中職護(hù)生臨床環(huán)境評(píng)價(jià)及困擾因素對(duì)實(shí)習(xí)的影響

王曉冰，劉艷艷

（許昌學(xué)院，河南 許昌 461000）

中職護(hù)生臨床環(huán)境評(píng)價(jià)及困擾因素對(duì)實(shí)習(xí)的影響

王曉冰，劉艷艷

（許昌學(xué)院，河南 許昌 461000）

目的 調(diào)查中職護(hù)生臨床環(huán)境評(píng)價(jià)及困擾因素對(duì)實(shí)習(xí)效果的影響，分析存在的問(wèn)題，為改善臨床實(shí)習(xí)環(huán)境、提高臨床實(shí)習(xí)效果提供客觀依據(jù)。方法 采取調(diào)查問(wèn)卷對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生臨床環(huán)境和實(shí)習(xí)困擾因素進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果 中職護(hù)生臨床實(shí)習(xí)環(huán)境評(píng)價(jià)量表總分為（136.51±12.68）分，其臨床實(shí)習(xí)滿意度受多重臨床實(shí)習(xí)困擾因素的影響。結(jié)論 中職實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)臨床實(shí)習(xí)環(huán)境較滿意，針對(duì)中職護(hù)生在臨床實(shí)習(xí)時(shí)的困擾因素，學(xué)院與實(shí)習(xí)醫(yī)院可采取措施提高護(hù)生的實(shí)習(xí)滿意度。

中職護(hù)生；臨床實(shí)習(xí)；臨床環(huán)境；困擾因素

臨床實(shí)習(xí)是護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)生由學(xué)校到就業(yè)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，《護(hù)士條例》指出：護(hù)生需完成普通全日制3年以上的護(hù)理專(zhuān)業(yè)課程學(xué)習(xí)，包括完成8個(gè)月以上的護(hù)理臨床實(shí)習(xí)［1］。臨床實(shí)習(xí)是護(hù)生實(shí)現(xiàn)從理論到實(shí)踐的重要過(guò)程，在此期間獲取從事護(hù)理職業(yè)所需的臨床知識(shí)、技能等，是護(hù)理教育的重要環(huán)節(jié)。臨床實(shí)習(xí)的教學(xué)效果關(guān)系到護(hù)理人才的培養(yǎng)質(zhì)量。臨床學(xué)習(xí)環(huán)境（Clinical Learning Environment，CLE）是臨床環(huán)境中影響護(hù)生學(xué)習(xí)效果的各種因素的總和，包括臨床工作人員、護(hù)生、服務(wù)對(duì)象、教育機(jī)會(huì)、學(xué)習(xí)資源等，是影響護(hù)生學(xué)習(xí)的重要因素［2］。分析中職護(hù)生的臨床環(huán)境評(píng)價(jià)、了解其實(shí)習(xí)困擾因素，可為改善中職護(hù)生臨床實(shí)習(xí)效果提供依據(jù)，有利于中職護(hù)生的職業(yè)能力培養(yǎng)，現(xiàn)將本次研究介紹如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

將我校187名2011級(jí)中職護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)生作為調(diào)查對(duì)象，均為女生，學(xué)制3年，年齡15～22歲，實(shí)習(xí)期9個(gè)月。實(shí)習(xí)醫(yī)院級(jí)別：二級(jí)甲等醫(yī)院22所，擁有我校實(shí)習(xí)護(hù)生121名；三級(jí)甲等醫(yī)院5所，擁有我校實(shí)習(xí)護(hù)生66名。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 采用問(wèn)卷調(diào)查法，共有2個(gè)問(wèn)卷：（1）選取朱聞溪設(shè)計(jì)的臨床實(shí)習(xí)環(huán)境評(píng)價(jià)量表。該量表包括人際關(guān)系、工作氛圍、團(tuán)隊(duì)文化、護(hù)生參與性及任務(wù)定位、創(chuàng)新性、個(gè)性化6個(gè)維度，每個(gè)維度有7個(gè)條目，共42個(gè)條目。每個(gè)條目采用Likert 5級(jí)評(píng)分，從完全不同意到完全同意計(jì)1～5分，各維度得分為本維度各條目得分的累計(jì)，分值越高說(shuō)明護(hù)生滿意度越高。總分42～83分為不滿意，84～167分為較滿意，168～210分為滿意。（2）選取譚初花相關(guān)文獻(xiàn)中實(shí)習(xí)困擾因素調(diào)查問(wèn)卷［3］，要求護(hù)生從13個(gè)已定因素中進(jìn)行選擇。

1.2.2 資料收集 集中進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，由研究者首先說(shuō)明本研究的目的、意義及問(wèn)卷填寫(xiě)要求，征得護(hù)生同意后于2014年2月，在實(shí)習(xí)護(hù)生返校進(jìn)行護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試報(bào)名時(shí)向調(diào)查對(duì)象發(fā)放問(wèn)卷187份，填寫(xiě)完畢要求護(hù)生再次檢查有無(wú)漏填項(xiàng)后當(dāng)場(chǎng)收回?；厥沼行?wèn)卷178份（二級(jí)甲等醫(yī)院113份，三級(jí)甲等醫(yī)院65份），有效問(wèn)卷回收率95.19%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

資料采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，并進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 中職護(hù)生對(duì)臨床實(shí)習(xí)環(huán)境的評(píng)價(jià)

中職護(hù)生臨床實(shí)習(xí)環(huán)境評(píng)價(jià)量表總分為（136.51±12.68）分，說(shuō)明中職護(hù)生對(duì)臨床實(shí)習(xí)環(huán)境較為滿意。各維度得分情況見(jiàn)表1。

表1 中職護(hù)生臨床實(shí)習(xí)環(huán)境評(píng)價(jià)量表得分情況（±s，分）

表1 中職護(hù)生臨床實(shí)習(xí)環(huán)境評(píng)價(jià)量表得分情況（±s，分）

項(xiàng)目人際關(guān)系工作氛圍團(tuán)隊(duì)文化護(hù)生參與性及任務(wù)定位創(chuàng)新性個(gè)性化總分得分24.38±3.21 25.12±3.35 24.17±3.19 21.76±3.93 20.47±4.27 20.61±4.76 136.51±12.68

2.2 中職護(hù)生臨床實(shí)習(xí)困擾因素

中職護(hù)生在對(duì)已定的13個(gè)困擾因素的選擇顯示，中職護(hù)生臨床實(shí)習(xí)的困擾因素受本身學(xué)習(xí)能力、心理素質(zhì)、知識(shí)結(jié)構(gòu)、性格和年齡、周?chē)鷮?shí)習(xí)護(hù)生、帶教教師、實(shí)習(xí)醫(yī)院條件等多重因素的影響。在諸多困擾因素中，護(hù)患關(guān)系、學(xué)校課程與臨床的差距及緊急突發(fā)情況的處理成為中職護(hù)生臨床實(shí)習(xí)中突出的困擾因素，見(jiàn)表2。

表2 中職護(hù)生臨床實(shí)習(xí)困擾因素［n（%），人］

3 討論

3.1 臨床實(shí)習(xí)環(huán)境對(duì)中職護(hù)生實(shí)習(xí)的影響

護(hù)生臨床實(shí)習(xí)環(huán)境評(píng)價(jià)量表總分顯示，中職護(hù)生對(duì)臨床實(shí)習(xí)環(huán)境較為滿意。在臨床實(shí)習(xí)環(huán)境評(píng)價(jià)量表的6個(gè)維度中，中職護(hù)生的工作氛圍得分最高，其次為人際關(guān)系、團(tuán)隊(duì)文化，表明在臨床實(shí)習(xí)中，臨床護(hù)理管理者已經(jīng)意識(shí)到營(yíng)造積極進(jìn)取的護(hù)理工作氛圍及團(tuán)隊(duì)文化的重要性；個(gè)性化和創(chuàng)新性得分較低，可能與目前臨床帶教多側(cè)重于護(hù)理知識(shí)和技能的傳授，對(duì)護(hù)生的批判性思維、人文素質(zhì)、溝通能力教育力度不夠有關(guān)。此外，中職護(hù)生的臨床實(shí)習(xí)環(huán)境評(píng)價(jià)量表得分也與中職護(hù)生的特點(diǎn)有關(guān)：（1）年齡普遍較小，社會(huì)閱歷較少，溝通能力較差；（2）學(xué)習(xí)基礎(chǔ)較差，多為初中畢業(yè)，人文科學(xué)知識(shí)水平較低；（3）模仿能力較強(qiáng)，善于技能的學(xué)習(xí)；（4）自主學(xué)習(xí)能力較差，評(píng)判性思維能力較低；（5）個(gè)性較活躍，樂(lè)意并完全接受帶教教師的指導(dǎo)。

3.2 中職護(hù)生在臨床實(shí)習(xí)過(guò)程中的困擾對(duì)護(hù)生實(shí)習(xí)的影響

中職護(hù)生臨床實(shí)習(xí)的困擾反映出學(xué)校教育和臨床護(hù)理工作的不同步，護(hù)患關(guān)系的處理能力、護(hù)生溝通能力亟待提升，中職護(hù)生理論知識(shí)相對(duì)缺乏，對(duì)突發(fā)緊急情況的處理能力不足，對(duì)高度仿真教學(xué)設(shè)備和標(biāo)準(zhǔn)化病人較陌生均影響了護(hù)生在臨床實(shí)習(xí)期間職業(yè)能力的培養(yǎng)。在不同等級(jí)醫(yī)院實(shí)習(xí)的護(hù)生雖然困擾因素稍有差異，但上述問(wèn)題的存在卻可能成為影響護(hù)生實(shí)習(xí)的重要因素，應(yīng)積極解決。

4 干預(yù)措施

結(jié)合中職護(hù)生臨床實(shí)習(xí)環(huán)境評(píng)價(jià)結(jié)果與中職護(hù)生臨床實(shí)習(xí)過(guò)程中的困擾因素，我院采取多種措施積極干預(yù)中職護(hù)生的臨床實(shí)習(xí)教學(xué)：（1）學(xué)院定期組織臨床實(shí)習(xí)醫(yī)院專(zhuān)家討論會(huì)。針對(duì)護(hù)生的實(shí)習(xí)困擾因素，如學(xué)校教育和臨床護(hù)理工作的不同步及護(hù)生評(píng)判性思維的培養(yǎng)方式等問(wèn)題，學(xué)院請(qǐng)臨床護(hù)理專(zhuān)家與我院教師進(jìn)行溝通，積極應(yīng)對(duì)學(xué)校教育中相對(duì)滯后的問(wèn)題，使學(xué)校教育與臨床護(hù)理要求一致或接軌；（2）增強(qiáng)學(xué)院教師的臨床實(shí)踐能力。學(xué)院教師利用1～2個(gè)教學(xué)周或寒暑假深入附屬教學(xué)醫(yī)院進(jìn)行臨床實(shí)踐，學(xué)院教師通過(guò)臨床實(shí)踐促使自身知識(shí)結(jié)構(gòu)調(diào)整，有利于其所講授的理論知識(shí)與臨床接軌；（3）學(xué)院加強(qiáng)實(shí)習(xí)護(hù)生的崗位培訓(xùn)。按照醫(yī)院新入職護(hù)士的培訓(xùn)計(jì)劃和要求對(duì)即將實(shí)習(xí)的護(hù)生進(jìn)行以崗位需求為導(dǎo)向的培訓(xùn)，集中重點(diǎn)培訓(xùn)護(hù)生對(duì)各項(xiàng)護(hù)理技能的掌握，培訓(xùn)內(nèi)容符合責(zé)任制整體護(hù)理和護(hù)理崗位實(shí)際需求［4］，使護(hù)生更快適應(yīng)臨床護(hù)理崗位需求，增強(qiáng)護(hù)生的臨床實(shí)習(xí)適應(yīng)性；（4）加強(qiáng)臨床實(shí)習(xí)期護(hù)生的監(jiān)管。學(xué)院在護(hù)生實(shí)習(xí)期內(nèi)，派由護(hù)生的班主任、基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)教師、臨床護(hù)理學(xué)教師、心理輔導(dǎo)教師組成的學(xué)院臨床實(shí)習(xí)監(jiān)管小組，對(duì)護(hù)生實(shí)習(xí)過(guò)程中出現(xiàn)的實(shí)習(xí)問(wèn)題進(jìn)行解決，將護(hù)生在臨床實(shí)習(xí)中對(duì)臨床實(shí)習(xí)醫(yī)院及帶教教師的合理意見(jiàn)和建議及時(shí)反饋給實(shí)習(xí)醫(yī)院。

［1］郭耀玲.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)［M］.鄭州：河南科學(xué)技術(shù)出版社，2011.

［2］朱聞溪.護(hù)理臨床學(xué)習(xí)環(huán)境評(píng)價(jià)量表的編制與檢驗(yàn)［D］.沈陽(yáng)：中國(guó)醫(yī)科大學(xué)，2005.

［3］譚初花.中職護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)學(xué)習(xí)困擾現(xiàn)況調(diào)查［J］.中華護(hù)理教育，2010，7（11）：505-506.

［4］國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委醫(yī)政醫(yī)管局.國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委辦公廳關(guān)于開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)評(píng)價(jià)工作的通知［S］.國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)函［2014］522號(hào).

G526.5

B

1671-1246（2015）10-0093-02

河南省醫(yī)學(xué)教育教學(xué)改革項(xiàng)目（WJLX2014191）