重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療精神分裂癥42例臨床觀察

左紅英+黃建

【摘 要】 目的：觀察重復(fù)經(jīng)顱磁刺激（repetitive Transcranial magnetic stimulation，rTMS）治療精神分裂癥的療效及對患者社會功能影響。方法：選取精神分裂癥患者84例，將患者隨機(jī)分為實(shí)驗組和對照組各42例。實(shí)驗組患者接受真性rTMS治療，對照組患者接受假性rTMS治療。治療前后采用陽性和陰性癥狀量表（PANSS）對療效進(jìn)行評定，使用個人和社會功能量表（PSP）對社會功能進(jìn)行評定，比較兩組療效以及社會功能恢復(fù)程度。結(jié)果：治療后實(shí)驗組PANSS評分較對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0-05）；實(shí)驗組PSP評分較對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0-05）。結(jié)論：將rTMS用于治療精神分裂癥患者療效明顯，能有效改善患者社會功能，值得進(jìn)一步研究。

【關(guān)鍵詞】 重復(fù)經(jīng)顱磁刺激；精神分裂癥；社會功能評價

【中圖分類號】R749-3 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2015）18-0090-01

精神分裂癥是精神科常見的精神障礙性疾病，主要表現(xiàn)為行為、情感、思維等多方面障礙，致殘率高，給家庭和社會帶來巨大的負(fù)擔(dān)，傳統(tǒng)常應(yīng)用抗精神病藥進(jìn)行治療，但療效有限[1] 。重復(fù)經(jīng)顱磁刺激是由經(jīng)顱磁刺激發(fā)展而來，屬于精神科無創(chuàng)性物理治療方法，能利用時變磁場影響腦內(nèi)代謝和神經(jīng)電活動進(jìn)而對精神疾病進(jìn)行治療[2]。筆者采用rTMS治療精神分裂癥42例，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1-1 一般資料 選取2012年5月至2014年5月本院收治精神分裂癥患者84例，所有患者年齡18～60歲；PANSS總分≥65；排除心血管疾病、腦器質(zhì)性疾病、腎臟疾病、血液疾病、肝臟疾病、妊娠期或哺乳期患者。將患者隨機(jī)分為實(shí)驗組與對照組，每組42例。實(shí)驗組男25例，女17例，年齡18～69歲，平均年齡（33-7±7-2）歲，病程1～6年，平均病程（3-1±2-1）年。對照組男27例，女15例，年齡17～73歲，平均年齡（34-1±7-0）歲，病程1～6年，平均病程（3-2±1-9）年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0-05），具有可比性。

1-2 方法 實(shí)驗組患者進(jìn)行真性rTMS治療：采用英國Magstim公司生產(chǎn)的RAPID2型磁刺激儀，以“8”字形線圈，刺激強(qiáng)度為80%運(yùn)動閾值，刺激頻率為1HZ，每日800次刺激（刺激10s，間歇5s），共20min，1次/日，連續(xù)5d，間斷2d后繼續(xù)，連續(xù)4周對左側(cè)顳頂區(qū)進(jìn)行刺激，刺激線圈與頭部相切[3]。對照組患者進(jìn)行假性rTMS：采用與實(shí)驗組相同的儀器與參數(shù)，調(diào)整刺激線圈與頭皮成45°，線圈的邊緣與頭皮貼近，在頭皮上會產(chǎn)生相似的感覺，但不會刺激大腦，因為這種成角度的刺激不能產(chǎn)生運(yùn)動誘發(fā)電位，對大腦皮層是無效刺激，但可使患者產(chǎn)生真實(shí)的刺激感受[4]，其他參數(shù)的設(shè)置與實(shí)驗組操作方法相同。治療結(jié)束后，采用PANSS對兩組療效進(jìn)行評價，PSP對社會功能進(jìn)行評定，評定過程由接受過一致性訓(xùn)練的專業(yè)精神科醫(yī)師實(shí)施。

1-3 評定標(biāo)準(zhǔn) PANSS總分包括一般精神病理學(xué)癥狀量表得分、陽性癥狀量表得分、陰性癥狀量表得分，每個項目依據(jù)癥狀的嚴(yán)重程度，按1（無）～7（極重）級評分，治療前后PANSS減分越多提示療效越好[5] 。PSP 評分主要評估患者以下功能：A項為社會中有用的活動（包括工作和學(xué)習(xí)）；B項為個人關(guān)系和社會關(guān)系；C項為自我照料；D項為擾亂及攻擊行為。前3項共用1個評分標(biāo)準(zhǔn)，最后一項（即D項）單獨(dú)使用1個評分標(biāo)準(zhǔn)。分別完成4 項評分后，依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)評出總分。總分71～100分表示患者社會功能和人際交往無困難或輕微困難；總分31～70分表示有不同程度的能力缺陷；<30分表示功能低下，患者需要積極治療或密切監(jiān)護(hù)[6] 。

1-4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 17- 0進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0-05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2-1 治療前后兩組患者PANSS評分比較 治療前實(shí)驗組患者與對照組患者PANSS評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0-05）；治療后實(shí)驗組患者PANSS評分明顯低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0-05），見表1。

表1 治療前后兩組PANSS評分比較 （分，x±s）

注：與對照比較，*P<0-05。

2-2 治療前后兩組患者PSP評分比較 治療前兩組患者PSP評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0-05）；治療后，實(shí)驗組PSP評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0-05），見表2。

表2 治療前后兩組患者PSP評分比較 （分，x±s）

注：與對照比較，*P<0-05。

3 討論

精神分裂癥主要表現(xiàn)為感知覺、行為、情感、思維等多方面障礙的常見精神疾病，病程遷徙，反復(fù)多變，部分患者最終發(fā)展為精神殘疾及認(rèn)知功能障礙，是目前精神疾病領(lǐng)域急需攻克的一大難題[6]。目前研究認(rèn)為精神分裂的發(fā)生與前額葉皮質(zhì)功能紊亂有關(guān) [8]。傳統(tǒng)治療方式為藥物治療，但療效并不顯著，近年來已嘗試將rTMS應(yīng)用于精神分裂癥的治療中。rTMS是通過對某一大腦皮層特定部位進(jìn)行重復(fù)刺激而易化該部位神經(jīng)元活動，提高其興奮性進(jìn)而達(dá)到皮質(zhì)功能重建、整體神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)功能重塑的作用，最終實(shí)現(xiàn)治療精神分裂的目的[9]。

在本次研究中，經(jīng)治療后，實(shí)驗組患者PANSS評分明顯低于對照組患者，提示重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療精神分裂有效。另外，經(jīng)治療后實(shí)驗組患者的PSP評分明顯高于對照組患者，表明rTMS能明顯改善精神分裂癥患者的個人和社會功能。但是由于本次研究樣本量不夠大，僅局限于初步研究，rTMS是否能廣泛應(yīng)用于治療精神分裂癥還亟待進(jìn)一步研究。

綜上所述，將重復(fù)經(jīng)顱磁刺激應(yīng)用于精神分裂癥療效明顯，能恢復(fù)患者的社會功能，值得進(jìn)一步研究。參考文獻(xiàn)

[1]李斌彬，周東豐，管振全，等.高頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激對健康被試者情緒詞注意的影響[J].中國臨床康復(fù)，2006，10（18）：1-3.

[2]嚴(yán)莉，崔麗英.經(jīng)顱重復(fù)磁刺激的研究和臨床應(yīng)用新進(jìn)展[J].中華神經(jīng)科雜志，2004，37（4）：357-359.

[3]呂浩，唐勁天.經(jīng)顱磁刺激技術(shù)的研究和進(jìn)展[J].中國醫(yī)療器械信息，2006，12（5）：28-32.

[4]司天梅，舒良，田成華，等.個體和社會功能量表中文版在抑郁障礙患者中的信效度[J]. 中國心理衛(wèi)生雜志，2010，24（7）：481-485.

[5]沈漁邨.精神病學(xué)[M].4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：197-200.

[6]何燕玲，張明園.陽性和陰性癥狀量表的中國常模和因子分析[J]. 中國臨床心理學(xué)雜志，2000，8（2）：65-69.

[7]鄢愛平，曾德志，樊學(xué)文，等.安神湯治療慢性精神分裂癥的輔助作用[J].中國民族民間醫(yī)藥，2009，19（12上）：63-66.

[8]王靜波，吳化民.影響門診精神分裂癥患者社會功能相關(guān)因素分析[J].中國民康醫(yī)學(xué)，2010，22（17）：2182-2184.

[9]李益民，朱宏亮，夏鎮(zhèn)南，等.精神分裂癥患者認(rèn)知功能與社會功能的相關(guān)性[J].四川精神衛(wèi)生，2009，22（3）：129-132.

（收稿日期：2015-06-24）endprint