對(duì)健康人心電圖體檢時(shí)的客觀影響因素探討

楊曉玲 張文霞

【摘 ? 要】 目的 ?探討健康人心電圖體檢時(shí)的客觀影響因素。方法 ?回顧性分析2010年11月—2013年11月在我區(qū)冬季征兵第二輪篩查體檢中，客觀因素影響心電圖異常的病例55人次臨床資料。結(jié)果 ?55人次根據(jù)其客觀影響因素，對(duì)其采取相應(yīng)的防范和調(diào)整，全部恢復(fù)正常。結(jié)論 ?對(duì)健康人心電圖體檢時(shí)只有形成常規(guī)的規(guī)范要求，這樣才能更好的為臨床服務(wù)。

【關(guān)鍵詞】 心電圖;體檢;影響因素

【中圖分類號(hào)】 R540.4+1 ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B

常規(guī)心電圖檢查應(yīng)用于臨床已有100余年的歷史，為人類做出非常大的貢獻(xiàn)[1]。已成為臨床各科室的常規(guī)檢查項(xiàng)目。筆者在臨床工作中發(fā)現(xiàn)有許多正常人，因各種客觀因素，出現(xiàn)心電圖異常改變，而影響了臨床工作中的診斷及用藥，在工作中需要注意或避免。

1 ?資料與方法

1.1 ?研究對(duì)象 ?筆者觀察了3年內(nèi)2010年11月—2013年11月在我營(yíng)口地區(qū)冬季征兵第二輪篩查體檢中，客觀因素影響心電圖異常的病例55人次，受檢青年均為男性18-22歲，為第一輪體檢篩查的健康人，受檢青年約1000余人次。同時(shí)工作中收集健康人受影響病例38例，其中男性18例，女性20例，年齡18-65歲不等。

1.2 ?檢測(cè)方法 ?均采用12導(dǎo)日本光電6511同步心電圖機(jī)進(jìn)行檢測(cè)，受檢者均接受12個(gè)導(dǎo)聯(lián)同步心電圖檢測(cè)，檢測(cè)前均予涼水進(jìn)行胸前皮膚擦拭 。要求圖樣采集大于30秒。

1.3 ?心電圖測(cè)量與判定標(biāo)準(zhǔn) ?以郭繼鴻主編的《心電圖學(xué)》（第五版）為主[2]。

2 ?結(jié)果

因涼水刺激及采集圖樣時(shí)間短于30秒，引起竇性心動(dòng)過(guò)緩（心率48-59次/分）48例，予溫水擦拭及采集時(shí)間延長(zhǎng)后心電圖正常。因緊張出現(xiàn)一度房室傳導(dǎo)阻滯5人，二度1型房室傳導(dǎo)阻滯2人，均予站立試驗(yàn)，站立10分鐘后，于站立位采集圖樣后傳導(dǎo)阻滯消失，心電圖正常。工作中38例中，有17例II III avF出現(xiàn)異常Q波，予屏氣試驗(yàn)（囑病人深吸氣后憋住10秒以上，快速采集心電圖圖樣）后異常Q波消失或Q波深度回落大于吸氣前50%?？紤]無(wú)臨床意義。有2例病人心電圖采集時(shí)干擾特別大，心電圖圖樣類似室顫圖形，更換多臺(tái)機(jī)器無(wú)效，追問(wèn)病人有金屬沫接觸史。予脫掉外衣，皮膚清潔后心電圖圖樣正常。10例因涼水刺激及采集圖樣時(shí)間短于30秒，引起竇性心動(dòng)過(guò)緩（48-59次/分），均予延長(zhǎng)采集圖樣后心電圖正常。9例一度房室傳導(dǎo)阻滯病人，予站立試驗(yàn)一度房室傳導(dǎo)阻滯消失，心電圖正常。

3 ?討論

做為一名心電工作者為臨床提供真實(shí)準(zhǔn)確的診斷報(bào)告，是我們的職責(zé)而且非常重要。我們都知道進(jìn)行心電圖檢查前應(yīng)安靜休息5分鐘左右，不能在跑步、飽餐、冷飲或吸煙后進(jìn)行檢查[3]，這些因素都可以導(dǎo)致心電圖異常，心電圖的診斷失誤?？蓪?dǎo)致臨床診斷發(fā)生錯(cuò)誤，而影響正確治療方案的選擇[4]。因此，提高心電圖診斷的正確性相當(dāng)重要。而在日常工作中，我們常因各種原因（如病人多采集時(shí)間短，寒冷季節(jié)、緊張、肥胖、酒后、金屬等）而忽略了客觀影響因素，導(dǎo)致正常健康人心電圖出現(xiàn)異常，而影響了臨床診斷及用藥，加重了病人思想負(fù)擔(dān)。比如本文征兵體檢中假性竇性心動(dòng)過(guò)緩的，可影響藏兵及潛水兵的錄取工作，工作中竇性心動(dòng)過(guò)緩還能影響臨床對(duì)病情的判斷及倍他樂(lè)克等藥物的選擇應(yīng)用等[5]。筆者認(rèn)為在日常心電工作中對(duì)于下壁異常Q波的病人應(yīng)常規(guī)行屏氣試驗(yàn)，對(duì)于一度房室傳導(dǎo)阻滯病人常規(guī)行站立試驗(yàn)，形成工作規(guī)范，就像急性心梗病人必須做18導(dǎo)聯(lián)心電圖，急性下壁心梗時(shí)必須加做右室及正后壁一樣，形成一種心電圖工作中的常規(guī)的規(guī)范要求。對(duì)于年輕人的二度一型房室傳導(dǎo)阻滯病人也應(yīng)常規(guī)站立試驗(yàn)。工作中還要防金屬干擾、防錯(cuò)接等，這樣才能更好的為臨床服務(wù)。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉霞，戚文航.院內(nèi)病人快速心律失常的類型和年齡分布[J].臨床心電學(xué)雜志，2010，19（2）：64-66.

[2] 郭繼鴻.心電圖學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：358.

[3] 李瀾，馬文錄，李宏.早期復(fù)極綜合征的誤診與鑒別[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2014，14（1）：137-138.

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[5] 楊文珍.2500例健康體檢心電圖分析[J].哈爾濱醫(yī)藥，2011，31（3）：188.