重癥顱腦損重癥顱腦損傷患者的臨床ICU護理

鐘綿榮 張玉官

【摘 ? 要】 目的 ?通過探討重癥顱腦損傷患者ICU護理方式，旨在為提高患者治療有效率降低并發(fā)癥以及提高患者生活質(zhì)量提供理論依據(jù)。方法 ?選擇2013年1月—2014年1月在我院ICU接受治療的重癥顱腦損傷患者46例，隨機平均分成研究組和對照組兩組，對照組給予患者常規(guī)基礎(chǔ)護理方式，研究組患者給予呼吸道護理、高熱護理、引流管護理、并發(fā)癥護理等綜合護理方式，對比兩組患者ICU住院天數(shù)、護理有效率、并發(fā)癥發(fā)生率及護理滿意率。結(jié)果 ?研究組患者ICU住院時間為6.14d、護理有效率為91.30%、并發(fā)癥率為13.04%、護理滿意率為95.65%，均顯著優(yōu)于對照組，且P<0.05差異有統(tǒng)計學意義。結(jié)論 ?重癥顱腦損傷患者給予ICU綜合護理可以有效提高護理有效率和護理滿意率、降低并發(fā)癥，是一種高效的護理方式。

【關(guān)鍵詞】 顱腦損傷;ICU;護理

【中圖分類號】 R473.6 ? ?【文獻標識碼】 A

重癥顱腦損傷是嚴重的外傷，是由于腦組織嚴重受損導致腦出血、腦缺氧等多種繼發(fā)損傷使顱內(nèi)壓升高，是一種死亡率極高的損傷，近年來由于交通事故、建筑事故的頻發(fā)導致重癥顱腦損傷的發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢[1]，在積極治療的同時提高護理質(zhì)量對患者的恢復和降低并發(fā)癥有著重要作用，本研究通過對患者進行ICU護理，取得了顯著的臨床療效，現(xiàn)報告如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料 ?選擇2013年1月—2014年1月在我院ICU接受治療的重癥顱腦損傷患者46例，隨機平均分成研究組和對照組兩組，每組23例患者，其中研究組男性患者15例，女性患者8例，年齡為24-79歲，平均年齡為（46.93±1.15）歲，對照組男性患者13例，女性患者10例，年齡為21-80歲，平均年齡為（47.46±1.12）歲，腦干損傷患者6例，蛛網(wǎng)膜下腔出血9例，腦挫裂傷16例，硬膜下血腫8例，硬膜外血腫7例，其中車禍損傷13例、重物砸傷7例、鈍器損傷8例、墜落傷11例，所有患者經(jīng)MRI和CT均證實為重癥顱腦損傷，兩組患者在性別、年齡、病情等一般資料上無顯著差異，組間具有可比性。

1.2 ?方法 ?兩組患者在ICU住院期間均給予吸氧治療，并根據(jù)患者病情選擇開顱血腫清除術(shù)或者去骨瓣減壓術(shù)治療，對于有外傷的患者及時給予包扎處理，同時對于合并原發(fā)性疾病和合并癥的患者給予針對性治療。對照組給予患者常規(guī)護理，主要包括對患者各項生命指標的定期監(jiān)測，主要包括肢體功能的監(jiān)測，對患者有無偏癱及單癱的癥狀進行嚴密觀察，監(jiān)測患者肢體反射及運動情況，對患者顱內(nèi)壓力應(yīng)進行連續(xù)的測定，同時要定期檢查患者瞳孔狀態(tài)及意識狀態(tài)等指標。還應(yīng)保持病房的干凈整潔，并根據(jù)患者病情的嚴重程度采取科學的體位護理，一般將床頭抬高15°，重度昏迷患者應(yīng)取平臥位、側(cè)臥位，開顱手術(shù)后應(yīng)去枕側(cè)臥[2]。研究組給予患者綜合護理方式，主要包括呼吸道護理：重癥顱腦損傷患者因昏迷導致咳嗽、吞咽反射減弱，導致氣管內(nèi)分泌物增多致使氣管阻塞，護理人員要定時給患者翻身、拍背以保持氣管通暢，必要時可進行氣管插管或切開，切開氣管的患者應(yīng)減少探視，病房要保持科學的溫度和濕度，并用紫外線進行照射消毒，定時給患者進行吸痰和更換紗布[3]。高熱護理：重癥顱腦損傷患者會出現(xiàn)高熱現(xiàn)象，導致患者腦缺氧和腦水腫加劇，因此護理人員應(yīng)采用亞冬眠療法和物理降溫措施降低患者體溫，也可以通過調(diào)整室內(nèi)溫度和空氣流通緩解高熱。引流管護理：患者術(shù)后要留置引流管將血性液體和氣體進行引流，護理人員要密切觀察引流液顏色變化，來判斷是否有活動性出血跡象，同時要保持引流管通暢，流速要適中且置留時間不宜超過14 d[4]。并發(fā)癥護理：預防應(yīng)激性潰瘍要讓患者頭偏向一側(cè)，對胃腸進行減壓處理，及時清除胃內(nèi)積血，同時護理人員操作時要嚴格遵守無菌操作規(guī)程，避免引發(fā)患者顱內(nèi)繼發(fā)感染，預防肺部感染要保持呼吸道暢通的同時加強口腔清潔護理，要給患者使用海綿床并定時給患者翻身和按摩，預防壓瘡[5]。記錄兩組患者ICU住院天數(shù)、護理有效率、并發(fā)癥發(fā)生率及護理滿意率。

1.3 ?數(shù)據(jù)統(tǒng)計 ?應(yīng)用SPSS 16.0軟件進行統(tǒng)計學處理，數(shù)據(jù)用均數(shù)±標準差（ x±s）表示，組間比較采用t檢驗，百分率比較采用X2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 ?結(jié)果

研究組患者ICU住院時間為6.14d、護理有效率為91.30%、并發(fā)癥率為13.04%、護理滿意率為95.65%，均顯著優(yōu)于對照組，且P<0.05差異有統(tǒng)計學意義，具體數(shù)據(jù)見表1。

3 ?討論

重癥顱腦損傷病情危重、死亡率高，急性期的科學護理不僅關(guān)系到患者的生命安全，也影響著患者后期身體恢復狀況和生活質(zhì)量。近年來隨著護理技術(shù)的不斷改進和以人為本的護理理念不斷深入，護理質(zhì)量有了顯著提高，本研究通過探討重癥顱腦損傷患者應(yīng)用ICU綜合護理，在基礎(chǔ)護理的同時給予患者呼吸道護理、高熱護理、引流管護理、并發(fā)癥護理等針對性護理方式，結(jié)果表明與常規(guī)護理比較，綜合護理可以提高護理有效率、縮短患者ICU住院時間、減少并發(fā)癥的發(fā)生、提高護理滿意度，與對照組比較差異顯著，表明重癥顱腦損傷患者臨床ICU護理是一種高效的護理方式，值得臨床推廣使用。

參考文獻

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[3] 陳向坤，陸國鳳.高血壓腦出血破入腦室行腦室外引流的護理[J]. 中國傷殘醫(yī)學，2007，15（6）：96-97.

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[5] 王莉，尹浩.急性特重型顱腦損傷患者的臨床觀察與護理體會[J].貴州省人民醫(yī)院神經(jīng)外科，2012，1（1）：260-261.