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    SCT和高分辨率CT在塵肺征象上的表現(xiàn)

    2015-10-15 06:25:32帆,達
    衛(wèi)生職業(yè)教育 2015年10期
    關(guān)鍵詞:塵肺胸片小葉

    張 帆,達 瑛

    (甘肅省第三人民醫(yī)院,甘肅 蘭州 730000)

    SCT和高分辨率CT在塵肺征象上的表現(xiàn)

    張 帆,達 瑛

    (甘肅省第三人民醫(yī)院,甘肅 蘭州 730000)

    塵肺;SCT;高分辨率CT;陰影征象

    目前,塵肺的診斷主要依據(jù)粉塵接觸史及后前位高千伏胸片。近年來,SCT及HRCT(高分辨率CT)用于塵肺的診斷得到越來越多人的關(guān)注。本文收集了某金礦企業(yè)2011年3月至2014年10月80例就診對象作為研究對象,探討SCT及HRCT兩者結(jié)合應(yīng)用對提高塵肺診斷水平的價值,現(xiàn)介紹如下。

    1 材料與方法

    1.1 一般資料

    以2011年3月至2014年10月來我院就診的某金礦企業(yè)的80人為研究對象,均為男性,年齡25~65歲,平均45歲;接塵工齡5~30年,平均29年。以高千伏后前位X線胸片作為檢查方法,按照國家塵肺病診斷標準(GBZ70-2009)診斷,其中觀察對象5例,塵肺一期35例,塵肺二期28例,塵肺三期12例。

    1.2 檢查方法

    所有就診對象均采用Prospeed AI SCT從肺尖至肺底連續(xù)螺旋掃描,120 kV,200 mA,層厚8 mm,所有就診對象均在氣管隆突下3 cm、右膈上2 cm進行HRCT檢查。另外,再進行大陰影或在疑合并其他病變等區(qū)域行HRCT檢查,觀察并分析各期塵肺小陰影在SCT和HRCT下的形態(tài)、分布特點以及肺內(nèi)相應(yīng)的改變。進行HRCT掃描的層厚2 mm,螺距1.25,120 kV,200 mA。掃描中受檢人員屏氣良好,減少了呼吸運動偽影干擾。肺窗:窗位-700 Hu,窗寬:1 000 Hu;縱隔窗:窗位80 Hu,窗寬:400 Hu。

    2 結(jié)果

    2.1 圓形小陰影的SCT/HRCT表現(xiàn)

    圓形小陰影在胸片上多為圓形、橢圓形的致密影,按其直徑分為p、q、r 3類小陰影。p影最大直徑不超過1.5 mm;q影直徑大于1.5 mm,但不超過3.0 mm;r影直徑大于3.0 mm,但不超過10.0 mm。本次所選病例中,有圓形小陰影者45例,其中p影為主者22例,q影為主者18例,r影為主者5例,具體SCT/HRCT表現(xiàn)見表1。

    表1 以圓形小陰影改變?yōu)橹鞯腟CT/HRCT表現(xiàn)[n(%),例]

    主要表現(xiàn)為小葉中心小陰影,一部分表現(xiàn)為小葉中心分支狀影呈串珠樣變,還有明顯的小葉間隔增厚。以p影為主的小陰影表現(xiàn)為兩種,一種為圓形小陰影(與胸片類似),另一種為小葉中心分支狀影。HRCT顯示其主要位于小葉中心、胸膜下和小葉間隔內(nèi)以及在小葉核附近或包繞小葉核。q影和r影表現(xiàn)更為確切,以隨機分布為主。

    2.2 不規(guī)則小陰影SCT/HRCT征象特點

    按其寬度不同可分為s、t、u 3類。s影寬度不超過1.5 mm;t影寬度大于1.5 mm,但不超過3.0 mm;u影寬度大于3.0 mm,但不超過10.0 mm。本次選擇的病例中,有不規(guī)則小陰影者30例,其中以s影為主者22例,以t影為主者6例,以u影為主者2例。不規(guī)則小陰影SCT/HRCT表現(xiàn)見表2。

    表2 以不規(guī)則小陰影改變?yōu)橹鞯腟CT/HRCT表現(xiàn)[n(%),例]

    主要表現(xiàn)為小葉中心分支狀影及雙肺長、短線狀影,密度較高且較密集,線狀影包括短線影和長線影,前者是小葉周圍及小葉內(nèi)部長約0.5~1.0 cm線狀影,分布無規(guī)律,部分牽引與其相連的支氣管血管束使其扭曲,該影可能由增厚的小葉間隔和質(zhì)地改變的細小血管共同組成;后者呈弧形且相互平行排列,長約1.0 cm以上,垂直于大支氣管血管束,平行于胸膜,該陰影主要由同一層面的小葉間隔組成。散在、局灶的小葉間隔增厚顯著(100.00%),小葉中心氣腫、網(wǎng)織影、蜂窩影以及肺大泡亦較明顯。蜂窩影為多發(fā)性直徑小于1.5 cm的囊狀間隙,有厚薄不同的壁,在下葉后部胸膜下區(qū)多見,形成的機制可能是肺氣腫伴肺間質(zhì)纖維化。網(wǎng)織影主要為間質(zhì)纖維化所致,在其周圍有廣泛分布的肺氣腫和肺大泡。小葉中心型氣腫20例,表現(xiàn)為散在直徑5.0 mm左右的類圓形無壁低密度影;磨玻璃樣影19例,表現(xiàn)為肺野透光度減低呈磨玻璃樣改變。

    矽肺小陰影早期在下肺區(qū)最多,中肺區(qū)次之,上肺區(qū)明顯較少;右側(cè)多于左側(cè)。

    2.3 大陰影的CT表現(xiàn)特點

    5 例大陰影的CT值在90~120 Hu之間,平均105 Hu,其中2例有鈣化,1例有空洞,1例空洞伴鈣化,周圍均有較多數(shù)量的q影、r影。5例大陰影周圍有氣腫及大泡,大陰影是指肺野內(nèi)直徑和寬度大于10.0 mm的陰影,是密集度達到一定量的小陰影與增生的間質(zhì)纖維相互融合形成。大陰影周圍的小陰影以圓形陰影為主,且越接近大陰影者密集度越高。

    3 討論

    塵肺是我國最主要的職業(yè)病,基本病理改變?yōu)椋悍蹓m吸入肺泡后首先引起巨噬肺泡炎,部分突破肺泡上皮到呼吸型細支氣管、小葉間隔、支氣管血管周圍、胸膜下及局域淋巴結(jié),聚集而形成塵肺結(jié)節(jié)[1],同時塵細胞進入間質(zhì)及淋巴管后引起淋巴管炎及間質(zhì)增生,進展為間質(zhì)纖維化。

    (1)影響矽肺小陰影早期在肺內(nèi)分布情況的主要因素有:①由于重力沉降作用矽塵顆粒首先易于在較低的肺區(qū)滯留;②支氣管走向角度越小的區(qū)域早期越易沉積;③下部肺體積較大,各肺葉病變重疊多,使病變相對較多,因此更容易在胸片上顯現(xiàn)[2]。

    (2)本組有10例患者肺門或縱隔淋巴結(jié)增大,5例出現(xiàn)鈣化,其病理基礎(chǔ)是:吸入肺內(nèi)的粉塵在淋巴結(jié)皮質(zhì)、髓質(zhì)內(nèi)沉著,致使網(wǎng)質(zhì)纖維和網(wǎng)狀上皮增生,淋巴結(jié)明顯增大;淋巴結(jié)內(nèi)膠原纖維增生和玻璃樣變、部分供血動脈受壓及浸潤可引起組織壞死,壞死區(qū)鈣質(zhì)沉積,若鈣質(zhì)于淋巴結(jié)的邊緣竇內(nèi)沉積,則塵肺淋巴結(jié)呈典型蛋殼樣鈣化[3]。肺門及縱隔淋巴結(jié)增大,大都呈對稱性分布,常呈縱軸排列,有向心性收縮趨勢,它的出現(xiàn)提示病變進展和預(yù)后惡化。

    (3)塵肺大陰影形成初期一般表現(xiàn)為由肺外帶向內(nèi)對稱且平行走行的纖維條索影,逐漸發(fā)展可形成塵肺大陰影,具有相對特異性。早期大陰影表現(xiàn)為雙肺對稱臘腸樣改變,呈八字征。晚期大陰影呈團塊狀且逐漸向縱隔靠攏,區(qū)別于其他疾病具有特異性。大陰影周圍一般都有氣腫帶,若有胸膜粘連則僅累及臟層胸膜;不合并結(jié)核的大陰影一般位于鎖骨下區(qū),少有空洞及充氣支氣管征,可與其他疾病形成的陰影作為鑒別診斷的重要依據(jù)[3]。

    (4)高千伏胸片在顯示肺內(nèi)整體情況方面是目前診斷塵肺最好的影像技術(shù)之一,但它是一種重疊影像,易造成許多假象,對部分小陰影與血管斷面很難區(qū)別,且密度分辨率低,在小陰影的顯示方面沒有SCT和HRCT確切。SCT掃描采用容積數(shù)據(jù)采集,偽影少,尤其在大陰影的早期改變以及大陰影的內(nèi)部病變和外圍情況的顯示上優(yōu)于X線平片。HRCT應(yīng)用于塵肺掃描,顯著提高了塵肺微細病變的顯示率,能充分顯示肺間質(zhì)纖維化如小葉間隔增厚、胸膜下線、小葉間隔內(nèi)結(jié)節(jié)、蜂窩狀影等常規(guī)SCT無法觀察到的征象,大多淋巴管周圍分布結(jié)節(jié)及小葉中心分布結(jié)節(jié),HRCT能很好地顯示小結(jié)節(jié)與肺小葉結(jié)構(gòu)的關(guān)系,但由于HRCT可以將肺血管斷面顯示成小結(jié)節(jié),需與真正的小結(jié)節(jié)區(qū)別。在肺氣腫的顯示上,HRCT能在肺小葉水平上觀察早期肺氣腫改變。

    綜上所述,塵肺的診斷,尤其是早期診斷與鑒別診斷中,SCT和HRCT有著獨特的優(yōu)勢,應(yīng)與高千伏后前位X線平片互為補充,以提高塵肺早期診斷的準確性。

    [1]朱曉華.胸部疾病少見CT征象分析[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002.

    [2]李鐵一.中華影像醫(yī)學(xué)呼吸系統(tǒng)卷[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002.

    [3]曹丹慶,蔡祖龍.全身CT診斷學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,1996.

    R195

    B

    1671-1246(2015)10-0150-02

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