190例癲癇患者視頻腦電圖結(jié)果分析

婁婷婷，朱弘，韓杰，洪曉軍

（大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，遼寧大連 116011）

190例癲癇患者視頻腦電圖結(jié)果分析

婁婷婷，朱弘，韓杰，洪曉軍*

（大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，遼寧大連 116011）

目的：探討癲癇不同發(fā)作類型以及丙戊酸鈉和拉莫三嗪2種抗癲癇藥物對(duì)癲癇患者視頻腦電圖癇樣檢出率的影響。方法：選擇2012年3月至2014年5月大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院收治的190例癲癇患者，采用視頻腦電圖檢測(cè)癲癇不同發(fā)作類型、不同抗癲癇藥物治療患者的癇樣發(fā)作并進(jìn)行比較，探討不同情況下的視頻腦電圖癇樣檢出率的差異。結(jié)果：全面強(qiáng)直-陣攣發(fā)作（generalized tonic-clonic seizure，GTCS）組、復(fù)雜部分性發(fā)作（complex partial seizure，CPS）組、CPS-GTCS組癲癇患者視頻腦電圖癇樣檢出率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。服用丙戊酸鈉或拉莫三嗪癲癇患者視頻腦電圖癇樣檢出率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。GTCS組、CPS組、CPS-GTCS組分別服用丙戊酸鈉或拉莫三嗪藥物患者視頻腦電圖癇樣檢出率差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：癲癇不同發(fā)作類型以及丙戊酸鈉和拉莫三嗪抗癲癇藥物對(duì)癲癇患者視頻腦電圖癇樣檢出率無影響。

癲癇；丙戊酸鈉；拉莫三嗪；視頻腦電圖

視頻腦電圖（video-electroencephalography，VEEG）是在連續(xù)的腦電圖監(jiān)測(cè)的同時(shí)，通過閉路電視對(duì)患者臨床發(fā)作連續(xù)同步錄像，不僅極大地提高了腦電圖的癇樣檢出率，為癲癇診斷提供了可靠的依據(jù)［1］，還可早期發(fā)現(xiàn)癲癇患者存在的睡眠障礙，有助于早期進(jìn)行干預(yù)，控制癲癇發(fā)作，提高生活質(zhì)量［2］?？拱d癇藥物是治療癲癇的主要手段，需長(zhǎng)期服用來控制發(fā)作。丙戊酸鈉（sodium valproate，VPA）為一種傳統(tǒng)的抗癲癇藥，對(duì)各種類型的癲癇均有良好的療效，有研究結(jié)果顯示，VPA可以減少腦電圖中同步化的θ、δ頻段的功率［3］。另外，服用VPA，臨床發(fā)作緩解6個(gè)月以上，腦電圖可見癇樣放電減少，并且指出腦電圖的改善和恢復(fù)是指導(dǎo)VPA臨床用藥的重要參考依據(jù)［4］。拉莫三嗪（lamotrigine，LTG）是一種新型廣譜抗癲癇藥，副作用少、安全性高，且對(duì)于治療育齡期女性癲癇患者部分性發(fā)作的各種類型均有較好療效，值得臨床推薦應(yīng)用［5］。本研究利用VEEG對(duì)190例癲癇患者進(jìn)行檢查，并觀察VPA和LTG 2種抗癲癇藥物對(duì)癲癇患者的VEEG癇樣檢出率的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年3月至2014年5月在大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科門診和住院的癲癇患者，排除聯(lián)合用藥的患者，共190例入選，其中男108例，女82例，年齡14～79歲，平均（38.42±18.02）歲。入選患者均符合癲癇的診斷標(biāo)準(zhǔn)［6］。入選患者均行VEEG檢查，并接受藥物治療。

1.2 VEEG檢測(cè)方法 在20～30℃條件下，儀器為日本光電EEG-9200K，版本2.0數(shù)字化視頻腦電系統(tǒng)，23導(dǎo)聯(lián)，耳垂參考電極。按國(guó)際10-20系統(tǒng)放置法，以單極和雙極導(dǎo)聯(lián)記錄。檢測(cè)時(shí)將盤狀電極用導(dǎo)電糊固定于頭皮，并用膠布和網(wǎng)帽固定，攝像機(jī)對(duì)準(zhǔn)患者，檢測(cè)2 h。記錄睜閉眼、過度換氣、閃光刺激以及睡眠期腦電圖。使用馮應(yīng)琨毫針蝶骨電極及描記方法，提高癇樣檢出率。結(jié)束后，儲(chǔ)存圖像與腦電圖，以多種組合導(dǎo)聯(lián)方式回放分析，并與同步的錄像資料對(duì)照。

1.3 治療方法 190例癲癇患者均服用VPA、LTG、其他抗癲癇藥物，其中服用VPA、LTG、其他抗癲癇藥物患者分別為89、44、57例。

1.4 癇樣放電判定標(biāo)準(zhǔn) 腦電圖癇樣放電包括棘波、尖波、棘慢波、尖慢波、多棘慢綜合波、高幅失律、發(fā)作性的高波幅慢波。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 VEEG檢查結(jié)果 190例癲癇患者VEEG檢查有癇樣放電162例，癇樣檢出率為85.3%。

2.2 癲癇不同發(fā)作類型患者的VEEG結(jié)果分析190例癲癇患者中全面強(qiáng)直-陣攣發(fā)作（generalized tonic-clonic seizure，GTCS）組92例，復(fù)雜部分性發(fā)作（complex partial seizure，CPS）組38例，復(fù)雜部分性發(fā)作繼發(fā)全面強(qiáng)直-陣攣發(fā)作（CPSGTCS）組45例，單純部分性發(fā)作（simple partial seizure，SPS）組6例，單純部分性發(fā)作繼發(fā)全面強(qiáng)直-陣攣發(fā)作（SPS-GTCS）組9例。因其余組例數(shù)較少，此次不做統(tǒng)計(jì)分析。GTCS組、CPS組、CPS-GTCS組經(jīng)VEEG檢查癇樣檢出率分別為84.8%（78/92）、81.6%（31/38）、88.9%（40/45），但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.3 服用VPA和LTG2種不同抗癲癇藥物的VEEG結(jié)果分析 因其余組例數(shù)較少，此次不做統(tǒng)計(jì)分析。服用VPA及LTG藥物患者VEEG癇樣檢出率分別為87.6%（78/89）、81.8%（36/44），差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.4 不同發(fā)作類型癲癇患者服用不同抗癲癇藥物的VEEG結(jié)果分析 比較GTCS、CPS和CPSGTCS 3種癲癇分別應(yīng)用VPA和LTG 2種藥物對(duì)VEEG癇樣檢出率的影響，結(jié)果顯示差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 3組發(fā)作類型中藥物的VEEG癇樣檢出率比較

3 討論

本研究中癲癇患者VEEG癇樣檢出率為85.3%，與報(bào)道的90%基本接近［7］，說明VEEG是診斷癲癇準(zhǔn)確而可靠的方法。本研究采用大樣本資料，對(duì)確診為癲癇的190例患者行VEEG檢查，分為GTCS、CPS、CPS-GTCS、SPS、SPSGTCS等5種類型，后2組例數(shù)較少，未納入統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，GTCS、CPS和CPS-GTCS 3種類型癲癇患者VEEG癇樣檢出率分別為84.8%、81.6%和88.9%，本文中3組檢出率均高于既往報(bào)道文獻(xiàn)［8］，原因可能與本組病例中部分患者臨床發(fā)作數(shù)次多，且發(fā)作頻繁有關(guān)。本研究中以CPSGTCS類型VEEG的癇樣檢出率為最高，但3組癇樣檢出率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。提示VEEG的癇樣檢出率與EPI的發(fā)作類型無關(guān)，考慮可能與癲癇的本身發(fā)病機(jī)制及病因不能根除有關(guān)。

癲癇的治療中，著重研究VPA和LTG 2種藥物服用對(duì)治療前后VEEG癇樣檢出率的影響。本研究顯示服用VPA患者的癇樣檢出率較LTG高，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。提示VEEG的癇樣檢出率與服用的藥物種類無關(guān)。同時(shí)，本研究對(duì)于不同類型癲癇患者服用VPA和LTG癇樣檢出率進(jìn)行比較，結(jié)果顯示GTCS組患者服用VPA的VEEG癇樣檢出率高于服用LTG患者，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。CPS組服用LTG的VEEG癇樣檢出率高于服用VPA患者，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。有文獻(xiàn)提出［10］，癲癇的CPS患者具有可治性，部分患者預(yù)后較好，若能及時(shí)且恰當(dāng)?shù)脑\治，大多數(shù)發(fā)作可得到控制。CPS-GTCS組服用VPA的VEEG癇樣檢出率高于服用LTG患者，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。進(jìn)一步提示VEEG的癇樣檢出率與癲癇的分型及用藥無關(guān)，可能與疾病本身的發(fā)病機(jī)制及藥物的作用機(jī)理有關(guān)。藥物只能緩解癲癇的發(fā)作，不能從根本上改變癲癇的病因及發(fā)病機(jī)制。

綜上所述，VEEG的癇樣檢出率較高，可作為診斷癲癇的重要輔助方法，但VEEG的癇性檢出率與癲癇的發(fā)作類型及服用VPA或LTG藥物無關(guān)，可能與疾病本身的發(fā)病機(jī)制及藥物的作用機(jī)理有關(guān)。藥物只能緩解癲癇的發(fā)作，不能從根本上改變癲癇的病因及發(fā)病機(jī)制。癲癇為慢性疾病，病程中有顯著的自發(fā)性波動(dòng)［11］，VEEG對(duì)癲癇的發(fā)作分型及診治等方面起著重要的作用，是不可缺少、不可替代的工具，并能反映藥物引起腦電變化的客觀指標(biāo)［12］。相信隨著科技的進(jìn)步和不斷的深入研究，許多問題都會(huì)得到解決，VEEG在抗癲癇藥物的治療中有更好的應(yīng)用前景。

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Analysis of Video-electroencephalography Results in 190 Patients with Epilepsy

LOU Ting ting，ZHU Hong，HAN Jie，HONG Xiaojun*
（Department of Neurology，The First Affiliated Hospital of Dalian Medical University，Dalian 116011，China）

Objective：To investigating the effect of different seizure types of epilepsy，sodium valproate（VPA）and lamotrigine（LTG）on the epileptiform detection rate of video-electroencephalography（VEEG）.Methods：A total of 190 patients with epilepsy treated in the First Affiliated Hospital of Dalian Medical University from Mar 2012 to May 2014 were selected，and the epileptiform detection rate was detected with VEEG in patients with different seizure types of epilepsy or treatment with different drugs.Results：There was no differences in the epileptiform detection rate of VEEG in patients with generalized tonic-clonic seizure（GTCS）and complex partial seizure（CPS）and CPS-GTCS（P＞0.05）.There was no difference in the epileptiform detection rate of VEEG between VPA group and LTG group（P＞0.05）.And there was no significant difference in the epileptiform detection rate of VEEG in GTCS group，CPS group and CPS-GTCS group treated with VPA or LTG（P＞0.05）.Conclusion：There is no difference in epileptiform detection rate of VEEG in different seizure types of epilepsy and patients treated with VPA and LTG.

epilepsy；sodium valproate；lamotrigine；video-electroencephalography

R742.1

A

1008-2344（2015）02-0080-03 doi：10.3969/j.issn.1008-2344.2015.02.005

2014-12-25

洪曉軍（1956—），男（漢），教授.研究方向：癲癇與腦電圖方向.E-mail：m15998470445_1@163.com