參附注射液對(duì)舒張性心力衰竭患者NT-proBNP及生活質(zhì)量影響的臨床研究

薛　崢

（廣州市中醫(yī)醫(yī)院，廣東 廣州 510130）

參附注射液對(duì)舒張性心力衰竭患者NT-proBNP及生活質(zhì)量影響的臨床研究

薛崢

（廣州市中醫(yī)醫(yī)院，廣東 廣州 510130）

目的 探討參附注射液對(duì)舒張性心力衰竭患者NT-proBNP及生存質(zhì)量的影響。方法 以我院2012年1月至2013年5月間收治的80例舒張性心力衰竭患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀(guān)察組與對(duì)照組，所有患者均行常規(guī)治療，觀(guān)察組患者在此基礎(chǔ)上加用參附注射液。比較兩組患者臨床療效、NT-proBNP水平及生活質(zhì)量之間的差異。結(jié)果 觀(guān)察組患者臨床療效優(yōu)于對(duì)照組，NT-proBNP水平低于對(duì)照組，生活質(zhì)量高于對(duì)照組，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 在心衰治療基礎(chǔ)上加用參附注射液可進(jìn)一步提高舒張性心力衰竭的臨床療效，改善患者心功能及生活質(zhì)量。

參附注射液；舒張性心力衰竭；NT-proBNP；生活質(zhì)量

隨著我國(guó)步入老齡化社會(huì)，一些老年高發(fā)疾病的發(fā)病率正呈現(xiàn)逐年上升趨勢(shì)［1］，其中心血管疾病已經(jīng)成為病死率最高的疾病之一［2］。而心力衰竭是絕大部分心血管疾病發(fā)展的終末階段，在過(guò)去20年，對(duì)收縮性心力衰竭SHF的認(rèn)識(shí)和防治取得了很大的進(jìn)展卻也到了瓶頸，而隨之也發(fā)現(xiàn)舒張性心力衰竭DHF的患者在整個(gè)心力衰竭患者中所占的比例大幅提高至50%左右，且DHF的預(yù)后和SHF一樣嚴(yán)重。所以，如何防治DSH成為目前中西醫(yī)研究的熱點(diǎn)［3］。所謂舒張性心力衰竭，是指在患者心室收縮功能正常的情況下，由于心室順應(yīng)性或松弛性的降低，導(dǎo)致患者心室充盈量減少和充盈壓升高，進(jìn)而導(dǎo)致體、肺循環(huán)功能障礙，并由此引發(fā)的一系列綜合征［4］。本文以我院2012年1月至

2013年5月間收治的舒張性心力衰竭患者80例為研究對(duì)象，就參附注射液對(duì)舒張性心力衰竭的NT-proBNP及生活質(zhì)量的影響做一分析，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：本文研究對(duì)象為我院2012年1月至2013年5月間收治的80例舒張性心力衰竭患者，其中男性39例，女性41例，患者年齡48～76歲，平均年齡（60.21±5.67）歲，所有患者均明確診斷為舒張性心力衰竭，診斷符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)發(fā)布的診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］?；疾〔〕?～10年，平均病程（5.65±1.25）年，在原發(fā)疾病方面，高血壓性心臟病患者38例，冠心病患者33例，瓣膜性心臟病患者5例，肥厚性心肌病患者4例。隨機(jī)將研究對(duì)象分為觀(guān)察組與對(duì)照組，兩組患者在性別、年齡、病程及原發(fā)疾病方面未見(jiàn)顯著差異，組間具有可比性。

1.2研究方法：所有患者均使用常規(guī)基礎(chǔ)治療方案，即對(duì)高血壓病、冠心病等基礎(chǔ)病及心衰進(jìn)行治療，觀(guān)察組在常規(guī)治療之外，加用參附注射液（雅安三九藥業(yè)有限公司），每天使用40mL，靜脈注射，連續(xù)使用2周。兩組在觀(guān)察期間均不得使用其他益氣溫陽(yáng)的中成藥和中藥湯劑。

1.3研究指標(biāo)及評(píng)價(jià)方法：本文研究指標(biāo)包括四部分，首先是對(duì)兩組患者心功能分級(jí)改善情況進(jìn)行比較。根據(jù)衛(wèi)生部藥政局頒布的《心力衰竭臨床研究指導(dǎo)原則》，將心功能改善分為顯效、有效和無(wú)效，比較兩組患者臨床治療顯效率之間的差異。第二部分是對(duì)兩組患者的超聲心動(dòng)圖二尖瓣血流頻譜E/A比值和6min步行距離，比較兩組患者治療前后此兩項(xiàng)臨床指標(biāo)間的差異。第三部分是對(duì)兩組患者的氨基末端B型鈉利尿肽前體（NT-proBNP）進(jìn)行比較，分別在治療前、治療第7天和治療第14天清晨抽血送檢，使用酶聯(lián)免疫吸附（ELISA）法測(cè)量。第四部分是對(duì)兩組患者治療后的生活質(zhì)量進(jìn)行比較，使用明尼蘇達(dá)生活質(zhì)量量表對(duì)其生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，主要包括軀體功能、心理功能、社會(huì)功能和情感體驗(yàn)四個(gè)部分，每部分滿(mǎn)分100分，分值越高，代表結(jié)果越積極。

1.4統(tǒng)計(jì)方法：所有數(shù)據(jù)經(jīng)Epidata雙向核查輸入計(jì)算機(jī)，所有數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析處理，計(jì)量資料數(shù)據(jù)采用表示。計(jì)量資料的比較采用相對(duì)應(yīng)的方差分析和t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料用秩和檢驗(yàn)。以P＜0.05為差別顯著的標(biāo)準(zhǔn)。

2　結(jié) 果

2.1兩組患者心功能改善情況的比較：研究結(jié)果經(jīng)秩和檢驗(yàn)顯示，兩組總有效率比較P=0.017，P＜0.05，觀(guān)察組高于對(duì)照組，見(jiàn)表1。

表1　兩組患者心功能改善情況的比較［n（%）］

2.2兩組患者臨床治療效果的比較：研究結(jié)果顯示，在治療前，兩組患者E/A比值和6min步行距離皆無(wú)顯著差異（P＞0.05），經(jīng)過(guò)治療，兩組患者E/A比值和6min步行距離皆有所上升，其差異較治療前有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），在治療后，觀(guān)察組患者E/A比值和6min步行距離高于對(duì)照組，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2　兩組患者臨床治療效果的比較

表2　兩組患者臨床治療效果的比較

注：*與治療前比較，P＜0.05

組別例數(shù)E/A比值6min步行距離（m）治療前治療后治療前治療后觀(guān)察組400.75±0.071.15±0.10*352.25±121.01480.09±114.06*對(duì)照組400.74±0.110.93±0.08*345.20±142.08402.08±104.02* t值-0.599.410.212.77 P -＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

2.3兩組患者NT-proBNP水平的比較：研究結(jié)果顯示，在治療前，兩組患者NT-proBNP水平無(wú)顯著差異（P＞0.05），經(jīng)過(guò)治療，兩組患者NT-proBNP水平皆有所下降，在治療后第7天和第14天時(shí)，觀(guān)察組患者NT-proBNP水平低于對(duì)照組，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3　兩組患者NT-proBNP水平的比較［pg/mL，

表3　兩組患者NT-proBNP水平的比較［pg/mL，

組別例數(shù)治療前治療第7天治療第14天觀(guān)察組401285.98±214.84654.58±121.04*371.20±114.65*對(duì)照組401310.58±249.281000.69±169.93*698.26±145.20* t值-0.419.099.68 P -＞0.05＜0.05＜0.05

2.4兩組患者生活質(zhì)量的比較：研究結(jié)果顯示，在生活質(zhì)量的比較中，觀(guān)察組患者在軀體功能、心理功能、社會(huì)功能和情感體驗(yàn)四個(gè)評(píng)估分類(lèi)上，得分均高于對(duì)照組，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4　兩組患者生活質(zhì)量的比較

表4　兩組患者生活質(zhì)量的比較

組別例數(shù)軀體功能心理功能社會(huì)功能情感體驗(yàn)觀(guān)察組4089.36±5.6987.20±4.3687.60±5.5088.01±3.39對(duì)照組4081.02±5.8980.65±5.0382.04±4.8783.30±4.20 t值-5.585.394.154.78 P -＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

3　討 論

中醫(yī)認(rèn)為舒張性心力衰竭屬于咳喘、水腫、心水范疇，認(rèn)為主要是由于患者久病體衰、心陽(yáng)虛衰、心氣不足、鼓動(dòng)無(wú)力、水飲凌心、陽(yáng)虛水泛等，導(dǎo)致發(fā)生咳喘及水腫等臨床癥狀［6］。參附注射液是一種新型中成藥，其主要成分為人參、附片等，人參中主要成分人參苷和人參素具有類(lèi)似強(qiáng)心苷的作用，能夠減緩心率，增加心排血量，同時(shí)對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)及腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)有一定調(diào)節(jié)作用，能夠抑制心肌肥厚、改善血管內(nèi)皮細(xì)胞凋亡及舒張血管。附子的主要有效成分去甲烏頭堿具有類(lèi)似β受體興奮劑的作用，能夠增加心肌細(xì)胞cAMP水平，提高心肌的收縮能力，同時(shí)，其還具有α受體興奮劑的作用，能夠擴(kuò)張血管，降低心臟的前后負(fù)荷，此兩種藥物協(xié)同作用，能夠在不增加心肌耗氧量的情況下，提高正性肌力，對(duì)舒張性心力衰竭的治療有重要作用［7-9］。本研究結(jié)果顯示，在常規(guī)西醫(yī)治療基礎(chǔ)上加用參附注射液可進(jìn)一步提高舒張性心力衰竭患者的心功能，降低NT-proBNP水平，有效改善生活質(zhì)量。綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合較單純西醫(yī)或中醫(yī)治療能更有效防治舒張性心力衰竭。

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1671-8194（2015）09-0201-02