中醫(yī)藥治療尿道綜合征的研究進(jìn)展

郝飛+焦安欽

【摘 要】 尿道綜合征屬中醫(yī)學(xué)“淋證”范疇，病因主要為濕熱、氣滯、正虛、血瘀，心、肝、脾、腎、膀胱功能失調(diào)為其主要病機(jī)。臨床常見(jiàn)脾腎兩虛、濕熱下注、肝郁濕阻、腎虛血瘀等證型。中醫(yī)治療主要包括中藥口服、針刺療法、埋線及貼敷等療法。近年來(lái)，尿道綜合征的中醫(yī)藥研究多集中在對(duì)病因、病機(jī)、辨證分型以及治療方法的探索，取得了一定的進(jìn)展，為尿道綜合征的治療提供了新思路和新方法。

【關(guān)鍵詞】 尿道綜合征；淋證；中醫(yī)藥治療；研究進(jìn)展

【中圖分類(lèi)號(hào)】R256-54 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號(hào)】1007-8517（2015）18-0032-02

尿道綜合征又稱(chēng)“無(wú)菌性尿頻——排尿不適綜合征”，是指以尿頻、尿急、排尿困難等非特異性的下尿路刺激癥狀為特征而無(wú)尿路感染的癥候群[1]。女性多見(jiàn)，病情往往反復(fù)、纏綿難愈，抗菌治療往往無(wú)效，目前發(fā)病原因尚不完全清楚，可能與精神因素、過(guò)敏、慢性炎癥刺激、下尿路梗阻、泌尿生殖解剖改變及性激素水平失調(diào)有關(guān)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)尚無(wú)特殊治療手段，多針對(duì)癥狀或?qū)赡艿恼T因予以糾正。中醫(yī)藥治療尿道綜合征療效確切，能較好的改善患者癥狀，進(jìn)而提高了患者的生活質(zhì)量。筆者對(duì)近年來(lái)中醫(yī)藥治療該病情況進(jìn)行綜述，以期為臨床治療尿道綜合征提供參考。

1 中醫(yī)對(duì)病名、病因、病機(jī)的認(rèn)識(shí)

尿道綜合征屬中醫(yī)學(xué)“淋證”范疇，淋之名稱(chēng)，始見(jiàn)于《內(nèi)經(jīng)》，《素問(wèn)·六元正紀(jì)大論》：“陽(yáng)明司天之證……初之氣……小便黃赤，甚則淋”，稱(chēng)本病為“淋”、“淋閟”、“淋溲”。張仲景在《金匱要略·五臟風(fēng)寒積聚病》中稱(chēng)其為“淋秘”，將其病機(jī)歸為“熱在下焦”，并對(duì)本病的癥狀作了描述：“淋之為病，小便如粟狀，小腹弦急，痛引臍中。”《諸病源候論》將淋證的病機(jī)進(jìn)行了高度概括：“諸淋者，由腎虛而膀胱熱故也?！薄毒霸廊珪?shū)·淋濁》謂：“淋之初病，則無(wú)不由乎熱劇”，濕熱蘊(yùn)結(jié)下焦，導(dǎo)致膀膚氣化不利?！端貑?wèn)·宣明五氣篇》描述其病機(jī)：“膀胱不利為癃，不約為遺溺?！薄鹅`樞·口問(wèn)》認(rèn)為其發(fā)病與中氣不足密切相關(guān)，“中氣不足 ，溲便為之變也?！薄蹲C治要訣》曰：“氣淋，氣郁所致?！薄吨x映廬醫(yī)案癃閉門(mén)》將病因歸結(jié)于“氣”，認(rèn)為“小便通與不通，全在氣之化與不化，然而氣化二字難言之矣?！?/p>

張燕等[2]總結(jié)聶莉芳教授治療尿路感染的經(jīng)驗(yàn)，提出尿道綜合征病變臟腑主要責(zé)之于腎與膀胱，但不可忽視心、肝兩臟?！靶呐c小腸相表里”，心熱下移于小腸，則可見(jiàn)小便赤澀、灼痛，熱盛灼傷脈絡(luò)還可見(jiàn)尿赤。王耀光[3]認(rèn)為其病機(jī)多責(zé)之肺脾腎氣虛，膀胱氣化不利，水道失約。趙宇[4]認(rèn)為情志失調(diào)為本病主要病因，心、肝、脾、腎、膀胱功能失調(diào)為主要病機(jī)，“實(shí)責(zé)心肝，虛補(bǔ)脾腎”，提出尿道綜合征的治療可從以下三個(gè)方面著手：①重視從心論治，詳辨有火與無(wú)火；②從肝脾論治，辨氣虛與氣郁；③從腎論治，辨陰陽(yáng)虛實(shí)。

2 辨證分型

尿道綜合征的辨證分型從病機(jī)演變及病位出發(fā)，各位醫(yī)家亦有不同認(rèn)識(shí)。蔡浙毅[5]分析42例尿道綜合征患者的臨床表現(xiàn)，將尿道綜合征分為中醫(yī)淋證之“氣淋”和“勞淋”兩型。朱雪萍[6]認(rèn)為本病分為初期和后期，初期以熱淋、氣淋居多，后期則屬于氣淋、勞淋居多，根據(jù)不同分期和分型治療，分清證型，辨證施治取得良好療效。王穎[7]總結(jié)崔德成主任的經(jīng)驗(yàn)，將女性尿道綜合征辯證分型為：①虛寒淋：脾失健運(yùn)，脾不散精，肺失通調(diào)水道之職，水精不能下注膀胱，膀胱虛熱，津液內(nèi)灼，氣化則不能出。②冷淋：腎氣虛弱，下焦受于冷氣，入胞與正氣交爭(zhēng)，寒氣勝則戰(zhàn)寒而成淋。③虛熱淋：其熱病由心中蓄積，抑郁煩躁，思慮傷神，心火上炎，肺金受灼，而成上盛下虛之勢(shì)。章美玲[8]認(rèn)為尿道綜合征的診治當(dāng)從脾論治，辨治為兩型：①中氣下陷型：治以益氣健脾，升陽(yáng)舉陷。②氣虛夾濕型：治以益氣健脾燥濕。梁鳳香[9]根據(jù)臨床實(shí)踐與體會(huì)，提出從肝論治女性尿道綜合征；其病位在尿道、膀胱，但與肝、脾、腎密切相關(guān)，肝郁、脾虛、腎虧致氣滯、血瘀、濕熱互結(jié)，阻滯下焦，少腹肝絡(luò)瘀滯，膀胱氣化失司，屬本虛標(biāo)實(shí)，虛實(shí)夾雜；故臨床在治療本虛的同時(shí)，清利濕熱，行氣活血貫穿始終；證型常見(jiàn)：①肝腎不足、濕熱氣滯型；②脾腎兩虛、肝氣不達(dá)型。王素芹[10]總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，尿道綜合征多見(jiàn)肝氣郁結(jié)型、氣虛下陷型，針對(duì)這一病機(jī)選用逍遙散合補(bǔ)中益氣湯加減治療。

3 中醫(yī)治療

3-1 專(zhuān)方治療 本病病位在膀胱，病因主要為濕、氣滯、正虛、瘀阻，發(fā)病與心、肝、脾、肺、腎五臟均有密切關(guān)系 。臨床上常從不同病機(jī)角度出發(fā) ，擬專(zhuān)方加減治療該病 主要治法如下。

3-1-1 從虛論治 顏艷芳[11]應(yīng)用加味兩收湯（黨參、炒白術(shù)、熟地黃各30g，芡實(shí)、炒扁豆、炒杜仲各12g，巴戟天、酒川芍、金櫻子、覆盆子、益智仁各10g，山藥20g，山萸肉15g，?？~峭6g，白果仁10枚）治療脾腎兩虧型女性尿道綜合征37例，并與西藥安定組36例進(jìn)行比較，治療 3個(gè)療程（30d）后對(duì)治療前后的各種癥狀采用積分法進(jìn)行評(píng)價(jià)，發(fā)現(xiàn)治療組總有效率86-5%，對(duì)照組總有效率為19-4%，兩組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0-05），治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。白會(huì)玲[12]運(yùn)用健脾固腎方（山藥、蓮子各15g，生地10g，烏藥、菟絲子各15g，桑鏢峭、山萸肉各10g，益智仁8g，白芍30g，甘草10g）治療尿道綜合征進(jìn)行隨機(jī)平行對(duì)照研究，納人病例49例按隨機(jī)數(shù)字表分為兩組，健脾固腎方組27例，連續(xù)治療2療程（28d），按照臨床癥狀判定療效，并與西藥組22例進(jìn)行比較，結(jié)果發(fā)現(xiàn)臨床療效治療組優(yōu)于對(duì)照組（P<0-05）。

3-1-2 從郁論治 朱美鳳等[13]采用疏肝通淋湯（臺(tái)烏藥9g，小青皮9g，廣術(shù)香9g，川楝子10g，柴胡12g，炒桅子10g，滑石15g，車(chē)前草15g，瞿麥10g，赤茯苓菩10g，甘草梢3g）治療女性尿道綜合征36例，并與西藥組36例進(jìn)行療效比較，用藥以2周為1個(gè)療程，治療組治愈26例，好轉(zhuǎn)7例，無(wú)效3例，總有效率91-7%；對(duì)照組36例中，治愈13例，好轉(zhuǎn)12例，無(wú)效11例，總有效率69-4%，兩組總有效率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0-01）。 張新志等[14]應(yīng)用丹桅逍遙散加減治療肝氣郁結(jié)型尿道綜合征32例，治療4周后檢測(cè)血清雌二醇水平，結(jié)果發(fā)現(xiàn)患者尿頻、尿急、尿痛、小腹酸痛、恥骨后壓迫感積分和總積分（反向積分）及血清雌二醇水平顯著上升（P<0-01），中醫(yī)證候總有效率為93-8%。說(shuō)明用丹桅逍遙散加減治療肝氣郁結(jié)型尿道綜合征有可靠療效。蔡浙毅[15]應(yīng)用丹桅逍遙散合縮泉丸治療尿道綜合征56例，用藥四周后觀察療效，發(fā)現(xiàn)治愈27例，治愈率為48-21%；顯效22例，顯效率為39-29%；無(wú)效7例，總有效率為87-50%。

3-1-3 從濕熱論治 羅廷威等[16]運(yùn)用加味八正散治療女性尿道綜合征35例，用藥以1個(gè)月為1個(gè)療程，1～2個(gè)療后觀察療效，發(fā)現(xiàn)35例患者中痊愈13例，顯效8例，好轉(zhuǎn)10例，無(wú)效4例，總有效率為88-57%，提示加味八正散對(duì)女性尿道綜合征有理想療效。馬浩等[17]觀察八正散治療尿道綜合征的療效，將72例患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各36例，治療組服用八正散加味治療，對(duì)照組口服泌淋清膠囊，結(jié)果治療組總有效率80-6%，對(duì)照組總有效率63-9% ，說(shuō)明八正散治療尿道綜合征療效顯著。

3-1-4 從血瘀論治 中醫(yī)認(rèn)為“久病傷腎，久病夾瘀”，有研究表明[18 ]，多數(shù)患者有腎虛血瘀的特點(diǎn)，治療當(dāng)補(bǔ)腎以治本，活血化瘀以治標(biāo)。治宜益腎養(yǎng)陰、活血化瘀。方選二仙氣化湯（仙茅、淫羊藿、黃芪、豬苓、茯苓、澤瀉、益智仁等）以溫陽(yáng)補(bǔ)氣， 化氣行水，活血化瘀通淋[19 ]。如僅瘀血明顯，則以理氣活血化瘀為主，可用香附、澤瀉、桃仁等加減。

3-2 針灸治療 張學(xué)亮[20]運(yùn)用針灸利竅方治療，針刺關(guān)元、中極、陰廉（雙）、陰陵泉（雙）和三陰交（雙），并使針感向陰部放射。每周治療3次，每次 20 min，其中留針過(guò)程中每10 min 行針1次，每10次為1個(gè)療程，治療3個(gè)療程。28例患者治療后，治愈7例，好轉(zhuǎn)17例，無(wú)效4例，總有效率85-7%。王倚東[21]將86例尿道綜合征患者按中醫(yī)辨證分為腎氣不足型與濕熱下注型。腎氣不足型用補(bǔ)法，針刺陰谷、腎俞、三焦俞、氣海、維道，加灸，10 d為1個(gè)療程，每療程間隔3 d，治療2個(gè)療程；濕熱下注型用瀉法，針刺三陰交、陰陵泉、膀胱俞、中極，不灸，10 d為1個(gè)療程。治療后顯效59例，好轉(zhuǎn)24例，總有效率96-5%。陳春海等[22]應(yīng)用雷火灸治療尿道綜合征45例，針灸部位：腹部、腰部、關(guān)元、中極、水道、腎俞、膀胱俞、中膂俞，10d為1個(gè)療程，臨床治愈10例，好轉(zhuǎn)27例，無(wú)效8例，總有效率為82-22%。陳修治[23]運(yùn)用電針神經(jīng)刺激療法治療尿道綜合征43例，取腹四穴（關(guān)元、三陰交、大赫、水道）和骶四穴（腎俞、關(guān)元、會(huì)陽(yáng)、中膂俞），治療隔日1次，10次為1個(gè)療程，共治療3個(gè)療程，結(jié)果發(fā)現(xiàn)電針神經(jīng)刺激療法治療尿道綜合征療效優(yōu)于對(duì)照組。

3-3 其他治療 楊計(jì)永[24]等采用穴位埋線的方法治療本病，選取的穴位分兩組：①腎俞、中膂俞、三陰交、中極；②膀朧俞、足三里、會(huì)陽(yáng)、關(guān)元。埋線則采用植入法。2組穴位交替使用，10d治療1次，4次為1個(gè)療程。治療后50例患者中痊愈者14例，顯效16例，有效15例，總有效率達(dá)90%。卞小芳[25]運(yùn)用帕夫林合中藥敷臍治療尿道綜合征452例，研究發(fā)現(xiàn)在內(nèi)服帕夫林的基礎(chǔ)上加用中藥敷臍療法可以顯著提高尿道綜合征的臨床療效。馬富俊等[26]應(yīng)用鹽酸坦洛新聯(lián)合熱淋清顆粒治療尿道綜合征患者40例，隨訪12周，通過(guò)觀察治療前和治療后膀膚殘余尿量變化評(píng)定臨床療效，并與坦洛新對(duì)照組比較，發(fā)現(xiàn)鹽酸坦洛新聯(lián)合熱淋清顆粒能明顯改善絕經(jīng)后女性尿道綜合征患者癥狀。

4 結(jié)語(yǔ)

目前，中醫(yī)藥在治療尿道綜合征方面作了大量的臨床觀察與研究，在疾病的病因病機(jī)、辨證分型以及治療方面都取得了長(zhǎng)足的進(jìn)步。但是，臨床報(bào)道的文章頗多，但缺乏大規(guī)模的臨床研究，有關(guān)治療結(jié)果、療效評(píng)定及對(duì)照標(biāo)準(zhǔn)也缺乏統(tǒng)一性。完善中醫(yī)治療尿道綜合征的診療規(guī)范才有利于更好地開(kāi)展該病的臨床研究。參考文獻(xiàn)

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（收稿日期：2015-06-15）