髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后股骨假體周圍骨折25例治療分析

陳　勇

（湖南省湘鄉(xiāng)市湘鋁醫(yī)院，湖南 湘鄉(xiāng) 411400）

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后股骨假體周圍骨折25例治療分析

陳勇

（湖南省湘鄉(xiāng)市湘鋁醫(yī)院，湖南 湘鄉(xiāng) 411400）

目的 分析髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后股骨假體周圍骨折的臨床治療方案及效果。方法 將我院收治的25例髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后股骨假體周圍骨折患者分為兩組。觀察組患者行鎖定鋼板內(nèi)固定治療，對(duì)照組患者行合金記憶形狀環(huán)抱器內(nèi)固定治療。采用Harris髖關(guān)節(jié)評(píng)分評(píng)價(jià)2組患者的臨床治療效果，同時(shí)統(tǒng)計(jì)2組患者的骨折愈合時(shí)間及負(fù)重恢復(fù)時(shí)間。結(jié)果 兩組患者臨床治療的優(yōu)良率比較；觀察組為優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患者的平均骨折愈合時(shí)間及負(fù)重恢復(fù)時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 鎖定鋼板內(nèi)固定治療髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后股骨假體周圍骨折的臨床療效顯著，值得臨床推廣與應(yīng)用。

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；股骨假體周圍骨折；鎖定鋼板內(nèi)固定

股骨假體周圍骨折是髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的并發(fā)癥之一［1］。臨床上，因行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的患者多為高齡老人，導(dǎo)致術(shù)后股骨假體周圍骨折多伴有骨量的流失，具有一定的復(fù)雜性，從而給臨床治療帶來(lái)的相應(yīng)的困難［2］。將我院收治的25例髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后股骨假體周圍骨折患者為研究對(duì)象，觀察期不同治療模式下患者的臨床治愈效果，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：在我院2013年9月至2014男3月收治的25例髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后股骨假體周圍骨折患者研究對(duì)象。其中男14例，女11例。年齡55～75歲，平均（66.3±5.3）歲。骨折距離髖關(guān)節(jié)置換時(shí)間5～45個(gè)月，平均（25.2±4.1）個(gè)月。將收治的25例髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后股骨假體周圍骨折患者按照單雙號(hào)就診情況進(jìn)行分組，分為對(duì)照組12例，觀察組13例。兩組患者的性別、年齡、骨折類型，致傷方式，手術(shù)方式等其他臨床資料方面均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法：治療前2組患者行患側(cè)肢X線檢查，測(cè)量假體鎖定的螺釘長(zhǎng)度進(jìn)行測(cè)量。觀察組13例患者行鎖定鋼板內(nèi)固定治療。即于患者患肢股骨大轉(zhuǎn)子處作切口，長(zhǎng)約6cm，切開(kāi)闊筋膜，分離并暴露轉(zhuǎn)子。將附著于股骨外側(cè)部位的肌肉組織向遠(yuǎn)端剝離，直至暴露股骨遠(yuǎn)端。然后，于X線下，行閉合復(fù)位。從轉(zhuǎn)子部位的切口處將長(zhǎng)度適宜的LISS接骨板順行插入，至髓腔后，在假體所在部位應(yīng)用螺釘固定單層骨皮質(zhì)。而對(duì)于假體遠(yuǎn)端則固定雙側(cè)骨皮質(zhì)。最后，固定骨折斷端后，關(guān)閉切口。對(duì)照組12例患者行合金記憶形狀環(huán)抱器內(nèi)固定治療。即根據(jù)患者骨折病情，將骨折線處作為中心路線，于股骨外側(cè)作切口，暴露骨折斷端，剝離骨膜。然后，行骨折復(fù)位，恢復(fù)環(huán)抱器成原形，于骨折的近端處妥善固定，確定骨折斷端固定可靠后，關(guān)閉切口。

1.3觀察指標(biāo)：評(píng)估并統(tǒng)計(jì)2組患者治療前后的Harris髖關(guān)節(jié)評(píng)分［3］。Harris髖關(guān)節(jié)評(píng)分量表的內(nèi)容包括疼痛、功能、畸形和關(guān)節(jié)活動(dòng)度四個(gè)維度，四個(gè)維度得分之和為Harris髖關(guān)節(jié)評(píng)分總分。患者臨床治療效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為：優(yōu)：Harris評(píng)分≥90；良：80≤Harris評(píng)分≤89；好：70≤Harris評(píng)分≤79；差：Harris評(píng)分＜70［2］。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSSl1.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量檢測(cè)數(shù)據(jù)以表示，計(jì)數(shù)檢測(cè)數(shù)據(jù)以率的形式表示，組間兩均數(shù)比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1兩組患者治療結(jié)果比較：從兩組研究結(jié)果對(duì)比分析得出，對(duì)照組采用合金記憶形狀環(huán)抱器內(nèi)固定治療為75%，觀察組在采用鎖定鋼板內(nèi)固定治療的優(yōu)良率為84.62%；其結(jié)果證明了對(duì)照組的臨床療效低于觀察組，兩組比較分析差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1　對(duì)照組與觀察組患者臨床療效對(duì)比分析（n，%）

2.2臨床治療相關(guān)指標(biāo)：從表2可以看出，觀察組患者的平均骨折愈合時(shí)間及負(fù)重恢復(fù)時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05）。

表2　2組患者臨床治療相關(guān)指標(biāo)對(duì)比分析

表2　2組患者臨床治療相關(guān)指標(biāo)對(duì)比分析

組別例數(shù)骨折愈合時(shí)間（月）負(fù)重恢復(fù)時(shí)間（月）觀察組1314.3±4.26.2±2.2對(duì)照組1218.5±5.68.5±3.1

3　討 論

臨床上形狀記憶合金環(huán)抱器和鎖定鋼板內(nèi)固定是臨床上治療股骨假體周圍骨折常用的兩種方法，但二者臨床治療效果存在差異。在長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐中，形狀記憶合金環(huán)抱器雖是治療骨折是一種有效的方法，但在設(shè)計(jì)上也存在一定程度的缺陷性，如固定物容易滑脫、骨折斷端分離發(fā)生率較高、內(nèi)固定物取出困難、內(nèi)固定物取出時(shí)組織損傷大等［4-5］。

本次研究，以我院就診的髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后股骨假體周圍骨折患者為研究對(duì)象，觀察采取行合金記憶形狀環(huán)抱器內(nèi)固定治療（對(duì)照組）和行鎖定鋼板內(nèi)固定治療（觀察組）的患者的臨床治愈效果對(duì)比。研究結(jié)果顯示，觀察組患者臨床治療效果優(yōu)于對(duì)照組，觀察組患者的平均骨折愈合時(shí)間及負(fù)重恢復(fù)時(shí)間均短于對(duì)照組。因此，鎖定鋼板內(nèi)固定治療髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后股骨假體周圍骨折的臨床療效顯著，值得臨床推廣與應(yīng)用。

［1］ 楊昌宇.髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后股骨假體周圍骨折治療效果分析［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（19）：112-113.

［2］ 王創(chuàng)利，田守進(jìn)，倪善軍，等.髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后股骨假體周圍骨折的治療［J］.實(shí)用骨科雜志，2011，17（7）：643-645.

［3］ 劉英飛，王濤，張平德.人工髖關(guān)節(jié)置換后的股骨假體周圍骨折［J］.中國(guó)組織工程研究，2013，17（30）：5557-5562.

［4］ 石波，王軍.人工髖關(guān)節(jié)置換后的股骨假體周圍骨折臨床研究［J］.中國(guó)骨傷，2013，26（5）：409.

［5］ 符林雄，郭祥.髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后股骨假體周圍骨折臨床研究進(jìn)展［J］.中國(guó)矯形外科雜志，2011，19（16）：1393.

R684；R683

B

1671-8194（2015）09-0073-01