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    流程管理在急診高危壓瘡患者中的應(yīng)用效果

    2015-10-19 07:21:14貝磊麗王晶徐霞
    浙江臨床醫(yī)學(xué) 2015年3期
    關(guān)鍵詞:壓瘡流程護(hù)士

    貝磊麗 王晶 徐霞

    流程管理在急診高危壓瘡患者中的應(yīng)用效果

    貝磊麗王晶徐霞

    壓瘡是由于壓力、剪切力或身體與接觸表面的摩擦力造成的局部皮膚及皮下組織損傷[1]。壓瘡的發(fā)生率是考核醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)之一[2]。本院把Braden評(píng)分≤12分或13~14分符合以下高危因素中的≥1個(gè)的患者納為高危壓瘡患者:年齡≥70歲;生命體征不穩(wěn)定;強(qiáng)迫體位;高度水腫;糖尿病,血糖難以控制;體溫過高或過低,≥39℃或≤36℃。如何做好高危壓瘡的護(hù)理,預(yù)防壓瘡發(fā)生是急診工作的重點(diǎn)、難點(diǎn)。流程管理是一種以規(guī)范化的構(gòu)造端到端的卓越業(yè)務(wù)流程為中心,以持續(xù)地提高組織業(yè)務(wù)績效為目的的系統(tǒng)化方法[3]。本院急診科自2013年7月把流程管理的方法運(yùn)用到壓瘡管理中后,取得了較好效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 臨床資料

    1.1一般資料 實(shí)施流程管理后2013年7月至12月上報(bào)的高危壓瘡患者144 例為觀察組,實(shí)施流程管理前2013年1月至6月上報(bào)的高危壓瘡患者132例為對(duì)照組,采用壓瘡危險(xiǎn)評(píng)估工具 Braden評(píng)分表進(jìn)行評(píng)分。觀察組144例中男83例,女61例;年齡37~92歲,平均72.35歲。其中合并糖尿病54例,心力衰竭62例,腦卒中偏癱55例,尿毒癥水腫17例,其他疾病10例。對(duì)照組132例中男80例,女52例;年齡42~93歲,平均74.23歲。其中合并糖尿病43例,心力衰竭66例,腦卒中偏癱51例,尿毒癥水腫9例,其他疾病6例。兩組患者的年齡、性別、病情、病種、營養(yǎng)狀況等基本情況比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2方法 (1)制定標(biāo)準(zhǔn)化的流程管理方法:流程管理方法包括兩個(gè)方面:①急診護(hù)士壓瘡知識(shí)培訓(xùn)流程:新護(hù)士入科或院內(nèi)護(hù)士輪轉(zhuǎn)入科,由指定帶教老師培訓(xùn)壓瘡相關(guān)知識(shí)和壓瘡評(píng)估、上報(bào)流程,每半年組織科內(nèi)護(hù)士系統(tǒng)培訓(xùn)壓瘡相關(guān)知識(shí)和護(hù)理新進(jìn)展,每季度壓瘡質(zhì)控管理小組對(duì)高危壓瘡和壓瘡的評(píng)估、護(hù)理中存在的問題進(jìn)行反饋分析,提出改進(jìn)措施,每個(gè)月責(zé)任組長對(duì)小組成員進(jìn)行壓瘡相關(guān)知識(shí)的考核,現(xiàn)場模擬評(píng)分,護(hù)士長不定期抽考。②制定高危壓瘡及壓瘡評(píng)估上報(bào)護(hù)理流程:新患者入院后查看皮膚有無壓瘡,根據(jù)有無壓瘡填寫壓瘡報(bào)表或直接根據(jù)Braden評(píng)分表細(xì)則逐項(xiàng)評(píng)分,評(píng)分≤12分或13~14分符合本院高危壓瘡條件,護(hù)士長或責(zé)任組長審核評(píng)分的準(zhǔn)確性后確認(rèn)為高危壓瘡,填寫報(bào)表交由科護(hù)士長審核并確認(rèn)評(píng)分及護(hù)理措施的準(zhǔn)確性,另做好患者家屬宣教,落實(shí)護(hù)理措施,患者出院或轉(zhuǎn)科時(shí),將報(bào)表上交至護(hù)理部。(2)明確高危壓瘡的評(píng)分細(xì)則:采用壓瘡評(píng)估量表正確評(píng)估是預(yù)防壓瘡的關(guān)鍵[4],國內(nèi)研究表明采用壓瘡評(píng)估量表進(jìn)行常規(guī)化評(píng)估能使壓瘡的發(fā)生率降低60%[5]。急診護(hù)士對(duì)Braden評(píng)分表6個(gè)方面的評(píng)分細(xì)則不了解,導(dǎo)致在實(shí)際工作中出現(xiàn)錯(cuò)評(píng)、漏評(píng)。組織全員培訓(xùn),明確高危

    壓瘡的范圍,對(duì)Braden評(píng)分表6個(gè)方面的評(píng)分細(xì)則有疑義的進(jìn)行解析,使每位護(hù)士都能掌握并靈活應(yīng)用,將評(píng)分細(xì)則塑封后放置于護(hù)士站,方便護(hù)士取用參考。(3)制定標(biāo)準(zhǔn)化的護(hù)理措施:患者入院、轉(zhuǎn)科、病情變化時(shí)及時(shí)進(jìn)行高危壓瘡評(píng)估,評(píng)為高危壓瘡的患者,落實(shí)標(biāo)準(zhǔn)化的護(hù)理措施:高危患者臥氣墊床,使用三角枕,必要時(shí)用腳圈保護(hù);翻身1次/2h,患者多時(shí)制定統(tǒng)一的翻身時(shí)間,翻身時(shí)手法應(yīng)正確;心力衰竭等采取強(qiáng)迫體位的患者尾骶部用透明貼保護(hù);急診留觀的患者統(tǒng)一穿著棉質(zhì)患者服,保持皮膚清潔、干燥,出汗時(shí)及時(shí)更換;做好大小便管理,意識(shí)清楚的患者正確使用尿壺、便盆,意識(shí)不清的患者視病情給予留置導(dǎo)尿、體外接尿等;重視患者營養(yǎng),做好靜脈輸液營養(yǎng);家屬對(duì)壓瘡的認(rèn)知程度可能直接影響壓瘡的防治效果,從而影響患者的生存質(zhì)量[6],因此做好患者家屬的健康教育工作,取得其理解和配合非常重要;同時(shí)質(zhì)控小組做好檢查和指導(dǎo)。

    1.3觀察指標(biāo) 對(duì)流程管理前后急診護(hù)士對(duì)高危壓瘡評(píng)分的準(zhǔn)確性(護(hù)士評(píng)分與科護(hù)士長相差≥2分為評(píng)分不準(zhǔn)確)、對(duì)高危壓瘡漏報(bào)的情況、高危壓瘡風(fēng)險(xiǎn)患者發(fā)生壓瘡的情況進(jìn)行比較分析。

    1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1實(shí)施流程管理前后急診護(hù)士對(duì)兩組高危壓瘡評(píng)分準(zhǔn)確性的比較 見表1。

    表1 實(shí)施流程管理前后急診護(hù)士對(duì)兩組高危壓瘡評(píng)分準(zhǔn)確性的比較

    2.2表2 實(shí)施流程管理前后急診護(hù)士對(duì)兩組高危壓瘡漏報(bào)情況的比較 見表2。

    表2 實(shí)施流程管理前后急診護(hù)士對(duì)兩組高危壓瘡漏報(bào)情況的比較

    2.3實(shí)施流程管理前后兩組高危壓瘡風(fēng)險(xiǎn)患者發(fā)生壓瘡情況比較 見表3。

    表3 實(shí)施流程管理前后兩組高危壓瘡風(fēng)險(xiǎn)患者發(fā)生壓瘡情況比較

    3 討論

    3.1現(xiàn)狀分析 隨著我國進(jìn)入老齡化社會(huì),慢性病患者不斷增多,壓瘡發(fā)生率逐漸上升[7],內(nèi)科病房床位緊張,留在急診留觀室等待床位的患者明顯增多,導(dǎo)致高危壓瘡患者和發(fā)生壓瘡的可能性增加。急診護(hù)士對(duì)壓瘡的防范意識(shí)不高,壓瘡管理不到位,主要原因:急診護(hù)士對(duì)壓瘡的預(yù)防和護(hù)理知識(shí)缺乏;不能正確使用Braden評(píng)分表進(jìn)行評(píng)分;護(hù)理措施和健康教育不到位,家屬不配合;壓瘡上報(bào)流程不規(guī)范。3.2 壓瘡的發(fā)生與高危壓瘡患者高危因素存在關(guān)系密切 非預(yù)防壓瘡的定義:評(píng)分不屬于高危壓瘡的范疇,由于護(hù)理不當(dāng)或觀察不及時(shí)或交接班不嚴(yán)密而發(fā)生的壓瘡(屬于不良事件)。預(yù)防壓瘡的定義:指雖精心護(hù)理但患者一些自身?xiàng)l件,還是難免要發(fā)生的壓瘡(具備預(yù)期壓瘡的基本條件)。本組患者無論從自身?xiàng)l件還是高危壓瘡體征均屬于預(yù)防壓瘡范疇。預(yù)防高危壓瘡基本條件:強(qiáng)迫體位,醫(yī)囑嚴(yán)格限制翻身造成強(qiáng)迫體位的原因:昏迷、肝功能衰竭、心力衰竭、呼吸衰竭、高位截癱、骨盆骨折、生命體征不穩(wěn)定及其他因素。必要條件:大小便失禁、高度水腫、極度消瘦或營養(yǎng)不良;附加條件:高齡≥70歲、白蛋白<30g。護(hù)士在護(hù)理這些患者時(shí),一定要足夠重視上述危險(xiǎn)因素,重點(diǎn)防范。同時(shí),護(hù)士要配合醫(yī)生積極治療原發(fā)病,及時(shí)調(diào)整預(yù)防壓瘡的干預(yù)措施,縮短高危因素存在的持續(xù)時(shí)間,有效預(yù)防壓瘡的發(fā)生。3.3 高危壓瘡護(hù)理的臨床意義 護(hù)理工作的重點(diǎn)在于及時(shí)識(shí)別危險(xiǎn)因素,準(zhǔn)確預(yù)測壓瘡風(fēng)險(xiǎn),采取相應(yīng)的預(yù)防措施[8]。故護(hù)士對(duì)高危壓瘡的正確評(píng)估和規(guī)范護(hù)理至關(guān)重要,護(hù)理工作早發(fā)現(xiàn)高危壓瘡患者,及時(shí)處理相關(guān)誘因,防范壓瘡出現(xiàn)。一旦壓瘡發(fā)生不僅給患者帶來較大痛苦,而且降低患者的生活質(zhì)量,特大壓瘡常經(jīng)久不愈,可出現(xiàn)嚴(yán)重感染、全身衰竭,甚至危及患者生命[9]。實(shí)施流程管理后高危壓瘡的漏報(bào)率明顯減少。

    3.4流程管理的實(shí)施在高危壓瘡管理中具有重要意義 嚴(yán)重壓瘡深及筋膜、肌肉和骨組織,患者常發(fā)生營養(yǎng)不良、低蛋白血癥、膿毒血癥、惡液質(zhì),可成為致死原因[10]。給臨床護(hù)理和治療帶來較大挑戰(zhàn),治療費(fèi)用高,住院時(shí)間長,影響疾病的恢復(fù),增加醫(yī)療費(fèi)用,給患者及家屬帶來巨大的壓力。流程管理的實(shí)施有效提高了護(hù)士評(píng)估和護(hù)理高危壓瘡的能力,應(yīng)用流程管理的方法早期、正確評(píng)估高危壓瘡,給予規(guī)范護(hù)理,可有效預(yù)防壓瘡的發(fā)生,提高了護(hù)理工作的重要性。通過本組臨床護(hù)理效果應(yīng)用,減少了壓瘡的發(fā)生,提升了護(hù)理工作的價(jià)值,故流程管理在高危壓瘡管理的實(shí)施值得推廣。

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    3 李明子.現(xiàn)代管理的新理念-流程管理.中華護(hù)理雜志,2005,l2(12):956~958.

    4 金琦.美國紐約上州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院的壓瘡控制.護(hù)理與康復(fù),2011,10(3):275~276.

    5 趙丹鳳.改良?jí)函徫kU(xiǎn)因素評(píng)估表在腦外科患者中的應(yīng)用.護(hù)理學(xué)報(bào),2008,15(15):64~66.

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    7 顧沈紅,陳海勤,楊忠琴,等.農(nóng)村老年患者家屬壓瘡知識(shí)的認(rèn)知和需求調(diào)查.中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理,2011,31(7):709~710.

    8 李松梅.Braden量表對(duì)ICU患者壓瘡預(yù)警的研究.護(hù)士進(jìn)修雜志,2012,27(4):372~373.

    9 劉紅,付曉悅,余曉晨,等.壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估及預(yù)防研究進(jìn)展.中國護(hù)理管理,2007,7(2):50~51.

    10 王巖梅,嚴(yán)海珠,奚錦.壓瘡的治療現(xiàn)狀.中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志,2008,5(15):1355~1357.

    314000 浙江省桐鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院

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