李虹靜，張燕妮

1.隴東學(xué)院岐伯醫(yī)學(xué)院，甘肅 慶陽 745000；2.慶陽市人民醫(yī)院，甘肅 慶陽 745000

清熱降濁湯治療小兒急性上呼吸道感染外感風(fēng)熱證療效觀察

李虹靜1，張燕妮2

1.隴東學(xué)院岐伯醫(yī)學(xué)院，甘肅 慶陽 745000；2.慶陽市人民醫(yī)院，甘肅 慶陽 745000

目的：觀察清熱降濁湯治療小兒急性上呼吸道感染的臨床療效。方法：將120例急性上呼吸道感染外感風(fēng)熱證患兒隨機(jī)分為2組，各60例，對(duì)照組給予抗感染、退熱、補(bǔ)液等西醫(yī)綜合治療，實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上輔以清熱降濁湯治療。觀察比較2組臨床療效及癥狀消失時(shí)間。結(jié)果：總有效率實(shí)驗(yàn)組為98.33%，對(duì)照組為85.00%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后實(shí)驗(yàn)組患兒發(fā)熱、咳嗽、咽痛、肺部啰音等消失時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療小兒急性上呼吸道感染療效顯著，優(yōu)于單純西藥治療。

小兒急性上呼吸道感染；外感風(fēng)熱證；中西醫(yī)結(jié)合療法；清熱降濁湯

小兒急性上呼吸道感染是兒科常見疾病，全年皆可發(fā)病，一般好發(fā)于冬春季節(jié)、氣候劇變時(shí)。西醫(yī)治療小兒急性上呼吸道感染以抗病毒、抗菌、對(duì)癥支持治療為主，但是小兒身體各組織、各器官功能發(fā)育尚不完善，對(duì)某些抗感染藥物的耐受性較差。盲目使用抗生素可誘發(fā)二重感染，嚴(yán)重威脅患兒的身體健康和生長(zhǎng)發(fā)育［1］。小兒自身免疫功能低下，感染后致病微生物可迅速繁殖，導(dǎo)致病情進(jìn)展迅速，如癥狀得不到及時(shí)控制，還可誘發(fā)高熱驚厥、重癥肺炎等嚴(yán)重不良后果，甚至威脅患兒的生命安全［2］。臨床中，筆者在常規(guī)西藥治療的基礎(chǔ)上輔以清熱降濁湯治療小兒急性上呼吸道感染外感風(fēng)熱證，收到較好療效，結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2014年1月—2015年4月在慶陽市人民醫(yī)院住院治療的急性上呼吸道感染患兒共120例，隨機(jī)分為2組。對(duì)照組60例，男32例，女28例；年齡2～8歲；體重9.0～26.0 kg；病程12～48 h；體溫38.3～39.2℃。實(shí)驗(yàn)組60例，男34例，女26例；年齡2～9歲；體重9.5～28.0 kg；病程10～48 h；體溫38.2～39.1℃。2組患兒性別、年齡、體重、病程、體溫等資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》［3］中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)：所有患兒均因發(fā)熱、咳嗽、喘憋、不思飲食等癥狀來院就診，肺部聽診可聞及濕啰音；實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果提示外周血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)、C-反應(yīng)蛋白水平正常或略有升高。外感風(fēng)熱證辨證參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［4］擬定：癥見高熱惡寒，汗出而熱不解，頭痛面赤、鼻塞流涕、咳嗽咽痛，口渴喜飲，舌質(zhì)紅、苔薄白、微黃，脈浮數(shù)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 合并肝腎功能障礙、心肺功能不全、血液系統(tǒng)疾病、嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良、低蛋白血癥、自身免疫系統(tǒng)疾病的患者及不能確保按規(guī)定用藥者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 給予抗感染、退熱、補(bǔ)液等綜合治療?？诜晚f林顆粒（湖南千金湘江藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)），每次5 m g/kg，每天3次；維生素C泡騰片（西安利君制藥有限責(zé)任公司生產(chǎn)），500mg，頓服，每天1次，連服3～5天。發(fā)熱患兒采用溫水或酒精擦浴等物理降溫處理，如患兒體溫＞38.5℃時(shí)予布洛芬混懸液［天大藥業(yè)（珠海）有限公司生產(chǎn)］，劑量為2～3歲每次4m L，4～6歲每次5m L，7～9歲每次8m L，服藥間隔6 h，24 h不超過4次，直至體溫恢復(fù)正常。治療期間有白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高等繼發(fā)性細(xì)菌感染征兆時(shí)，可酌情使用青霉素、頭孢菌素、大環(huán)內(nèi)酯類或喹諾酮類抗生素治療。

2.2 實(shí)驗(yàn)組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上輔以清熱降濁湯治療。處方：淡豆豉、金銀花、連翹、牛蒡子、炒白術(shù)、炒蒼術(shù)各10 g，蘆根、生石膏、車前草各15 g，荊芥、防風(fēng)、黃芩、枳殼各6 g，蟬蛻、薄荷（后下）、甘草各3g。加減：咳嗽較甚者酌加桔梗、苦杏仁；痰黃量多加瓜蔞、冬瓜仁；咽喉腫痛加板藍(lán)根、大青葉；食少納差加焦山楂、六神曲；口干喜飲加天花粉、葛根。每天1劑，加水煎煮2次，合并煎液取汁300

m L，分3次口服。

2組均連續(xù)治療5天。

3 觀察項(xiàng)目與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1 觀察項(xiàng)目 觀察比較2組治療后臨床療效及發(fā)熱、咳嗽、咽痛、肺部啰音等癥狀體征消失時(shí)間。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效：治療后體溫恢復(fù)正常，咳嗽、咽痛等癥狀消失，肺部濕啰音消失。有效：治療后體溫基本恢復(fù)正常，咳嗽、咽痛等癥狀緩解，肺部濕啰音減輕。無效：治療后臨床癥狀和體征未改善甚至惡化。

4.2 2組臨床療效比較 見表1?？傆行蕦?shí)驗(yàn)組為98.33%，對(duì)照組為85.00%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=30.57，P＜0.05）。

表1 2組臨床療效比較 例（%）

4.3 2組癥狀體征消失時(shí)間比較 見表2。治療后實(shí)驗(yàn)組患兒發(fā)熱、咳嗽、咽痛、肺部啰音等消失時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

表2 2組癥狀體征消失時(shí)間比較（±s） d

表2 2組癥狀體征消失時(shí)間比較（±s） d

組別對(duì)照組實(shí)驗(yàn)組t值P n 60 60發(fā)熱消失2.42±0.65 1.38±0.43 19.02 ＜0.01咳嗽消失5.67±1.12 4.35±0.94 6.54 ＜0.01咽痛消失4.38±1.20 3.25±0.83 5.89 ＜0.01肺部啰音消失5.58±1.14 4.22±1.05 6.29 ＜0.01

5 討論

小兒呼吸系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)功能發(fā)育尚未成熟，呼吸道易受到病毒、細(xì)菌等致病微生物侵襲而發(fā)生感染，出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、咽痛等癥狀。如得不到及時(shí)有效的治療，可能引發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥而影響預(yù)后［5］。急性上呼吸道感染多由病毒或細(xì)菌等致病微生物感染所致，其中以病毒性感染最常見，包括鼻病毒、腺病毒、流感病毒、副流感病毒、腸道病毒、呼吸道合胞病毒等。少部分患兒為細(xì)菌感染，或在病毒感染后繼發(fā)細(xì)菌感染。由于引起小兒急性上呼吸道感染的致病微生物90%以上為病毒，因此目前臨床對(duì)于小兒急性上呼吸道感染多給予利巴韋林顆粒進(jìn)行抗病毒治療，無細(xì)菌感染癥狀時(shí)無需合用抗菌藥物，同時(shí)輔以退熱、補(bǔ)液等對(duì)癥支持治療，臨床療效滿意。但是長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用抗病毒藥物對(duì)患兒身體也可產(chǎn)生一定的危害，已經(jīng)引起臨床的廣泛關(guān)注。

中醫(yī)學(xué)理論將急性上呼吸道感染歸納于感冒范疇，多為外感風(fēng)熱所致，治則以清熱解毒為法［6］。小兒腠理疏松，衛(wèi)外不固，當(dāng)外邪侵襲衛(wèi)分導(dǎo)致衛(wèi)氣郁遏、開闔失司而發(fā)熱。正邪相爭(zhēng)，風(fēng)熱搏結(jié)氣血，蘊(yùn)結(jié)成毒。咽為肺系之門戶，熱毒侵襲而發(fā)為咽喉腫痛。肺為嬌臟，外邪經(jīng)口鼻、皮毛侵犯肺臟，導(dǎo)致肺失宣降、肺氣上逆而發(fā)為咳嗽。治療時(shí)應(yīng)應(yīng)審證求因，以宣散清熱為治療原則。外感風(fēng)熱證雖多見中上焦之證，但也常有熱毒壅滯之象，故而在清熱的同時(shí)注重降濁，常輔以利尿通下之法，清泄里熱使邪氣從小便而解。治療中筆者自擬清熱降濁湯治療，方中以淡豆豉為君，其性味苦寒，功擅解表除煩、宣郁解毒，有助于改善患兒的發(fā)熱、煩躁癥狀。荊芥、防風(fēng)為臣，其中荊芥祛風(fēng)涼血、利咽透疹，其性雖辛溫，但辛而不烈、溫而不燥，與辛涼解表藥相伍，使辛散之力大增，去其性而存其用。防風(fēng)性味溫，味辛、甘，可祛風(fēng)解表、滲濕利水，是治療風(fēng)證之要藥。二藥合用，祛風(fēng)解表之效大增，共助君藥淡豆豉發(fā)揮解表作用。佐以薄荷疏風(fēng)散熱、清利咽喉；蟬蛻解表利咽、宣散風(fēng)熱。二藥合用，對(duì)風(fēng)熱火毒上攻之咽喉腫痛有奇效。金銀花、連翹氣味芳香，既能清熱解毒、透散邪熱，又可辟穢化濁、防止熱邪蘊(yùn)結(jié)成毒。蘆根性味甘寒，清熱生津、除煩利尿，具有利水而不傷陰之優(yōu)點(diǎn)。車前草清熱利尿，消上焦火熱。黃芩性味苦寒，主入肺經(jīng)，功擅清熱、瀉火、解毒，善清上焦實(shí)熱。生石膏瀉火解毒，以清里熱，既可助解表藥透邪外出，又可助蘆根、車前草利尿，使邪熱從小便而解。牛蒡子性寒、味辛苦，功擅宣肺利咽、疏散風(fēng)熱，對(duì)風(fēng)熱感冒之咳嗽、咳痰效果較好。炒白術(shù)、炒蒼術(shù)健脾益氣、滲濕利水，防止苦寒之性太過而損傷胃氣。枳殼行氣開胸、寬中除脹，可暢通周身上下之氣機(jī)。甘草為使藥，調(diào)和諸藥。

現(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，清熱解毒類中藥具有抗炎、退熱、抗病原微生物等藥理作用。淡豆豉是由大豆種子發(fā)酵而得，含有蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物、維生素等成分，其中的四甲基吡嗪具有改善微循環(huán)的藥理作用。荊芥水提取物具有解熱、抗菌等藥理活性。防風(fēng)提取物體外抑菌試驗(yàn)表明其對(duì)金黃色葡萄球菌、肺炎雙球菌、霉菌等均具有良好的抑菌效果，同時(shí)具有一定的解熱、抗過敏作用。薄荷揮發(fā)油中所含的左旋薄荷酮、異薄荷酮、胡薄荷酮等具有良好的抗病毒、抗刺激、鎮(zhèn)咳等作用。蟬蛻中含有大量甲殼質(zhì)、蛋白質(zhì)，具有鎮(zhèn)靜、抗過敏作用。金銀花中含有綠原酸、木犀草素、黃酮類等活性成分，對(duì)溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌病毒等均具有較強(qiáng)的抑制作用。連翹具有良好的解熱、抗自由基損傷、提高免疫力等藥理作用。蘆根具有一定的中樞抑制、抗菌、抗病毒作用。黃芩具有明顯的抗菌、抗病毒、解熱作用。生石膏主要成分為二水合硫酸鈣，可增加血清鈣離子濃度，抑制體溫調(diào)節(jié)中樞，降低血管通透性，具有解熱、鎮(zhèn)痙、消炎作用。

觀察結(jié)果表明，清熱降濁湯輔助治療小兒急性上呼吸道感

染療效顯著，可加速患兒癥狀消失，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（責(zé)任編輯：馮天保）

R725.6

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0256-7415（2015）12-0163-03

10.13457/j.cnki.jncm.2015.12.072

2015-09-07

李虹靜（1982-），女，講師，研究方向：流行病學(xué)、衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)、病原生物與免疫學(xué)。