工作存在問(wèn)題后分析產(chǎn)生護(hù)理工作存在問(wèn)題的原因至關(guān)重要，運(yùn)用頭腦風(fēng)暴法等多種集思廣益的科學(xué)方法，步驟把導(dǎo)致護(hù)理工作存在問(wèn)題產(chǎn)生的所有原因統(tǒng)統(tǒng)找出來(lái)。

1.1.3步驟3：要因確認(rèn)：區(qū)分主因和次因是最有效解決護(hù)理工作存在問(wèn)題的關(guān)鍵。

1.1.4步驟4：擬定措施、制定計(jì)劃（5W1H）即：為什么制定該措施（Why）？達(dá)到什么目標(biāo)（What）？在何處執(zhí)行（Where）？由誰(shuí)負(fù)責(zé)完成（Who）？什么時(shí)間完成（when）？如何完成（How）？措施和計(jì)劃是執(zhí)行力的基礎(chǔ)，盡可能使其具有可操性。成立產(chǎn)房護(hù)理質(zhì)量管理小組，護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，護(hù)理骨干為組員，根據(jù)護(hù)理部制定的產(chǎn)房護(hù)理管理的相關(guān)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，具體負(fù)責(zé)產(chǎn)房的各項(xiàng)護(hù)理管理工作。制定護(hù)理管理工作計(jì)劃及目標(biāo)，確立完成目標(biāo)的時(shí)間。

1.2第二階段執(zhí)行（do）階段 步驟5

1.2.1步驟5：執(zhí)行措施、執(zhí)行計(jì)劃：高效的執(zhí)行力是組織完成目標(biāo)的重要一環(huán)。每月產(chǎn)房護(hù)理質(zhì)控管理小組進(jìn)行質(zhì)控工作2次，活動(dòng)時(shí)間為每月13日，24日前后，分上半月及下半月進(jìn)行。

1.3第三階段檢查（check）階段 步驟6

1.3.1步驟6：檢查驗(yàn)證、評(píng)估效果：每月按產(chǎn)房護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的要求進(jìn)行產(chǎn)房護(hù)理質(zhì)控2次，將存在問(wèn)題就是進(jìn)行反饋及原因分析，持續(xù)整改。

1.4第四階段處理（action）階段 步驟7

步驟7：標(biāo)準(zhǔn)化，固定成績(jī)：標(biāo)準(zhǔn)化是維持產(chǎn)房護(hù)理管理現(xiàn)狀不下滑，積累、沉淀經(jīng)驗(yàn)的最好方法，也是產(chǎn)房護(hù)理管理水平不斷提升的基礎(chǔ)?？梢赃@樣說(shuō)，標(biāo)準(zhǔn)化是產(chǎn)房護(hù)理管理系統(tǒng)的動(dòng)力，沒(méi)有標(biāo)準(zhǔn)化，產(chǎn)房護(hù)理工作就不會(huì)進(jìn)步，甚至下滑。

步驟八：處理遺留護(hù)理工作存在問(wèn)題。所有護(hù)理工作存在問(wèn)題不可能在一個(gè)PDCA循環(huán)中全部解決，遺留的護(hù)理工作存在問(wèn)題會(huì)自動(dòng)轉(zhuǎn)進(jìn)下一個(gè)PDCA循環(huán)，如此，周而復(fù)始，螺旋上升。

2.對(duì)評(píng)價(jià)指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)分析

產(chǎn)房護(hù)理管理的主要指標(biāo)：2013年與2014年產(chǎn)房護(hù)理管理主要指標(biāo)比較見(jiàn)表1。

表1 2013年與2014年產(chǎn)房護(hù)理管理指標(biāo)完成情況對(duì)比

住院分娩產(chǎn)婦人數(shù) 剖宮產(chǎn)人數(shù) 產(chǎn)后出血人數(shù) 新生兒窒息復(fù)蘇人數(shù) 病人對(duì)護(hù)理工作滿(mǎn)意度（%） 專(zhuān)科質(zhì)量合格率（%） 消毒隔離質(zhì)量合格率（%） 護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)合格率（%） 產(chǎn)后出血發(fā)生率（%） 新生兒窒息發(fā)生率（%） 剖宮產(chǎn)率（%）

2013年 1480 658 62 142 97 90 95 92 6.6 9.5 44

2014年 1582 600 58 112 99 94 98 95 4 6.9 37

合計(jì) 3062 1258 120 254

注：X2=34.67 X2=10.38 X2=6.90 X2=15.86

p<0.01 p<0.01 p<0.01 p<0.01

兩組數(shù)據(jù)比較有顯著性差異，剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后出血發(fā)生率、新生兒窒息發(fā)生率顯著下降。其它管理指標(biāo)上升3-4個(gè)百分點(diǎn)。

結(jié)論 PDCA循環(huán)質(zhì)量控制模式對(duì)產(chǎn)房護(hù)理管理主要工作指標(biāo)剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后出血發(fā)生率、新生兒窒息發(fā)生率顯著下降，其它管理指標(biāo)明顯提高；值得在產(chǎn)房護(hù)理管理工作中推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]吳潔 護(hù)理管理學(xué) 北京：上?？茖W(xué)就是出版社，2001：199-201.

[2]袁志敏.應(yīng)用PDCA循環(huán)模式 進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量管理[J].護(hù)理實(shí)踐與研究.2010（02）

[3]孫秀玲，王玲勉，薛曉英.PDCA循環(huán)在護(hù)理質(zhì)量控制中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究.2010（02）

[4]宋琳琳，馬文江.運(yùn)用PDCA循環(huán)模式促進(jìn)臨床路徑關(guān)鍵環(huán)節(jié)的持續(xù)改進(jìn)[J].中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理.2012（03）

作者簡(jiǎn)介：

龐瓊燕（1974-）女，本科，副主任護(hù)師，廣西欽州市第二人民醫(yī)院產(chǎn)房護(hù)士長(zhǎng)，從事婦產(chǎn)科臨床護(hù)理及管理工作20年，主要從事產(chǎn)房護(hù)理臨床及教學(xué)研究。