贗復(fù)體修復(fù)上頜骨缺損及語音訓(xùn)練后的語音臨床評(píng)價(jià)

朱巖峰　陳偉輝　陳　舟

（福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院口腔修復(fù)科，福建 福州 350009）

贗復(fù)體修復(fù)上頜骨缺損及語音訓(xùn)練后的語音臨床評(píng)價(jià)

朱巖峰陳偉輝陳舟

（福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院口腔修復(fù)科，福建 福州 350009）

目的 評(píng)價(jià)單側(cè)上頜骨切除術(shù)后贗復(fù)體修復(fù)及語音訓(xùn)練的效果。方法 對(duì)26例單側(cè)上頜骨缺損患者修復(fù)前后及修復(fù)后語音訓(xùn)練前后的語音進(jìn)行自我評(píng)價(jià)，由判聽者進(jìn)行語音清晰度的判聽。對(duì)評(píng)價(jià)結(jié)果進(jìn)行單因素方差分析。結(jié)果 26例患者戴用贗復(fù)體時(shí)，對(duì)于語音效果患者的自我評(píng)價(jià)高于未戴贗復(fù)體時(shí)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），語音訓(xùn)練前患者的自我評(píng)價(jià)及語音清晰度低于語音訓(xùn)練后，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 贗復(fù)體能顯著提高患者的語音清晰度，語音訓(xùn)練效果明顯。

上頜骨缺損；贗復(fù)體；語音；主觀評(píng)價(jià)；語音清晰度

目前，國內(nèi)關(guān)于上頜骨缺損贗復(fù)體修復(fù)后進(jìn)行語音訓(xùn)練的報(bào)道基本沒有。本研究采用患者自我評(píng)價(jià)和主觀判聽的評(píng)價(jià)方法評(píng)價(jià)贗復(fù)體修復(fù)后的語音效果，并比較贗復(fù)體修復(fù)后語音訓(xùn)練前后語音效果的差異。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取2012年至2014年因單側(cè)上頜骨缺損在我院口腔科行贗復(fù)體修復(fù)的患者26例，12例為女性，14例為男性，全部由同一醫(yī)師設(shè)計(jì)同一技工制作贗復(fù)體。

1.2標(biāo)準(zhǔn)：①缺損未達(dá)到軟腭，對(duì)側(cè)有余留牙；②未接受過語音治療，熟練掌握普通話；③智力正常，沒有呼吸道疾患；④患者持續(xù)3個(gè)月以上戴用贗復(fù)體［1］。

1.3儀器和材料：計(jì)算機(jī)（A4600K，中國，聯(lián)想）、語音工作站（VS-99，中國，北京陽宸電子技術(shù)公司）。漢語語音清晰度測試字表（1995年王國民編制）［2］。

1.4研究方法：測試前根據(jù)患者情況給予調(diào)改固位力和基托。

1.4.1語音訓(xùn)練步驟：語音訓(xùn)練首先訓(xùn)練腭咽閉合功能，練習(xí)發(fā)“啊”音和打哈欠，再練習(xí)吹奏樂器節(jié)制呼吸功能。然后開始練習(xí)發(fā)音，順序?yàn)椋阂羲?音節(jié)-詞組-短句-自然交流或?qū)υ?。?xùn)練時(shí)間為每天1～2次，每次0.5～1 h，訓(xùn)練半年以上。同時(shí)使用語音監(jiān)測的儀器，反饋給患者調(diào)整發(fā)音［3］。

1.4.2在保持安靜的語音治療室，麥克風(fēng)距離測試者唇10.0cm，通過工作站錄音。戴用贗復(fù)體和未戴用贗復(fù)體時(shí)各錄制1次，共生成52份資料。經(jīng)過6個(gè)月語音訓(xùn)練后再戴用贗復(fù)體時(shí)錄制1次，生成26份資料。

患者自我評(píng)價(jià)：錄音結(jié)束后發(fā)自我評(píng)價(jià)表。假設(shè)術(shù)前為100分，用視覺類比量尺（長度為100mm）對(duì)戴用贗復(fù)體前后的語音效果在測量尺上標(biāo)記，得出分?jǐn)?shù)。

語音清晰度判聽：在同一治療室，有10名在讀大學(xué)生（聽力正常），男女各半，對(duì)測試者的錄音進(jìn)行判聽，以漢語或者拼音的形式記下來，和測試字表核對(duì)，對(duì)語音清晰度取平均值。語音清晰度標(biāo)準(zhǔn)：①是否有鼻音。②能否按正確發(fā)音朗讀。③達(dá)到或接近正常人語音清晰度［4］。

2　結(jié) 果

患者自我評(píng)價(jià)：患者未戴用贗復(fù)體時(shí)對(duì)語音效果的自我評(píng)價(jià)低于戴贗復(fù)體時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。患者經(jīng)過語音培訓(xùn)后對(duì)語音效果的自我評(píng)價(jià)高于培訓(xùn)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。語音清晰度檢測：患者戴用贗復(fù)體時(shí)的語音清晰度比未戴用時(shí)提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）?；颊叽髭I復(fù)體經(jīng)過語音培訓(xùn)后語音清晰度高于培訓(xùn)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1、2。

表1　三種情況下患者自我評(píng)分

表2　三種情況下語音清晰度

3　討 論

上頜骨缺損患者術(shù)后由于口鼻腔直接相通，因此患者常自覺或不自覺地將舌后縮、上抬，以阻塞腭部裂隙，久之就形成了不良的發(fā)音習(xí)慣，尤其是術(shù)后較長時(shí)間才做贗復(fù)體修復(fù)的患者。贗復(fù)體修復(fù)是通過關(guān)閉上頜骨缺損為患者的正常發(fā)音創(chuàng)造生理?xiàng)l件。Umino等認(rèn)為語音清晰度是評(píng)價(jià)語音功能的標(biāo)準(zhǔn)指標(biāo)［5］。本研究中患者自我評(píng)價(jià)效果顯示患者自覺戴用贗復(fù)體后語音效果提高。患者的評(píng)分均值＞78分，明顯高于未戴贗復(fù)體時(shí)的評(píng)分，說明患者認(rèn)為贗復(fù)體修復(fù)后的語音效果明顯改善，有較高的滿意度?；颊咝g(shù)后因上頜骨缺損有可能形成錯(cuò)誤的發(fā)音習(xí)慣，導(dǎo)致代償性構(gòu)音錯(cuò)誤等，這些需要通過進(jìn)一步的語音治療來解決。大多數(shù)患者及家屬知識(shí)缺乏，沒認(rèn)識(shí)到贗復(fù)體只是一個(gè)工具，只能改善發(fā)音，認(rèn)為贗復(fù)體修復(fù)后就可以徹底解決發(fā)音問題。我們通過健康教育使患者掌握正確的語音訓(xùn)練方法，增強(qiáng)信心，讓患者明白贗復(fù)體只是一個(gè)工具，要學(xué)會(huì)配合使用，避免產(chǎn)生厭煩情緒。語音訓(xùn)練是一個(gè)艱辛長期的過程，要做大量的康復(fù)宣教和隨訪工作。正確的訓(xùn)練方法可以保證治療效果，減少語言功能恢復(fù)的時(shí)間。由于本研究樣本量少，今后可加大樣本量進(jìn)一步研究。

［1］ 任衛(wèi)紅，孫靜，陳仁吉，等.贗復(fù)體修復(fù)上頜骨缺損語音效果的評(píng)價(jià)［J］.北京口腔醫(yī)學(xué)，2010，18（3）：165-167.

［2］ 陳永吉，秦芬，王權(quán)，等.單側(cè)上頜骨切除術(shù)后贗復(fù)體修復(fù)的臨床評(píng)價(jià)［J］.湖北醫(yī)藥學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，31（2）：105-106.

［3］ 于俊芳.200例成年腭裂患者術(shù)后語音訓(xùn)練初步探討［J］.中國實(shí)用醫(yī)藥，2013，8（2）：243.

［4］ 李新明，李峰，馮艷萍，等.語音訓(xùn)練在舌癌術(shù)后患者功能恢復(fù)中的應(yīng)用價(jià)值［J］.中國臨床康復(fù)，2004，8（32）：7092-7093.

［5］ Umino S，Masuda G，Ono S，et al.Speech intelligibility following maxillectomy with and without a prosthesis an analysis of 54 cases［J］.Oral Rehabil，1998，25（2）：153-158.

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1671-8194（2015）09-0068-01