未經(jīng)濕化的中低流量給氧在急診搶救患者中的應(yīng)用分析

楊　婷　邰春梅

（南京市中醫(yī)院急診，江蘇 南京 210001）

未經(jīng)濕化的中低流量給氧在急診搶救患者中的應(yīng)用分析

楊婷邰春梅

（南京市中醫(yī)院急診，江蘇 南京 210001）

目的 通過(guò)給予急診搶救患者持續(xù)的未經(jīng)濕化中低流量的吸氧，觀察其臨床應(yīng)用情況，分析可行性。方法 將中低流量吸氧患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，試驗(yàn)組予連接氧氣表，安裝未加任何濕化液的濕化瓶；對(duì)照組患者常規(guī)蒸餾水濕化。比較兩組患者＜12 h、12～24 h和24～48 h患者呼吸道反應(yīng)及濕化瓶的細(xì)菌檢測(cè)指標(biāo)，護(hù)士安裝吸氧裝置的時(shí)間統(tǒng)計(jì)。結(jié)果 兩組患者均無(wú)鼻咽部的明顯不適，鼻黏膜干燥血絲現(xiàn)象比較無(wú)明顯差異，濕化瓶的細(xì)菌檢測(cè)試驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組，未添加濕化液的吸氧裝置安裝更簡(jiǎn)便，縮短了搶救時(shí)間，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 急診搶救室患者中低流量給氧無(wú)需濕化，干燥給氧的的濕化瓶無(wú)需每日更換，簡(jiǎn)化了工作流程，提高了工作效率。

急診搶救患者；中低流量給氧；未濕化；濕化瓶

氧療是常用的護(hù)理技術(shù)手段［1］，急診搶救室患者大多病情危重，需要常規(guī)給氧以糾正缺氧，提高動(dòng)脈血氧水平，糾正組織缺氧狀態(tài)。與住院長(zhǎng)期吸氧患者相比，搶救室患者周轉(zhuǎn)快，按照醫(yī)院感染管理規(guī)定，吸氧濕化瓶“一人一瓶一用一消毒”［2］，護(hù)士需頻繁添加濕化液，負(fù)擔(dān)重。搶救室患者大都是醫(yī)保自費(fèi)，使用一次新的氧氣濕化瓶又增加了患者的經(jīng)濟(jì)費(fèi)用。傳統(tǒng)的吸氧要求對(duì)氧氣進(jìn)行濕化，避免呼吸道的干燥。美國(guó)呼吸道協(xié)會(huì)在2002年在關(guān)于氧療的指導(dǎo)中指出，＜4 L/min的鼻導(dǎo)管給氧不必濕化［3］。歐洲和北美國(guó)家認(rèn)為低流量、低濃度吸氧無(wú)需濕化氧氣，認(rèn)為低流量氧氣的吸入只占患者潮氣量很少的一部分，干燥的氧氣遠(yuǎn)無(wú)室內(nèi)低濕度空氣帶來(lái)的不適感強(qiáng)烈，因此增加室內(nèi)濕度比使用氧氣濕化液更有效［4］。為此，我們探討了臨床上科學(xué)合理的氧氣濕化瓶和濕化液更換頻率以?xún)?yōu)化醫(yī)療資源，科學(xué)利用醫(yī)療護(hù)理的人力物力成本，減少患者的醫(yī)療費(fèi)用。

1　對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象：選擇2012年8月至2013年8月急診搶救室收治的年140例患者。男93例，女47例，平均年齡（65±15.23）歲，其中急性心力衰竭29例，二型呼吸衰竭43例，眩暈病33例，高血壓3級(jí)35例。所有患者均意識(shí)清楚，表述清晰，知情同意。將2組患者按入院先后的時(shí)間分為濕化組70例和未濕化組70例，2組患者性別、年齡病比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，均（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法：2組患者均按醫(yī)囑在自然室溫和濕度中持續(xù)中低流量雙鼻導(dǎo)管吸氧，濕化組安裝氧氣表后擰上內(nèi)裝瓶蒸餾水的濕化瓶，連接吸氧管，檢查輸氧管道通暢后吸氧；未濕化組安裝氧氣表后擰上未裝任何液體的濕化瓶，直接連接吸氧管吸氧，2組患者吸氧時(shí)間為＜12 h、12～24 h和24～48 h。

1.3觀察項(xiàng)目

1.3.1觀察2組患者吸氧后呼吸道癥狀、鼻黏膜出血、鼻咽部干燥的發(fā)生情況。鼻部干燥情況由患者自己判斷，分為無(wú)、輕度干燥、中度干燥和重度干燥四種。

1.3.2將蘸有無(wú)菌生理鹽水的棉簽旋轉(zhuǎn)擦拭氧氣濕化瓶?jī)?nèi)壁，按無(wú)菌操作流程將此棉簽放入無(wú)菌試管中送檢。細(xì)菌室人員按常規(guī)方法將棉簽涂抹接種于營(yíng)養(yǎng)瓊脂培養(yǎng)皿，置入37 ℃溫箱中培養(yǎng)48 h，再進(jìn)行細(xì)菌計(jì)數(shù)及分類(lèi)。未檢出致病菌為合格標(biāo)本，反之為陽(yáng)性標(biāo)本。

1.3.3患者入搶救室，從醫(yī)師下達(dá)口頭醫(yī)囑到護(hù)士準(zhǔn)備吸氧用物結(jié)束，計(jì)算每位護(hù)士所需時(shí)間。

2　結(jié) 果

2.1同吸氧時(shí)間兩組呼吸道癥狀的比較：經(jīng)比較，2組患者在自然室溫度和濕度中持續(xù)低流量吸氧不同時(shí)間段，鼻黏膜干燥的發(fā)生程度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P=0.948＞0.05，見(jiàn)表1。

2.2實(shí)驗(yàn)證實(shí)，使用氧氣濕化瓶＜12 h、12～24 h內(nèi)、24～48h和＞48 h，氧氣濕化瓶的細(xì)菌檢出數(shù)12 h內(nèi)及24 h內(nèi)均無(wú)明顯差異，24 h后裝濕化液的濕化瓶細(xì)菌數(shù)陽(yáng)性率明顯高于干燥瓶。差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表2。

表1　同吸氧時(shí)間兩組鼻黏膜干燥的發(fā)生程度的比較

表2　不同時(shí)間內(nèi)瓶中的細(xì)菌檢測(cè)結(jié)果

2.3對(duì)照組更換吸氧裝置所需時(shí)間為（45±5）s，觀察組所需時(shí)間（10±5）s，經(jīng)比較P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3　討 論

3.1采用不經(jīng)濕化的氧氣為危重患者低流量吸氧不增加患者的不適感受，在吸氧的過(guò)程中，對(duì)氧氣進(jìn)行濕化是為了避免干燥的氧氣對(duì)呼吸道黏膜的刺激。正常情況下，人的上呼吸道對(duì)吸入氣體具有加溫、濕化、過(guò)濾清潔的作用，患者每次從鼻導(dǎo)管吸入的氧氣僅占每次總吸入氧量的2.4%～19%［5］，鼻導(dǎo)管輸送的氧氣與病房空氣一起被吸入，這對(duì)氧氣起到了濕化作用，足以避免干燥的純氧吸入對(duì)呼吸道造成的損傷。短時(shí)間中低流量的鼻導(dǎo)管吸氧，使用冷蒸餾水濕化氧氣無(wú)臨床意義。

3.2 采用不經(jīng)濕化的氧氣濕化瓶提供中低流量吸氧能減少污染機(jī)會(huì)。研究發(fā)現(xiàn)頻繁地更換氧氣濕化瓶，不僅增加護(hù)士的工作量而且增加濕化瓶污染的機(jī)會(huì)。兩組的濕化瓶微生物檢測(cè)結(jié)果顯示對(duì)照組的陽(yáng)性率明顯高于試驗(yàn)組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，干燥濕化瓶無(wú)需每日更換。

3.3常規(guī)濕化比較未濕化的吸氧裝置不需安裝過(guò)濾管和添加濕化液，簡(jiǎn)便了操作程序，減少了污染濕化瓶的機(jī)會(huì)。對(duì)兩組更換吸氧裝置的時(shí)間進(jìn)行比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說(shuō)明觀察組更換裝置操作簡(jiǎn)便，減少了護(hù)士的工作時(shí)間，應(yīng)對(duì)護(hù)理人力資源緊張的現(xiàn)狀，在不違反原則的情況下應(yīng)盡量簡(jiǎn)便護(hù)理操作，縮短操作時(shí)間，提高工作效。采用不經(jīng)濕化的氧氣為搶救室患者提供中低流量吸氧能減少污染機(jī)會(huì)縮短搶救時(shí)間，減輕護(hù)士負(fù)擔(dān)。

［1］ 林菊英.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：848-851.

［2］ 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.醫(yī)院感染管理規(guī)范（試行）［S］.2010.

［3］ Kallstrom TJ.American for Respiratory Care （AARC）.AARC Clinical Practice Guideline：Oxygen Therapy for Adults in the Acute Care Faciity-2002 Revision and Update［J］.Respir Care，2002，47（6）：717-720.

［4］ 鄒燈秀，李秀云，徐敏.氧氣濕化液污染與呼吸道感染相關(guān)性研究進(jìn)［J］.護(hù)理學(xué)研究，2007，22（19）：74-75.

［5］ Myamoto KLS.It Necessary to Humidify Inhaled Low-flow Oxygen or Low-concentration Oxygen［J］.Nihon Kokyuki Gak Zasshi，2004，42（2）：138-144.

R473；R459.6

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1671-8194（2015）09-0153-02