紅花注射液對肺脹痰蒙神竅證患者高凝狀態(tài)及動(dòng)脈血?dú)獾挠绊?/h1>
2015-10-18 05:59:00俞邦友楊正桃范長秋
中成藥 2015年3期
俞邦友， 楊正桃， 范長秋
（1.利川市民族中醫(yī)院，湖北 利川 445400；2.利川市衛(wèi)生局，湖北 利川 445400）
紅花注射液對肺脹痰蒙神竅證患者高凝狀態(tài)及動(dòng)脈血?dú)獾挠绊?/p>
俞邦友1， 楊正桃2， 范長秋1
（1.利川市民族中醫(yī)院，湖北利川445400；2.利川市衛(wèi)生局，湖北利川445400）
目的 觀察紅花注射液對肺脹痰蒙神竅證患者高凝狀態(tài)及動(dòng)脈血?dú)獾挠绊?。方?回顧性分析73例肺脹痰蒙神竅證患者，對照組36例接受吸氧、抗炎、祛痰止咳平喘、無創(chuàng)機(jī)械通氣等常規(guī)治療；觀察組37例接受紅花注射液及常規(guī)治療，兩組療程均為14 d。觀察兩組治療前后咳逆喘促等12項(xiàng)癥狀或體征及血紅蛋白、紅細(xì)胞壓積、纖維蛋白原、D-二聚體、動(dòng)脈血?dú)獾葘?shí)驗(yàn)室指標(biāo)的變化。結(jié)果 ①觀察組總有效率優(yōu)于對照組（P＜0.05）；咳逆喘促，咳痰不爽，神志恍惚，表情淡漠、嗜睡、甚則昏迷，煩躁不安或譫妄，脈細(xì)滑數(shù)，舌苔白膩或黃膩7項(xiàng)與本組治療前比較，癥候減輕（P＜0.05）；治療后2組比較，口唇或甲床紫紺，舌質(zhì)暗紅或淡紫，目眥水腫三項(xiàng)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。②觀察組治療后血紅蛋白、紅細(xì)胞壓積、纖維蛋白原及D-二聚體均明顯下降，與治療前比較（P＜0.01），與對照組比較（P＜0.05）。③觀察組治療后pH、PaCO2、PaO2均明顯改善，與治療前比較（P＜0.01），與對照組比較，pH、PaCO2差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論 紅花注射液緩解肺脹痰蒙神竅證患者口唇或甲床紫紺，舌質(zhì)暗紅或淡紫，目眥水腫等癥狀和體征方面有明顯優(yōu)勢，與其降低血紅蛋白、紅細(xì)胞壓積、纖維蛋白原及D-二聚體改善血液高凝狀態(tài)，以及調(diào)節(jié)動(dòng)脈血?dú)怅P(guān)系密切。
紅花注射液；肺脹；痰蒙神竅證；高凝狀態(tài)；動(dòng)脈血?dú)?/p>
肺脹痰蒙神竅證屬現(xiàn)代醫(yī)學(xué)肺性腦病范疇，患者由于長期缺氧、二氧化碳潴留導(dǎo)致繼發(fā)性紅細(xì)胞增多，血液黏滯性及血流阻力增高，使血液呈現(xiàn)高凝狀態(tài)，且使動(dòng)脈血?dú)鈪?shù)發(fā)生變化，高黏血癥又與低氧血癥、酸堿失調(diào)等互為因果構(gòu)成惡性循環(huán)，加劇病情的發(fā)展。及時(shí)糾正高凝狀態(tài)及動(dòng)態(tài)觀察血?dú)夥治鰠?shù)有助于防治肺性腦病和改善其臨床預(yù)后［1-2］。
為觀察紅花注射液對肺脹痰蒙神竅證患者高凝狀態(tài)及動(dòng)脈血?dú)獾挠绊?，回顧性分?3例肺脹痰蒙神竅證患者咳逆喘促等12項(xiàng)癥狀或體征及血紅蛋白，紅細(xì)胞壓積，纖維蛋白原，D-二聚體、血?dú)夥治鲑Y料，報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1診斷標(biāo)準(zhǔn) 中醫(yī)疾病癥候診斷標(biāo)準(zhǔn)參照全國高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》［3］。
1.2臨床資料 選擇本院2009年3月—2013年3月住院患者屬肺脹痰蒙神竅證型者73例。對照組36例接受吸氧、抗炎、祛痰止咳平喘、無創(chuàng)機(jī)械通氣等常規(guī)治療，其中男23例，女13例，年齡49～75歲，平均（63.2±6.4）歲，病程4～30年，平均（14.5±3.4）年；觀察組37例接受紅花注射液（雅安三九藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字Z51020673，規(guī)格為每支裝20 mL），加入5%葡萄糖注射液250 mL中靜脈滴注，每日1次，及常規(guī)治療，其中男20例，女17例，年齡45～76歲，平均（64.5±6.2）歲，病程5～32年，平均（14.2±4.6）年。兩組療程均為14 d。兩組患者的年齡、性別、病程、病情差異無顯著性。
1.3觀察項(xiàng)目
1.3.1療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》［4］。顯效：1～6 h內(nèi)意識明顯恢復(fù)，呼吸頻率增加5次/min以上，有咳嗽反射，血?dú)夥治鯬aCO2低于55 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），PaO2較前升高，pH 7.35～7.45。有效：用藥后6～24 h內(nèi)意識基本恢復(fù)，可有咳嗽反射，血?dú)夥治鯬aCO2較前有所降低，PaO2較前升高或不升，pH 7.30～7.35。無效：用藥后24 h癥狀、體征無改變，PaO2、PaCO2、pH不變，甚至加重或死亡。
1.3.2臨床癥狀評價(jià)及中醫(yī)癥候積分 選擇咳逆喘促、咳痰不爽、神志恍惚、表情淡漠嗜睡甚則昏迷、煩躁不安或譫妄、肢體瞤動(dòng)撮空理線抽搐、口唇或甲床紫紺、皮膚黏膜出血、舌質(zhì)暗紅或淡紫、脈細(xì)滑數(shù)、舌苔白膩或黃膩、目眥水腫進(jìn)行評價(jià)，中醫(yī)癥候積分采用分級記分法，舌質(zhì)暗紅或淡紫、脈細(xì)滑數(shù)、舌苔白膩或黃膩按有、無記0、1分，其余各項(xiàng)按無、輕、中、重記0、3、6、9分，觀察治療前后變化，并進(jìn)行2組比較。
1.3.3實(shí)驗(yàn)室檢查 動(dòng)脈血?dú)夥治鲇谌朐寒?dāng)天及第14天檢測；于入院次日、第14天抽取早晨空腹靜脈血，檢測血紅蛋白、紅細(xì)胞壓積、纖維蛋白原及D-二聚體，進(jìn)行治療前后及兩組間對比。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件。計(jì)量資料數(shù)據(jù)以±s表示，以t檢驗(yàn)法進(jìn)行顯著性檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以卡方檢驗(yàn)法進(jìn)行顯著性檢驗(yàn)。
2 結(jié)果
2.1兩組療效比較 觀察組37例中，顯效24例，有效9例，無效4例，總有效率89.2%；對照組36例中，顯效11例，有效12例，無效13例，總有效率63.9%。觀察組總有效率優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。
2.2兩組臨床癥狀比較 選擇咳逆喘促等12項(xiàng)癥狀或體征進(jìn)行評價(jià)，結(jié)果咳逆喘促，咳痰不爽，神志恍惚，表情淡漠、嗜睡、甚則昏迷，煩躁不安或譫妄，脈細(xì)滑數(shù)，舌苔白膩或黃膩7項(xiàng)與本組治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后觀察組與對照組比較，口唇或甲床紫紺、舌質(zhì)暗紅或淡紫、目眥水腫這3項(xiàng)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。
表1 兩組治療前后臨床癥狀評價(jià)（例）
2.3兩組中醫(yī)癥候積分比較 治療后均較治療前降低，觀察組與對照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見表2。
注：與本組治療前比較，*P＜0.05，**P＜0.01；與對照組治療后比較，△P＜0.05，△△P＜0.01
2.4兩組血紅蛋白、紅細(xì)胞壓積、纖維蛋白原及D-二聚體比較 觀察組冶療后均明顯下降，與治療前比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表3。
2.5兩組治療前后動(dòng)脈血?dú)庾兓?觀察組治療后pH升高、PaCO2下降、PaO2升高，與治療前比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），與對照組比較，pH、PaCO2，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），PaO2差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表4。
表3 兩組治療前后血紅蛋白、紅細(xì)胞壓積、纖維蛋白原及D-二聚體比較（±s）
表3 兩組治療前后血紅蛋白、紅細(xì)胞壓積、纖維蛋白原及D-二聚體比較（±s）
注：與本組治療前比較，**P＜0.01；與對照組治療后比較，△P＜0.05，△△P＜0.01
組別例數(shù)血紅蛋白/（g·L-1）紅細(xì)胞壓積值/（L·L-1）纖維蛋白原/（g·L-1）D-二聚體/（mg·L-1）觀察組治療前37 146±51 0.47±0.04 3.65±0.02 2.18±0.96治療后118±38**△0.41±0.03**△△3.02±1.02**△1.15±0.79**△△對照組治療前36 143±62 0.46±0.05 3.64±1.08 2.39±0.66治療后139±48 0.45±0.03 3.56±1.01 2.12±0.87
表4 兩組治療前后動(dòng)脈血?dú)庾兓ā纒）
表4 兩組治療前后動(dòng)脈血?dú)庾兓ā纒）
注：與本組治療前比較，**P＜0.01；與治療組治療后比較，△△P＜0.01；mmHg為壓力單位（1 mmHg=0.133 kPa）。
/mmHg觀察組治療前組別例數(shù)pH PaCO2/mmHg PaO27.31±0.10 72.7±16.7 92.9±16.5 37 7.24±0.15 94.5±26.1 57.5±16.1治療后7.37±0.13**△△62.5±16.7**△△90.5±17.4**對照組治療前36 7.28±0.19 88.7±25.6 63.2±16.2治療后
3 討論
咳逆喘促等12項(xiàng)是肺脹痰蒙神竅證患者常見臨床表現(xiàn)和體征［3］，其主要病理因素是痰和瘀。本觀察發(fā)現(xiàn)，咳逆喘促，咳痰不爽，神志恍惚，表情淡漠、嗜睡、甚則昏迷，煩躁不安或譫妄，脈細(xì)滑數(shù)，舌苔白膩或黃膩7項(xiàng)與本組治療前比較差異有顯著性，說明此7項(xiàng)臨床癥狀或體征可作為判斷療效和預(yù)后的重要指標(biāo)；治療后觀察組與對照組比較，口唇或甲床紫紺、舌質(zhì)暗紅或淡紫、目眥水腫這3項(xiàng)有有顯著性差異，說明紅花注射液在改善血瘀證癥狀方面有明顯優(yōu)勢。
口唇或甲床紫紺，舌質(zhì)暗紅或淡紫，目眥水腫等是肺脹痰蒙神竅證患者的主要癥狀和體征，其病理機(jī)制主要是痰濁、血瘀為患，血紅蛋白、紅細(xì)胞壓積、纖維蛋白原及D-二聚體增高為其實(shí)驗(yàn)室檢測的主要特征?，F(xiàn)代研究認(rèn)為，肺性腦病因?yàn)閲?yán)重缺氧及高碳酸血癥，產(chǎn)生繼發(fā)性紅細(xì)胞增多，可使血細(xì)胞比容增高，血液黏稠度增加，導(dǎo)致血栓形成和血流阻力增加［5］，造成肺循環(huán)阻力進(jìn)一步增加，從而加重心力衰竭、呼吸衰竭，甚至誘發(fā)播散性血管內(nèi)凝血及多器官功能損害。因此，在積極抗感染、氧療等治療的同時(shí)，給予降低血液黏度治療，及時(shí)糾正高凝狀態(tài)尤為重要。紅花注射液主要成分為紅花苷、紅花黃色索，具有抑制ADP誘導(dǎo)的血小板聚集，提高纖維蛋白溶解活性，改善高黏狀態(tài)，并能消除由腎上腺素和去甲腎上腺素引起的血管收縮作用，消除血管平滑肌的痙攣狀態(tài)，起到擴(kuò)張血管、增加血容量和組織灌注量，改善微循環(huán)的作用。同時(shí)紅花具有抗氧化、降血脂、清除自由基的作用，保護(hù)心肌細(xì)胞，增加心臟灌注，提高心肌抗缺氧能力，提高紅細(xì)胞的變形能力及紅細(xì)胞的攜氧能力。還具有對腦在缺氧狀態(tài)下的保護(hù)作用，維護(hù)血腦屏障的神經(jīng)質(zhì)細(xì)胞鈉泵作用，減輕腦水腫，緩解肺性腦病癥狀［6］。
嚴(yán)重缺氧及高碳酸血癥還能加重肺脹痰蒙神竅證患者意識障礙如煩躁不安，譫妄，撮空理線，嗜睡，甚則昏迷等癥候的程度，說明動(dòng)脈血?dú)鈪?shù)的演變能直接影響中醫(yī)癥候的變化?；颊邉?dòng)脈血?dú)獾腜aCO2上升及pH、PaO2下降速度越快，意識障礙程度越重，動(dòng)態(tài)觀察血?dú)夥治鰠?shù)有助于防治肺性腦病和改善其臨床預(yù)后［2］。紅花注射液可抑制血小板聚集，抑制TXA2合成酶的活性，使TXB2的生成減少，保護(hù)受損的血管內(nèi)皮細(xì)胞，抑制低O2高CO2肺動(dòng)脈高壓所致的肺血管重建［7］，也可能是改變肺脹痰蒙神竅證患者動(dòng)脈血?dú)鈪?shù)的重要機(jī)制。
綜上所述，紅花注射液緩解肺脹痰蒙神竅證患者口唇或甲床紫紺，舌質(zhì)暗紅或淡紫，目眥水腫等癥狀和體征方面有明顯優(yōu)勢，與其降低血紅蛋白、紅細(xì)胞壓積、纖維蛋白原及D-二聚體改善血液高凝狀態(tài)，以及調(diào)節(jié)動(dòng)脈血?dú)怅P(guān)系密切。
［1］ 萬 杰.早期診斷及糾正肺心病高凝狀態(tài)的臨床意義［J］.數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志，2004，17（4）：319-320.
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［6］ 聶瓊嶸.紅花黃色素的藥代動(dòng)力學(xué)及藥理作用研究近況［J］.時(shí)珍國醫(yī)國藥，2003，14（8）：503.
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R287
B
1001-1528（2015）03-0686-03
10.3969/j.issn.1001-1528.2015.03.053
2014-04-03
俞邦友（1965—），男（土家族），副主任醫(yī)師，研究方向?yàn)橹嗅t(yī)藥治療肺系疾病。Tel：15334000888，E-mail：yubangyou66@126.com
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紅花注射液對肺脹痰蒙神竅證患者高凝狀態(tài)及動(dòng)脈血?dú)獾挠绊?/p>
俞邦友1， 楊正桃2， 范長秋1
（1.利川市民族中醫(yī)院，湖北利川445400；2.利川市衛(wèi)生局，湖北利川445400）
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為觀察紅花注射液對肺脹痰蒙神竅證患者高凝狀態(tài)及動(dòng)脈血?dú)獾挠绊?，回顧性分?3例肺脹痰蒙神竅證患者咳逆喘促等12項(xiàng)癥狀或體征及血紅蛋白，紅細(xì)胞壓積，纖維蛋白原，D-二聚體、血?dú)夥治鲑Y料，報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1診斷標(biāo)準(zhǔn) 中醫(yī)疾病癥候診斷標(biāo)準(zhǔn)參照全國高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》［3］。
1.2臨床資料 選擇本院2009年3月—2013年3月住院患者屬肺脹痰蒙神竅證型者73例。對照組36例接受吸氧、抗炎、祛痰止咳平喘、無創(chuàng)機(jī)械通氣等常規(guī)治療，其中男23例，女13例，年齡49～75歲，平均（63.2±6.4）歲，病程4～30年，平均（14.5±3.4）年；觀察組37例接受紅花注射液（雅安三九藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字Z51020673，規(guī)格為每支裝20 mL），加入5%葡萄糖注射液250 mL中靜脈滴注，每日1次，及常規(guī)治療，其中男20例，女17例，年齡45～76歲，平均（64.5±6.2）歲，病程5～32年，平均（14.2±4.6）年。兩組療程均為14 d。兩組患者的年齡、性別、病程、病情差異無顯著性。
1.3觀察項(xiàng)目
1.3.1療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》［4］。顯效：1～6 h內(nèi)意識明顯恢復(fù)，呼吸頻率增加5次/min以上，有咳嗽反射，血?dú)夥治鯬aCO2低于55 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），PaO2較前升高，pH 7.35～7.45。有效：用藥后6～24 h內(nèi)意識基本恢復(fù)，可有咳嗽反射，血?dú)夥治鯬aCO2較前有所降低，PaO2較前升高或不升，pH 7.30～7.35。無效：用藥后24 h癥狀、體征無改變，PaO2、PaCO2、pH不變，甚至加重或死亡。
1.3.2臨床癥狀評價(jià)及中醫(yī)癥候積分 選擇咳逆喘促、咳痰不爽、神志恍惚、表情淡漠嗜睡甚則昏迷、煩躁不安或譫妄、肢體瞤動(dòng)撮空理線抽搐、口唇或甲床紫紺、皮膚黏膜出血、舌質(zhì)暗紅或淡紫、脈細(xì)滑數(shù)、舌苔白膩或黃膩、目眥水腫進(jìn)行評價(jià)，中醫(yī)癥候積分采用分級記分法，舌質(zhì)暗紅或淡紫、脈細(xì)滑數(shù)、舌苔白膩或黃膩按有、無記0、1分，其余各項(xiàng)按無、輕、中、重記0、3、6、9分，觀察治療前后變化，并進(jìn)行2組比較。
1.3.3實(shí)驗(yàn)室檢查 動(dòng)脈血?dú)夥治鲇谌朐寒?dāng)天及第14天檢測；于入院次日、第14天抽取早晨空腹靜脈血，檢測血紅蛋白、紅細(xì)胞壓積、纖維蛋白原及D-二聚體，進(jìn)行治療前后及兩組間對比。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件。計(jì)量資料數(shù)據(jù)以±s表示，以t檢驗(yàn)法進(jìn)行顯著性檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以卡方檢驗(yàn)法進(jìn)行顯著性檢驗(yàn)。
2 結(jié)果
2.1兩組療效比較 觀察組37例中，顯效24例，有效9例，無效4例，總有效率89.2%；對照組36例中，顯效11例，有效12例，無效13例，總有效率63.9%。觀察組總有效率優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。
2.2兩組臨床癥狀比較 選擇咳逆喘促等12項(xiàng)癥狀或體征進(jìn)行評價(jià)，結(jié)果咳逆喘促，咳痰不爽，神志恍惚，表情淡漠、嗜睡、甚則昏迷，煩躁不安或譫妄，脈細(xì)滑數(shù)，舌苔白膩或黃膩7項(xiàng)與本組治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后觀察組與對照組比較，口唇或甲床紫紺、舌質(zhì)暗紅或淡紫、目眥水腫這3項(xiàng)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。
表1 兩組治療前后臨床癥狀評價(jià)（例）
2.3兩組中醫(yī)癥候積分比較 治療后均較治療前降低，觀察組與對照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見表2。
注：與本組治療前比較，*P＜0.05，**P＜0.01；與對照組治療后比較，△P＜0.05，△△P＜0.01
2.4兩組血紅蛋白、紅細(xì)胞壓積、纖維蛋白原及D-二聚體比較 觀察組冶療后均明顯下降，與治療前比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表3。
2.5兩組治療前后動(dòng)脈血?dú)庾兓?觀察組治療后pH升高、PaCO2下降、PaO2升高，與治療前比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），與對照組比較，pH、PaCO2，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），PaO2差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表4。
表3 兩組治療前后血紅蛋白、紅細(xì)胞壓積、纖維蛋白原及D-二聚體比較（±s）
表3 兩組治療前后血紅蛋白、紅細(xì)胞壓積、纖維蛋白原及D-二聚體比較（±s）
注：與本組治療前比較，**P＜0.01；與對照組治療后比較，△P＜0.05，△△P＜0.01
組別例數(shù)血紅蛋白/（g·L-1）紅細(xì)胞壓積值/（L·L-1）纖維蛋白原/（g·L-1）D-二聚體/（mg·L-1）觀察組治療前37 146±51 0.47±0.04 3.65±0.02 2.18±0.96治療后118±38**△0.41±0.03**△△3.02±1.02**△1.15±0.79**△△對照組治療前36 143±62 0.46±0.05 3.64±1.08 2.39±0.66治療后139±48 0.45±0.03 3.56±1.01 2.12±0.87
表4 兩組治療前后動(dòng)脈血?dú)庾兓ā纒）
表4 兩組治療前后動(dòng)脈血?dú)庾兓ā纒）
注：與本組治療前比較，**P＜0.01；與治療組治療后比較，△△P＜0.01；mmHg為壓力單位（1 mmHg=0.133 kPa）。
/mmHg觀察組治療前組別例數(shù)pH PaCO2/mmHg PaO27.31±0.10 72.7±16.7 92.9±16.5 37 7.24±0.15 94.5±26.1 57.5±16.1治療后7.37±0.13**△△62.5±16.7**△△90.5±17.4**對照組治療前36 7.28±0.19 88.7±25.6 63.2±16.2治療后
3 討論
咳逆喘促等12項(xiàng)是肺脹痰蒙神竅證患者常見臨床表現(xiàn)和體征［3］，其主要病理因素是痰和瘀。本觀察發(fā)現(xiàn)，咳逆喘促，咳痰不爽，神志恍惚，表情淡漠、嗜睡、甚則昏迷，煩躁不安或譫妄，脈細(xì)滑數(shù)，舌苔白膩或黃膩7項(xiàng)與本組治療前比較差異有顯著性，說明此7項(xiàng)臨床癥狀或體征可作為判斷療效和預(yù)后的重要指標(biāo)；治療后觀察組與對照組比較，口唇或甲床紫紺、舌質(zhì)暗紅或淡紫、目眥水腫這3項(xiàng)有有顯著性差異，說明紅花注射液在改善血瘀證癥狀方面有明顯優(yōu)勢。
口唇或甲床紫紺，舌質(zhì)暗紅或淡紫，目眥水腫等是肺脹痰蒙神竅證患者的主要癥狀和體征，其病理機(jī)制主要是痰濁、血瘀為患，血紅蛋白、紅細(xì)胞壓積、纖維蛋白原及D-二聚體增高為其實(shí)驗(yàn)室檢測的主要特征?，F(xiàn)代研究認(rèn)為，肺性腦病因?yàn)閲?yán)重缺氧及高碳酸血癥，產(chǎn)生繼發(fā)性紅細(xì)胞增多，可使血細(xì)胞比容增高，血液黏稠度增加，導(dǎo)致血栓形成和血流阻力增加［5］，造成肺循環(huán)阻力進(jìn)一步增加，從而加重心力衰竭、呼吸衰竭，甚至誘發(fā)播散性血管內(nèi)凝血及多器官功能損害。因此，在積極抗感染、氧療等治療的同時(shí)，給予降低血液黏度治療，及時(shí)糾正高凝狀態(tài)尤為重要。紅花注射液主要成分為紅花苷、紅花黃色索，具有抑制ADP誘導(dǎo)的血小板聚集，提高纖維蛋白溶解活性，改善高黏狀態(tài)，并能消除由腎上腺素和去甲腎上腺素引起的血管收縮作用，消除血管平滑肌的痙攣狀態(tài)，起到擴(kuò)張血管、增加血容量和組織灌注量，改善微循環(huán)的作用。同時(shí)紅花具有抗氧化、降血脂、清除自由基的作用，保護(hù)心肌細(xì)胞，增加心臟灌注，提高心肌抗缺氧能力，提高紅細(xì)胞的變形能力及紅細(xì)胞的攜氧能力。還具有對腦在缺氧狀態(tài)下的保護(hù)作用，維護(hù)血腦屏障的神經(jīng)質(zhì)細(xì)胞鈉泵作用，減輕腦水腫，緩解肺性腦病癥狀［6］。
嚴(yán)重缺氧及高碳酸血癥還能加重肺脹痰蒙神竅證患者意識障礙如煩躁不安，譫妄，撮空理線，嗜睡，甚則昏迷等癥候的程度，說明動(dòng)脈血?dú)鈪?shù)的演變能直接影響中醫(yī)癥候的變化?；颊邉?dòng)脈血?dú)獾腜aCO2上升及pH、PaO2下降速度越快，意識障礙程度越重，動(dòng)態(tài)觀察血?dú)夥治鰠?shù)有助于防治肺性腦病和改善其臨床預(yù)后［2］。紅花注射液可抑制血小板聚集，抑制TXA2合成酶的活性，使TXB2的生成減少，保護(hù)受損的血管內(nèi)皮細(xì)胞，抑制低O2高CO2肺動(dòng)脈高壓所致的肺血管重建［7］，也可能是改變肺脹痰蒙神竅證患者動(dòng)脈血?dú)鈪?shù)的重要機(jī)制。
綜上所述，紅花注射液緩解肺脹痰蒙神竅證患者口唇或甲床紫紺，舌質(zhì)暗紅或淡紫，目眥水腫等癥狀和體征方面有明顯優(yōu)勢，與其降低血紅蛋白、紅細(xì)胞壓積、纖維蛋白原及D-二聚體改善血液高凝狀態(tài)，以及調(diào)節(jié)動(dòng)脈血?dú)怅P(guān)系密切。
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R287
B
1001-1528（2015）03-0686-03
10.3969/j.issn.1001-1528.2015.03.053
2014-04-03
俞邦友（1965—），男（土家族），副主任醫(yī)師，研究方向?yàn)橹嗅t(yī)藥治療肺系疾病。Tel：15334000888，E-mail：yubangyou66@126.com
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