中醫(yī)辨證施護(hù)在急性腦梗死中的臨床應(yīng)用

徐新蘭

新昌縣人民醫(yī)院，浙江 新昌 312500

中醫(yī)辨證施護(hù)在急性腦梗死中的臨床應(yīng)用

徐新蘭

新昌縣人民醫(yī)院，浙江 新昌 312500

目的：觀察中醫(yī)辨證施護(hù)在急性腦梗死中的臨床應(yīng)用。方法：選取76例急性腦梗死患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為2組，各38例。對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理措施；實(shí)驗(yàn)組予以中醫(yī)辨證施護(hù)措施。比較2組患者干預(yù)前后運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分（Fugl-meyer）及中醫(yī)證候積分，記錄其美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評(píng)分（NIHSS）及生活能力評(píng)分（ADL）情況。結(jié)果：2組護(hù)理后中醫(yī)證候積分、運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分與治療前比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組各指標(biāo)變化幅度均大于對(duì)照組，與對(duì)照組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。2組護(hù)理后ADL、NIHSS評(píng)分與治療前比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組ADL、NIHSS評(píng)分與對(duì)照組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：急性腦梗死患者行中醫(yī)辨證施護(hù)，能有效改善其預(yù)后，值得臨床借鑒。

急性腦梗死；辨證施護(hù)；預(yù)后；影響

近年來(lái)，急性腦梗死患病率呈逐漸增長(zhǎng)趨勢(shì)，急性期后大約有75%的患者伴有神經(jīng)功能缺損情況，且日常生活能力下降；而有效、科學(xué)的中醫(yī)護(hù)理干預(yù)對(duì)誘導(dǎo)患者神經(jīng)功能及日常生活能力早日恢復(fù)、改善其預(yù)后具有十分重要的作用［1］。本研究對(duì)急診急性腦梗死患者給予中醫(yī)辨證施護(hù)，收到較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 觀察病例為2012年7月—2015年4月本院急性腦梗死患者，共76例。隨機(jī)分為2組，各38例。對(duì)照組男28例，女10例；年齡（58.02±7.53）歲；痰熱內(nèi)結(jié)型12例，肝陽(yáng)上擾型11例，氣虛血瘀型7例，痰濕偏盛8型。實(shí)驗(yàn)組男27例，女11例；年齡（57.89±8.21）歲；痰熱內(nèi)結(jié)型11例，肝陽(yáng)上擾型12例，氣虛血瘀型8例，痰濕偏盛7型。2組一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 辨證標(biāo)準(zhǔn) 符合《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》［2］中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，以偏癱、口舌歪斜、言語(yǔ)謇澀、神識(shí)昏蒙為主癥，以共濟(jì)失調(diào)、眩暈、飲水發(fā)嗆、頭痛為次癥。辨證分為痰熱內(nèi)結(jié)型、肝陽(yáng)上擾型、氣虛血瘀型、痰濕偏盛型等。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》［3］中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，伴有神經(jīng)功能缺損；MRI或CT示無(wú)精神意識(shí)障礙及其他病變，存在梗死病灶。

1.4 分期標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》［4］，急性期：發(fā)病14天以內(nèi)，中臟腑長(zhǎng)達(dá)1月；恢復(fù)期：發(fā)病為14天～6月；后遺癥期：發(fā)病在6月后。

2 護(hù)理方法

2.1 對(duì)照組 予以院內(nèi)常規(guī)護(hù)理措施，重視生活起居護(hù)理，維持病室安靜，規(guī)避刺激；確保臥床靜休，減少不必要的搬動(dòng)；強(qiáng)化患肢保暖工作，維持肢體功能位置；重視眼睛、口腔、會(huì)陰及皮膚護(hù)理。重視飲食護(hù)理，進(jìn)食清淡、易消化食物；吞咽困難或昏迷者可予以鼻飼，維持營(yíng)養(yǎng)均衡。同時(shí)，做好對(duì)癥處理工作及健康指導(dǎo)工作。

2.2 實(shí)驗(yàn)組 在對(duì)照組護(hù)理基礎(chǔ)上以中醫(yī)辨證施護(hù)：①起居順應(yīng)四時(shí)：本研究在夏秋兩季開(kāi)展，護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者于每晚九點(diǎn)至十點(diǎn)休息，早晨六點(diǎn)至七點(diǎn)起床，順應(yīng)自然，維持充盛陽(yáng)氣；安排每日午休，持續(xù)30m in左右，積極避暑，保證睡眠充足，盡可能地消除疲勞，規(guī)避久睡。從氣溫變化出發(fā)，適當(dāng)增減衣物，秋季每晚八點(diǎn)至九點(diǎn)休息，早上五點(diǎn)至七點(diǎn)起床，收藏陰精，舒展陽(yáng)氣，規(guī)避大汗傷陰；②合理飲食：予以個(gè)體化飲食，肝陽(yáng)上擾者可喝菊花茶，痰熱內(nèi)結(jié)者可食白蘿卜粥，痰濕偏盛者食薏苡仁粥，氣虛血瘀者進(jìn)食黃芪桃仁粥；急性期進(jìn)食清淡食物，恢復(fù)期予以補(bǔ)益氣血聯(lián)合滋養(yǎng)肝腎食物，譬如瘦肉、奶類、蛋類等；③調(diào)攝情志：首發(fā)者須予以言語(yǔ)開(kāi)導(dǎo)法，告知疾病進(jìn)展與轉(zhuǎn)歸，提高其對(duì)疾病的認(rèn)知水平，消除心里顧慮，樹(shù)立治愈信心。多發(fā)者予以順情解郁、以情勝情等情志調(diào)護(hù)法，從五行相克規(guī)律出發(fā)，鼓勵(lì)患者主動(dòng)訴說(shuō)恐懼，化郁變暢，行情志疏泄；④穴位按摩：待病情平穩(wěn)后對(duì)患側(cè)進(jìn)行按摩，上肢主要取內(nèi)關(guān)、合谷、曲池、肩隅、肩井等穴，下肢取承山、昆侖、涌泉、足三里、懸鐘、環(huán)跳、陽(yáng)陵泉等穴。同時(shí)，堅(jiān)持隨證加減，風(fēng)陽(yáng)上擾、肝腎陰虛者輔以太陽(yáng)、太溪、太沖等穴，以達(dá)熄風(fēng)通絡(luò)、滋陰潛陽(yáng)目的；風(fēng)邪、絡(luò)脈空虛者輔以大椎、風(fēng)池、外關(guān)等穴，以達(dá)通絡(luò)、養(yǎng)血、祛風(fēng)目的，按摩每穴持續(xù)3m in左右，每天1次；⑤適當(dāng)運(yùn)動(dòng)：以中醫(yī)養(yǎng)生法為依據(jù)，應(yīng)用咽唾法、叩齒法等來(lái)鍛煉患者吞咽功能，規(guī)避吞咽功能障礙。臥床期間，行體位擺放，維持關(guān)節(jié)功能位，規(guī)避下肢伸展、上肢屈曲、足下垂內(nèi)翻；行床上被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，活動(dòng)關(guān)節(jié)；定期進(jìn)行體位變換，取側(cè)臥或平臥位，維持動(dòng)作輕柔；恢復(fù)期進(jìn)行下床活動(dòng)，堅(jiān)持循序漸進(jìn)，規(guī)避肌萎縮。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo) 比較2組患者干預(yù)前后運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分［5］（Fuglm eyer，嚴(yán)重障礙：＜50分，明顯障礙：50～84分；中度障礙：85～95分；重度障礙：96～100分）及中醫(yī)證候積分［2］（包括偏癱、言語(yǔ)不清、吞咽困難、口歪眼斜、頭暈等5項(xiàng)內(nèi)容，采用0～3分的4級(jí)評(píng)分法評(píng)估，0分為無(wú)癥狀，3分為嚴(yán)重癥狀，總計(jì)15分，得分越高則癥狀越重），記錄其美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評(píng)分［6］（NIHSS，正常：0～1分；輕微中風(fēng)：1～4分；中度中風(fēng)：5～15分；中重度中風(fēng)：15～20分；重度中風(fēng)：＞20分）及生活能力評(píng)分［7］（ADL，主要內(nèi)容包括大小便、用廁、修飾、吃飯、活動(dòng)、轉(zhuǎn)移、穿衣、洗澡、上樓梯等，以60分為臨界值。得分越低，提示日常生活能力越差）情況。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用SPSS18.0軟件中行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)。

4 護(hù)理結(jié)果

4.1 2組干預(yù)前后中醫(yī)證候積分及運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分比較 見(jiàn)表1。2組護(hù)理后中醫(yī)證候積分、運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分與治療前比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組各指標(biāo)變化幅度均大于對(duì)照組，與對(duì)照組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 2組干預(yù)前后中醫(yī)證候積分及運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分比較（±s）分

表1 2組干預(yù)前后中醫(yī)證候積分及運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分比較（±s）分

與本組干預(yù)前比較，①P＜0.05；與對(duì)照組干預(yù)后比較，②P＜0.05

組別對(duì)照組n 38實(shí)驗(yàn)組38時(shí)間干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后中醫(yī)證候積分13.42±2.21 8.25±2.71①13.66±2.14 5.38±2.37①②Fugl-meyer評(píng)分76.35±2.9 66.12±3.47①79.12±3.47 56.95±3.06①②

4.2 2組干預(yù)前后ADL、NIHSS評(píng)分比較 見(jiàn)表2。2組護(hù)理后ADL、NIHSS評(píng)分與治療前比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組ADL、NIHSS評(píng)分與對(duì)照組比較，差異均有統(tǒng)

計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 2組干預(yù)前后ADL、NIHSS評(píng)分比較（±s） 分

與本組干預(yù)前比較，①P＜0.05；與對(duì)照組干預(yù)后比較，②P＜0.05

組別對(duì)照組n 38實(shí)驗(yàn)組38時(shí)間干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后ADL評(píng)分35.42±11.21 56.66±13.14①35.38±10.37 73.25±15.71①②NIHSS評(píng)分16.12±3.47 9.95±3.06①16.12±3.47 6.35±2.90①②

5 討論

中醫(yī)護(hù)理學(xué)重視辨證施護(hù)與整體護(hù)理，強(qiáng)調(diào)從辨證結(jié)果出發(fā)，予以科學(xué)護(hù)理指導(dǎo)。如便秘者倡導(dǎo)進(jìn)食清淡、易消化食物，防止便秘；肢體功能障礙者順著結(jié)腸方向予以順時(shí)針按摩，改善腸蠕動(dòng)功能；大便失禁者行肛門括約肌功能訓(xùn)練，在腦梗死護(hù)理工作中具有十分重要的應(yīng)用意義［8］。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，經(jīng)絡(luò)具連接肢體、溝通表里的作用，在氣血運(yùn)行、外邪抗御、陰陽(yáng)平衡、臟腑功能調(diào)節(jié)中扮演者重要角色［9］。經(jīng)絡(luò)穴位養(yǎng)生主要以按摩等方法為指導(dǎo)，直接作用于穴位或經(jīng)絡(luò)，刺激經(jīng)氣，維持組織興奮性，進(jìn)而對(duì)氣血進(jìn)行調(diào)和，促使代謝旺盛，確保人體健康。在本研究中，主要取內(nèi)關(guān)、合谷、曲池、肩隅、肩井等穴行穴位按摩，取得了良好的預(yù)期效果。有研究發(fā)現(xiàn)，肢體運(yùn)動(dòng)、穴位按摩、步態(tài)鍛煉等運(yùn)動(dòng)可有效恢復(fù)患者肌力，而強(qiáng)化關(guān)節(jié)、肌肉運(yùn)動(dòng)可刺激中樞神經(jīng)系統(tǒng)，引起感覺(jué)沖動(dòng)，增強(qiáng)壞死神經(jīng)細(xì)胞興奮性，促使其正常功能得到有效恢復(fù)［10］。中醫(yī)養(yǎng)生理論主要是指基于中醫(yī)理論引導(dǎo)下對(duì)人類生命規(guī)律進(jìn)行系統(tǒng)研究，從而尋求預(yù)防疾病、提高生命活力的方法，并深入探究衰老機(jī)理，探索延緩衰老的原則及方法的一套系統(tǒng)理論。中醫(yī)養(yǎng)生主要以預(yù)防疾病、增加生機(jī)、延年益壽為主要目的，含氣功、藥養(yǎng)、食養(yǎng)、按摩、針灸等技術(shù)。而腦梗死歸屬于中醫(yī)學(xué)中風(fēng)病范疇，多表現(xiàn)為偏身麻木、口舌歪斜、神昏等癥狀，中醫(yī)綜合治療加辨證施護(hù)，可改善患者肢體運(yùn)動(dòng)功能，提高其生活質(zhì)量。

本研究顯示，實(shí)驗(yàn)組中醫(yī)辨證綜合護(hù)理及穴位按摩、情志、飲食、起居等，2組護(hù)理后中醫(yī)證候積分、運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分與治療前比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組各指標(biāo)變化幅度均大于對(duì)照組，與對(duì)照組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。2組護(hù)理后ADL、NIHSS評(píng)分與治療前比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組ADL、NIHSS評(píng)分與對(duì)照組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。綜上所述，中醫(yī)辨證施護(hù)對(duì)改善急性腦梗死患者預(yù)后、提高其生存質(zhì)量具有重要意義，值得臨床積極借鑒。

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（責(zé)任編輯：馬力）

R743.3

A

0256-7415（2015）12-0253-03

10.13457/j.cnki.jncm.2015.12.113

2015-06-22

徐新蘭（1977-），女，主管護(hù)師，研究方向：中西醫(yī)護(hù)理。