盲插喉罩與氣管內(nèi)插管在急救中的臨床應(yīng)用對(duì)比研究

張　妍

（遼寧省遼陽(yáng)市中心醫(yī)院ICU病房，遼寧 遼陽(yáng) 111000）

盲插喉罩與氣管內(nèi)插管在急救中的臨床應(yīng)用對(duì)比研究

張妍

（遼寧省遼陽(yáng)市中心醫(yī)院ICU病房，遼寧 遼陽(yáng) 111000）

目的 探討提高心肺腦復(fù)蘇的搶救成功率，檢測(cè)喉罩（LMA）通氣在急診搶救中建立有效通氣道的優(yōu)越性與臨床意義。方法 對(duì)84例呼吸心跳驟?；颊撸瑧?yīng)用喉罩或氣管內(nèi)插管快速建立靜脈通道，隨機(jī)分為試驗(yàn)組（盲插喉罩組）與對(duì)照組（氣管內(nèi)插管組），觀察2組在置管時(shí)間、置管次數(shù)情況。結(jié)果 試驗(yàn)組盲探置管在1min內(nèi)置管成功率、1次置管成功率均明顯高于對(duì)照組（P＜0.01）。結(jié)論 應(yīng)用喉罩盲插置管搶救呼吸心跳驟?；颊撸瑸榛颊呲A得了寶貴的時(shí)間，大大提高了搶救成功率，值得在臨床急救中推廣應(yīng)用。

喉罩；氣管內(nèi)插管；急診急救；療效分析

心肺腦復(fù)蘇中，速度是復(fù)蘇成功的關(guān)鍵。心跳呼吸驟停是急診急救中遇到的一種極為緊急的危重癥，一般認(rèn)為腦組織缺血、缺氧4～5min后，大腦損害即不可逆了［1-2］。而在基礎(chǔ)生命救護(hù)中開(kāi)放氣道、人工呼吸是保證心肺復(fù)蘇的前提，因此快速建立呼吸通道是搶救呼吸心跳驟停成功的關(guān)鍵之一。2011年1月至2014年10月本院ICU病房應(yīng)用盲插喉罩快速建立呼吸通道，為搶救患者贏得了寶貴時(shí)間，其在速度上的優(yōu)勢(shì)明顯高于氣管內(nèi)插管，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：2011年1月至2014年10月本院ICU病房收治的各種原因所致的呼吸心跳驟?；颊?4例，隨機(jī)分為試驗(yàn)組（盲插喉罩組）與對(duì)照組（氣管內(nèi)插管組）。試驗(yàn)組40例，男26例，女14例，年齡15～65歲；對(duì)照組44例，男34例，女10例，年齡17～60歲；84例中顱腦損傷26例，腦血管意外14例，急性心肌梗死10例，急性農(nóng)藥中毒12例，藥物中毒10例，異物窒息4例，其他原因8例。兩組患者在一般情況上無(wú)明顯差異。

1.2方法：兩組患者均按開(kāi)放氣道（A）、人工呼吸（B）、心臟復(fù)蘇（C）、藥物應(yīng)用（D）復(fù)蘇步驟進(jìn)行心肺復(fù)蘇。LMA由通氣導(dǎo)管和通罩兩部分組成，硅膠制成，其一端開(kāi)口可與麻醉機(jī)或呼吸機(jī)相連，另一端為通氣罩，罩在喉部形成通氣道，通氣罩呈橢圓形，周邊隆起，內(nèi)為空腔；通氣導(dǎo)管后面有黑線有助于識(shí)別導(dǎo)管扭曲。

試驗(yàn)組：根據(jù)患者的年齡、體質(zhì)量選擇不同型號(hào)的喉罩，一般成年人可選用3、4號(hào)喉罩。采用盲探插入法插管，排出通氣罩內(nèi)空氣，在其背部及頂尖部涂少量潤(rùn)滑劑，左手固定患者頭部，右手拇指和食指如持筆樣握住LMA的通氣管，用中指向下推下頜使患者口張開(kāi)，通氣罩開(kāi)口面向前，于上切牙內(nèi)面將其置入口腔，用示指輔助喉罩沿硬、軟腭向后順序進(jìn)入，直到感覺(jué)稍有阻力為止，若推送時(shí)遇到阻力，用手指于通氣罩后方將其向前托起，將其順利送入咽喉部，將通氣罩充氣，妥善固定。

對(duì)照組：氣管導(dǎo)管選用一次性塑料導(dǎo)管，方法按照經(jīng)口喉鏡明視插管術(shù)操作規(guī)范中進(jìn)行插管。

1.3觀察及比較：觀察試驗(yàn)組與對(duì)照組在采用兩種置管方法在1min內(nèi)插管成功及一次置管成功的情況。插管成功所需時(shí)間的確定，兩種方法均以插管準(zhǔn)備至適當(dāng)固定導(dǎo)管結(jié)束為衡量標(biāo)準(zhǔn)。

2　結(jié) 果

兩組患者在年齡、性別、體質(zhì)量上無(wú)明顯差異，采取χ2計(jì)數(shù)檢驗(yàn)方法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，結(jié)果見(jiàn)表l。

表1　兩組置管時(shí)間及置管次數(shù)對(duì)比情況［n（%）］

3　討 論

LMA由英國(guó)醫(yī)師Brain發(fā)明的，最早只是應(yīng)用于麻醉管理，隨著人們對(duì)喉罩臨床應(yīng)用深入的研究，認(rèn)為喉罩適合于心肺復(fù)蘇早期氣道的建立，歐美國(guó)家已被喉罩的應(yīng)用推廣到急救醫(yī)療中，在日本，將喉罩作為急救現(xiàn)場(chǎng)維持氣道的方法已經(jīng)獲得國(guó)家法律上的許可［3-4］。

3.1在對(duì)呼吸心跳驟?；颊哌M(jìn)行急救復(fù)蘇過(guò)程中，盡快建立和恢復(fù)呼吸，是保證得到復(fù)蘇的關(guān)鍵措施之一，必須做到分秒必爭(zhēng)，采用氣管內(nèi)插管是建立呼吸的最可靠方法，但是氣管內(nèi)插管操作技術(shù)要求高，需要一整套完備的器械和專業(yè)人員操作才能完成，在一些特殊情況下，插管常遇到困難，而延誤搶救時(shí)機(jī)［5-6］。

3.2經(jīng)臨床觀察分析，兩組患者在置管時(shí)間和置管次數(shù)上的比較，存在著顯著性差異（P＜0.01），試驗(yàn)組建立緊急通氣道的時(shí)間明顯縮短，可在短時(shí)間內(nèi)為患者提供氧氣，提高CPCR的搶救成功率，進(jìn)一步降低腦死亡發(fā)生率。

3.3LMA的優(yōu)點(diǎn)：LMA的置入和使用容易，無(wú)需肌松劑和喉鏡，能保證94%以上患者的呼吸道通暢，不能熟練進(jìn)行氣管內(nèi)插管的人員，置入LMA的成功率也相當(dāng)高；即使在預(yù)計(jì)氣道維持困難的患者，如無(wú)牙和托下頜不能的患者，LMA也能維持氣道滿意；在困難氣道患者處理中，可用LMA維持氣道或協(xié)助進(jìn)行氣管內(nèi)插管；LMA能協(xié)助進(jìn)行氣管內(nèi)插管；無(wú)論患者頭頸部處于何種位置，均可插入，從患者側(cè)面或前面正確置入，尤其是現(xiàn)場(chǎng)急救中，不能進(jìn)行氣管內(nèi)插管時(shí)，可使用LMA維持氣道；LMA可用于自主呼吸、人工控制呼吸或機(jī)械通氣；不需喉鏡即可盲插；較之氣管內(nèi)插管較少出現(xiàn)嗆咳、肌強(qiáng)直或屏氣發(fā)生；LMA可重復(fù)使用，能節(jié)省費(fèi)用［7-8］。

3.4LMA的不足：與氣管內(nèi)插管相比，LMA不能有效防止胃內(nèi)容物誤入氣管支氣管而造成誤吸和反流，這主要是因LMA通氣罩在喉部的密閉性不完全引起；同時(shí)，在進(jìn)行機(jī)械通氣時(shí)，因壓力過(guò)高可將大量氣體壓人胃中，而引起胃擴(kuò)張；LMA位置不當(dāng)、反折、旋轉(zhuǎn)、扭曲或通氣罩充氣過(guò)度等原因均可造成呼吸道梗阻；LMA可引起咽后壁或會(huì)厭水腫，如會(huì)厭貼在通氣導(dǎo)管進(jìn)入通氣罩的開(kāi)口上，即可發(fā)生會(huì)咽水腫［9］。

綜上所述，雖然LMA尚存在著一些不足，但其在急診搶救呼吸驟?；颊咧械膬?yōu)勢(shì)還是遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于傳統(tǒng)氣管內(nèi)插管技術(shù)：操作技術(shù)簡(jiǎn)便，不僅ICU病房醫(yī)師、護(hù)士能熟練掌握，其他醫(yī)療輔助人員、衛(wèi)生員均能有效使用，可運(yùn)用于各種狀態(tài)，置入時(shí)無(wú)需喉鏡，并且不受惡劣的環(huán)境、條件和操作不熟練等因素的影響，為呼吸心跳驟?；颊呲A得了寶貴的搶救時(shí)間，因此，值得在急診急救中普及推廣應(yīng)用。

［1］ 龍三太，江一山，蘇華.盲插喉罩與氣管內(nèi)插管在急救中的臨床應(yīng)用比較研究［J］.中國(guó)危重癥急救醫(yī)學(xué)，2013，25（10）：633-636.

［2］ 王一幢.心肺腦復(fù)蘇［M］.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2007：264-268.

［3］ 寧一虎，滿媛，江鐵軍.盲插喉罩與支氣管內(nèi)插管在急救中的對(duì)比研究［J］.中國(guó)危重癥急救醫(yī)學(xué)，2013，25（6）：367-368.

［4］ 張峙.喉罩在心肺復(fù)蘇中的應(yīng)用［J］.急診醫(yī)學(xué)，2013，22（2）：67-68.

［5］ 陳彥青.喉罩通氣道與氣管內(nèi)插管在急救復(fù)辦中重建有效通氣道的對(duì)比研究［J］.中國(guó)誤診學(xué)雜志，2013，14（12）：1149-1150.

［6］ 施毅，宋勇.現(xiàn)代呼吸系統(tǒng)急診醫(yī)學(xué)［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2008：663-669.

［7］ 李莉.喉罩在臨床中的應(yīng)用［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2013，34（8）：340-342.

［8］ 鄺賀齡.內(nèi)科急診治療學(xué)［M］.上海：上?？萍汲霭嫔纾?005：120-129.

［9］ 梅秀榮，湯榮艷，江沭華.喉罩在心肺復(fù)蘇中的臨床應(yīng)用研究［J］.中國(guó)急救醫(yī)學(xué)，2013，33（9）：568-569.

R605.97；R472.2

B

1671-8194（2015）09-0178-02