骨堿性磷酸酶和25羥維生素D在佝僂病中的臨床價(jià)值

欒　淼

（長(zhǎng)春市中心醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130051）

骨堿性磷酸酶和25羥維生素D在佝僂病中的臨床價(jià)值

欒淼

（長(zhǎng)春市中心醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130051）

目的 分析研究骨堿性磷酸酶和25羥維生素D在佝僂病中的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法 我院收治的佝僂病患兒中隨機(jī)抽選出62例為觀(guān)察組，分別測(cè)定患者的骨堿性磷酸酶和25羥維生素D濃度，同期選取健康體檢的嬰幼兒60例為對(duì)照組。觀(guān)察組患兒采用維生素D治療30 d后，比較兩組嬰幼兒及觀(guān)察組患兒治療前后的骨堿性磷酸酶和25羥維生素D濃度。結(jié)果 治療前，觀(guān)察組與對(duì)照組嬰幼兒的骨堿性磷酸酶和25羥維生素D濃度差異顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，觀(guān)察組患兒治療前后的骨堿性磷酸酶和25羥維生素D濃度差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 通過(guò)檢測(cè)骨堿性磷酸酶和25羥維生素D濃度，可早期有效診斷佝僂病，并給予其有效的臨床治療效果，效果顯著。

骨堿性磷酸酶；25羥維生素D；佝僂病

佝僂病多發(fā)于小兒，其主要體征為維生素D缺乏而導(dǎo)致患者的磷、鈣代謝紊亂以及骨骼鈣化障礙疾病，會(huì)直接影響患兒的正常生長(zhǎng)發(fā)育［1］。本次研究中，通過(guò)觀(guān)察骨堿性磷酸酶和25羥維生素D濃度，分析與佝僂病的關(guān)系，總結(jié)如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料：我院從2013年3月至2014年2月收治的佝僂病患兒中隨機(jī)抽選出62例，男32例，女30例，年齡為3個(gè)月～1.5歲，并選取同期接受體檢的健康嬰幼兒60例，男39例，女21例，年齡為4個(gè)月～1歲。統(tǒng)計(jì)對(duì)比兩組一般臨床資料無(wú)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05無(wú)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2選取標(biāo)準(zhǔn)：所選取的嬰幼兒患者均符合衛(wèi)生部門(mén)頒布的佝僂病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均未采用過(guò)維生素D制劑的治療，患兒肝、腎功能以及腸吸收功能正常。

1.3方法：給予觀(guān)察組患兒采用維生素D 500 IU/d治療，口服治療30 d，同時(shí)給予患兒服用鈣片500 mg/d或口服牛奶500mL/d。均于治療前以及治療后30 d對(duì)外周骨堿性磷酸酶以及25羥維生素D濃度進(jìn)行測(cè)定。采集清晨6：00～8：00點(diǎn)空腹?fàn)顟B(tài)下靜脈血2mL，將其放置于抗凝真空采血管中，并按照每分鐘3000 r的速度離心10min，抽取血清并做好標(biāo)記，之后將其放置于-70 ℃的冰箱中留作保存檢測(cè)。骨堿性磷酸酶檢測(cè)：采用全血干化學(xué)免疫濃縮法，對(duì)小兒血清中骨堿性磷酸酶活性進(jìn)行測(cè)定，參考標(biāo)準(zhǔn)值為＜200 U/L，可疑病例為200～250 U/L，佝僂病診斷界限值為250～300 U/L。25羥維生素D測(cè)定：采用化學(xué)發(fā)光法測(cè)定。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：本次研究數(shù)據(jù)資料采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件處理分析，計(jì)數(shù)資料采用表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05有差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1兩組嬰幼兒治療前的骨堿性磷酸酶和25羥維生素D濃度情況見(jiàn)表1。從本次研究中可以看出，觀(guān)察組骨堿性磷酸酶明顯高于對(duì)照組，25羥維生素D明顯低于對(duì)照組，組間比較有差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1　兩組治療前骨堿性磷酸酶和25羥維生素D濃度

表1　兩組治療前骨堿性磷酸酶和25羥維生素D濃度

組別例數(shù)骨堿性磷酸酶（U/L）25羥維生素D（ng/mL）對(duì)照組60212±1344±8觀(guān)察組62287±1112±2

2.2觀(guān)察組患兒治療前后的骨堿性磷酸酶和25羥維生素D濃度變化情況：治療前，觀(guān)察組的骨堿性磷酸酶濃度為（287±11）U/L，25羥維生素D濃度為（12±2）ng/mL，治療后，觀(guān)察組的骨堿性磷酸酶濃度為（215±11）U/L，25羥維生素D濃度為（33±7）ng/mL，治療前后觀(guān)察組的骨堿性磷酸酶濃度以及25羥維生素D濃度差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討 論

佝僂病也可稱(chēng)為骨軟化癥，是指新形成的骨基質(zhì)鈣化障礙，主要特征表現(xiàn)為維生素D缺乏而導(dǎo)致的鈣磷代謝紊亂異常，該疾病為一種慢性營(yíng)養(yǎng)缺乏病，發(fā)病緩慢，會(huì)對(duì)患者的正常生長(zhǎng)發(fā)育產(chǎn)生影響。該病多發(fā)生于3個(gè)月～2歲的小兒［2］。其中維生素D為高等動(dòng)物生命維系必須的營(yíng)養(yǎng)素為維生素D，它影響著正常的鈣代謝。若出現(xiàn)維生素D不足，則會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)佝僂病。維生素D不足是多種因素的共同作用下而導(dǎo)致的，其中日光照射不足、鈣含量過(guò)低、維生素D攝入不足均可能出現(xiàn)維生素D缺乏，而形成佝僂病。佝僂病主要表現(xiàn)為肌肉松弛、骨骼變化以及非特異性的精神癥狀，嚴(yán)重者的免疫系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)均會(huì)受到影響，不利于小兒身體以及智力水平的健康發(fā)育［3］。因佝僂病為一個(gè)緩慢發(fā)展的過(guò)程，初期臨床癥狀無(wú)明顯的特異性，患兒多是在骨骼出現(xiàn)明顯變化才接受治療，而這樣會(huì)耽誤最佳治療時(shí)機(jī)，不利于患兒身體健康發(fā)育。因此臨床治療中，首先應(yīng)及時(shí)確診患兒疾病，并給予其有效治療，防止疾病惡化發(fā)展。骨堿性磷酸酶為一種成骨細(xì)胞合成的非膠原蛋白，于骨基質(zhì)成熟階段合成，并于骨基質(zhì)礦化階段而下降，在骨礦化過(guò)程中起著相當(dāng)重要的催化作用。骨礦化時(shí)，骨堿性磷酸酶有效分解有機(jī)磷酸化合物，生成無(wú)機(jī)磷酸鹽離子，之后與鈣離子合成羥磷灰，之后于骨鈣素結(jié)合，并黏附在膠原之間，將被鈣化的成骨細(xì)胞完全轉(zhuǎn)變?yōu)楣羌?xì)胞，結(jié)束骨化過(guò)程［4］。在成骨細(xì)胞完全轉(zhuǎn)變?yōu)槌晒羌?xì)胞時(shí)，骨堿性磷酸酶會(huì)有開(kāi)始下降，其中此酶升高表示骨礦化作用衰減，僅停止在成骨細(xì)胞活性狀態(tài)。25羥維生素D為體內(nèi)的維生素D生成的一種維生素D活性型，其本身無(wú)生理作用。在腸道吸收作用下的D3于肝臟25-羥化酶作用下，生成25-羥維生素D，并于腎臟線(xiàn)粒體中轉(zhuǎn)變?yōu)?，25-二羥基D3后被送到小腸黏膜，促進(jìn)維生素D的鈣吸收，有利于合成鈣蛋白質(zhì)，且將一二羥基D3后送到骨骼處，有利于鈣集中［5］。本次研究中，其中佝僂病觀(guān)察組患兒的骨堿性磷酸酶水平明顯高于健康嬰幼兒，給予其對(duì)癥治療后，有明顯下降，佝僂病患兒的25羥維生素D低于健康嬰幼兒，給予對(duì)癥治療后，有明顯上升，比較有差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。表明通過(guò)觀(guān)察骨堿性磷酸酶和25羥維生素D濃度水平，可早期明確診斷佝僂病，同時(shí)可對(duì)治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。

綜上所述，通過(guò)觀(guān)察骨堿性磷酸酶和25羥維生素D變化水平，可明確診斷佝僂病，其具有敏感、特異、快速、方便特點(diǎn)，且診斷準(zhǔn)確有效，可以科學(xué)指導(dǎo)臨床治療，提高佝僂病患兒的生命質(zhì)量。

［1］ 李萍.骨堿性磷酸酶和25羥維生素D在佝僂病早期診斷和療效中的應(yīng)用［J］.遼寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，34（5）：36-37.

［2］ 蔡瑾，高克加，葉智衛(wèi).早期骨代謝改變與99Tcm—MDP骨顯像、骨鈣素、骨堿性磷酸酶的相關(guān)性分析［J］.中國(guó)骨質(zhì)疏松雜志，2013，19（11）：1161-1164.

［3］ 黃開(kāi)明，楊波.嬰幼兒佝僂病早期骨堿性磷酸酶檢測(cè)的臨床意義［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2013，11（30）：62-63.

［4］ 李萍.骨堿性磷酸酶和25羥維生素D在佝僂病早期診斷和療效中的應(yīng)用［J］.遼寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，34（5）：36-37.

［5］ Dinev I.Clinical and morphological investigations on the incidence of forms of rickets and their association with other pathological states in broiler chickens［J］.Res Veterin Sci，2012，92（2）：452-453.

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1671-8194（2015）09-0109-02