人工關(guān)節(jié)置換治療骨質(zhì)疏松性不穩(wěn)定股骨粗隆間骨折的效果

陳　軍

（河南省南陽(yáng)市第二人民醫(yī)院骨一科，河南 南陽(yáng) 473000）

人工關(guān)節(jié)置換治療骨質(zhì)疏松性不穩(wěn)定股骨粗隆間骨折的效果

陳軍

（河南省南陽(yáng)市第二人民醫(yī)院骨一科，河南 南陽(yáng) 473000）

目的 探討人工關(guān)節(jié)置換治療骨質(zhì)疏松性不穩(wěn)定股骨粗隆間骨折的效果。方法 老年骨質(zhì)疏松性不穩(wěn)定股骨粗隆間骨折50例根據(jù)隨機(jī)抽簽原則分為治療組與對(duì)照組，每組25例。對(duì)照組選擇髓內(nèi)釘系統(tǒng)進(jìn)行治療，治療組選擇人工關(guān)節(jié)置換治療。結(jié)果 所有患者完成手術(shù)，治療組患者手術(shù)時(shí)間（78.34±10.37）min，術(shù)中出血量（131.37±40.27）mL；對(duì)照組患者手術(shù)時(shí)間（80.17±11.37）min，術(shù)中出血量（134.83 ±39.40）mL，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療組術(shù)后下地時(shí)間（3.78±1.22）d，對(duì)照組術(shù)后下地時(shí)間（7.54±1.36）d，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。術(shù)后3個(gè)月評(píng)定，治療組關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率97.4%，對(duì)照組82.5%，治療組Harris評(píng)分為（92.34±3.87）分，對(duì)照組為（83.87±4.11）分，兩組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 人工關(guān)節(jié)置換治療骨質(zhì)疏松性不穩(wěn)定股骨粗隆間骨折能促進(jìn)患者早期下地活動(dòng)，有利于關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，值得推廣應(yīng)用。

人工關(guān)節(jié)置換；骨質(zhì)疏松性；不穩(wěn)定；股骨粗隆間骨折；老年人

股骨粗隆間骨折是指股骨頸基地至小轉(zhuǎn)子水平之間的骨折，多為骨質(zhì)疏松所導(dǎo)致，其發(fā)生率約占全身骨折的4%［1］。隨著我國(guó)人口構(gòu)成逐漸進(jìn)入老齡化的行列，骨質(zhì)疏松性不穩(wěn)定股骨粗隆間骨折的發(fā)病率也處于逐年上升的過(guò)程中，多數(shù)需要進(jìn)行外科治療。手術(shù)治療的目的是促進(jìn)患者早下地活動(dòng)，促進(jìn)肢體功能鍛煉恢復(fù)［2］。在傳統(tǒng)治療方法中，髓內(nèi)釘系統(tǒng)具有接近下肢力學(xué)軸線、力臂短、彎曲應(yīng)力小、能保護(hù)骨折端的血運(yùn)等優(yōu)勢(shì)。不過(guò)也有研究認(rèn)為關(guān)節(jié)置換在術(shù)后早期下床和行走功能恢復(fù)方面較髓內(nèi)釘系統(tǒng)更具優(yōu)勢(shì)，其可有效減少臥床時(shí)間，降低并發(fā)癥的發(fā)生率［3-4］。本文具體探討了人工關(guān)節(jié)置換治療骨質(zhì)疏松性不穩(wěn)定股骨粗隆間骨折的效果，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1研究對(duì)象：2011年9月至2014年5月選擇在我院進(jìn)行診治的骨質(zhì)疏松性不穩(wěn)定股骨粗隆間骨折50例，納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥60歲；癥狀與影像學(xué)診斷為骨質(zhì)疏松性不穩(wěn)定股骨粗隆間骨折。排除嚴(yán)重腦、心、肝、腎等器官疾病，不能耐受手術(shù)；傷前臀中肌肌力＜3級(jí)患者。其中男22例，女28例；年齡最小61歲，最大79歲，平均年齡（71.93 ±2.13）歲；平均身高（167.23±4.22）cm；平均體質(zhì)量（62.84± 5.11）kg；合并疾?。焊哐獕?2例，糖尿病23例，慢性支氣管炎14例。根據(jù)隨機(jī)抽簽原則分為治療組與對(duì)照組，每組25例，兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2手術(shù)方法。對(duì)照組：選擇髓內(nèi)釘系統(tǒng)進(jìn)行治療。治療組：選擇人工關(guān)節(jié)置換治療，使用聯(lián)合阻滯麻醉或者全麻，患者取健側(cè)臥位，常規(guī)取髖關(guān)節(jié)后外側(cè)切口，顯露關(guān)節(jié)囊，取出股骨頭，以髓腔銼擴(kuò)髓，選擇合適的人工關(guān)節(jié)假體植入，應(yīng)用合適髖臼并以骨水泥或者非骨水泥固定，沖洗切口，復(fù)位關(guān)節(jié)，常規(guī)負(fù)壓引流，逐層關(guān)閉切口，術(shù)畢。所有患者術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素滴注預(yù)防感染，積極進(jìn)行止痛與抗凝治療，積極進(jìn)行下肢按摩促進(jìn)血液循環(huán)防止并發(fā)癥的形成，并且根據(jù)恢復(fù)情況給予循序漸進(jìn)的功能鍛煉。

1.3觀察指標(biāo)。圍手術(shù)指標(biāo)：手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量和術(shù)后下地時(shí)間。術(shù)后功能評(píng)價(jià)：所有患者術(shù)后隨訪3個(gè)月，進(jìn)行術(shù)后Harris評(píng)分及優(yōu)良率評(píng)價(jià)，Harris評(píng)分為疼痛44分、關(guān)節(jié)功能47分、關(guān)節(jié)有無(wú)畸形4分，關(guān)節(jié)活動(dòng)情況5分，總分為100分，70分以下為差，70～79分為可，80～89分為良，90～100分為優(yōu)。

2　結(jié) 果

2.1圍手術(shù)指標(biāo)對(duì)比：所有患者完成手術(shù)，兩組手術(shù)時(shí)間與術(shù)中出血量比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療組患者術(shù)后下地時(shí)間少于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組圍手術(shù)指標(biāo)對(duì)比

表1　兩組圍手術(shù)指標(biāo)對(duì)比

組別例數(shù)手術(shù)時(shí)間（min）術(shù)中出血量（mL）術(shù)后下地時(shí)間（d）治療組2578.34±10.37131.37±40.273.78±1.22對(duì)照組2580.17±11.37134.83±39.407.54±1.36 P＞0.05＞0.05＜0.05

2.2術(shù)后Harris評(píng)分及優(yōu)良率對(duì)比：在術(shù)后3個(gè)月進(jìn)行評(píng)定，治療組關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率97.4%，對(duì)照組82.5%，治療組Harris評(píng)分高于對(duì)照組，兩組組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2　兩組術(shù)后Harris評(píng)分及優(yōu)良率對(duì)比

3　討 論

股骨粗隆間骨折多為外力直接作用于轉(zhuǎn)子間對(duì)該部位的內(nèi)收和向前成角的鉸鏈力所致，老年股骨粗隆間骨折患者多伴有不同程度的骨質(zhì)疏松，其發(fā)生率比較高，臨床上也以不穩(wěn)定型骨折多見［5］。

同時(shí)老年患者的全身狀況比較差，多合并有各種內(nèi)科疾病，為此對(duì)于治療的要求比較高。積極減少全身及骨折并發(fā)癥，降低病死率，恢復(fù)傷肢功能是老年股骨粗隆間骨折的治療原則。而老年患者的主要臟器尚有一定的儲(chǔ)備功能，應(yīng)該采取積極的態(tài)度，通過(guò)手術(shù)治療的方法爭(zhēng)取盡快恢復(fù)到傷前水平。在傳統(tǒng)治療方法中，髓內(nèi)釘系統(tǒng)屬于微創(chuàng)操作，能有效保護(hù)骨折端血運(yùn)、并且具有較好的生物學(xué)與力學(xué)優(yōu)勢(shì)［6］。而人工關(guān)節(jié)置換克服了內(nèi)固定治療需要借助骨質(zhì)把持力并需待骨折自然愈合方能負(fù)重行走的缺點(diǎn)，能夠使患者術(shù)后早期下床行走。隨著人工假體材料的不斷更新，人工假體已發(fā)展到骨水泥型、非水泥型等量種，都具有良好的組織相容性和符合人體生物力學(xué)的要求，從而使適用人群的范圍更加廣泛［7］。人工關(guān)節(jié)置換術(shù)可促進(jìn)患者早期下床，立即恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，降低或避免因長(zhǎng)期臥床而導(dǎo)致的并發(fā)癥［8］。本文所有患者都完成手術(shù)，兩組手術(shù)時(shí)間與術(shù)中出血量比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療組術(shù)后下地時(shí)間少于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

眾所周知，人工關(guān)節(jié)置換術(shù)的應(yīng)用目的是解決患者的疼痛問(wèn)題，提高穩(wěn)定的關(guān)節(jié)活動(dòng)。本文在術(shù)后3個(gè)月進(jìn)行評(píng)定，治療組關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率97.4%，對(duì)照組82.5%，治療組Harris評(píng)分高于對(duì)照組，兩組組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

總之，人工關(guān)節(jié)置換治療骨質(zhì)疏松性不穩(wěn)定股骨粗隆間骨折能促進(jìn)患者早期下地活動(dòng)，有利于關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，值得推廣應(yīng)用。

［1］ 關(guān)群，熊小江，唐進(jìn)，等.人工關(guān)節(jié)置換治療老年股骨轉(zhuǎn)子間不穩(wěn)定骨折［J］.中華創(chuàng)傷雜志，2014，30（3）：211-216.

［2］ 毛賓堯，陵勇，胡裕桐，等.人工股骨頭置換治療高齡股骨轉(zhuǎn)子間骨折［J］.中華創(chuàng)傷骨科雜志，2004，6（11）：1053-1055.

［3］ Zhang H，Zhang J，Zhou A，et al.Bipolar femoral head replacement combined with tension band wire fixation for intertrochanteric fracture in elderly osteoporotic patients［J］.Zhongguo Xiu Fu Chong Jian Wai Ke Za Zhi，2013，27（8）：980-984.

［4］ 王松，趙剛.人工關(guān)節(jié)置換與內(nèi)固定治療老年骨質(zhì)疏松性不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折的效果比較［J］.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2014，21（6）：151-152.

［5］ 劉強(qiáng).人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在股骨粗隆間骨折治療中的選擇［J］.骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2009，24（9）：770-772.

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［7］ 孔雷，孔榮.抗骨質(zhì)疏松對(duì)髖關(guān)節(jié)術(shù)后早期疼痛的療效［J］.安徽醫(yī)學(xué)，2014，35（1）：47-49.

［8］ 劉斌，肖丹，曾時(shí)興.長(zhǎng)柄雙動(dòng)人工股骨頭置換術(shù)治療高齡股骨轉(zhuǎn)子間骨折［J］.中華創(chuàng)傷骨科雜志，2006，22（9）：360-362.

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