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    用早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持療法為術(shù)后的肺癌患者預(yù)防肺部感染的效果研究

    2016-03-09 21:16:03郭廣民
    當(dāng)代醫(yī)藥論叢 2016年20期
    關(guān)鍵詞:平均水平放化療肺部

    郭廣民

    (河南省臺(tái)前縣人民醫(yī)院外科 河南 臺(tái)前 457600)

    肺癌是一種發(fā)病率極高的疾病。相關(guān)的統(tǒng)計(jì)資料表明[1],全球每年約有100多萬(wàn)人死于肺癌,其死亡率在因患各類癌癥而死亡的患者中居第一位。目前,臨床上對(duì)肺癌患者主要是進(jìn)行手術(shù)治療。肺癌患者在術(shù)后需定時(shí)接受化療或放療等后續(xù)治療,以提高其存活率。魯海燕的研究表明,進(jìn)行手術(shù)治療的肺癌患者在長(zhǎng)期進(jìn)行放化療后,其機(jī)體的免疫力會(huì)大幅度下降,極易發(fā)生術(shù)后肺部感染等并發(fā)癥[2]。有研究表明,在肺癌患者進(jìn)行術(shù)后放化療期間,對(duì)其進(jìn)行早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療,可有效地提高其機(jī)體的免疫力,降低其術(shù)后肺部感染的發(fā)生率。為了進(jìn)一步證實(shí)此療法的有效性,我院對(duì)近年來(lái)進(jìn)行手術(shù)治療的100例肺癌患者接受放化療期間,分別使用常規(guī)的全靜脈營(yíng)養(yǎng)支持療法和早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持療法對(duì)其進(jìn)行治療,其中接受早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療的50例患者取得了很好的效果。現(xiàn)報(bào)告如下:

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 本次研究的對(duì)象為2013年1月~2016年1月期間我院收治的100例肺癌患者。按照治療方法的不同將這100例患者分為常規(guī)組和早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)組,每組各有50例患者。常規(guī)組患者的最小年齡為53歲,最大年齡為71歲,平均年齡為61.55±6.28歲。早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)組患者的最小年齡為54歲,最大年齡為70歲,平均年齡為61.52±6.13歲。兩組患者的一般資料相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 治療方法 對(duì)兩組患者均進(jìn)行手術(shù)治療,并在術(shù)后對(duì)其進(jìn)行放療及化療。在對(duì)這些患者進(jìn)行放療及化療的同時(shí),為常規(guī)組患者使用常規(guī)的全靜脈營(yíng)養(yǎng)支持療法進(jìn)行治療,具體的方法為:每天為患者輸注3L 的35kCal/kg(每天所需的熱量)營(yíng)養(yǎng)液。這種營(yíng)養(yǎng)液中包含有500ml濃度為10%的葡萄糖、500ml的氨基酸、500ml濃度為15%的脂肪乳等。為早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)組患者使用早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持療法進(jìn)行治療,具體的方法為:①在術(shù)后的第1d,經(jīng)鼻飼管為患者注入250ml的生理鹽水,進(jìn)行輸注的速度為30~40滴/min。②在術(shù)后的第2d,若患者未發(fā)生不良反應(yīng),需為其輸注500ml的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)懸濁液,進(jìn)行輸注的速度為30ml/h。③在術(shù)后的第3d,將患者輸注腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)懸濁液的劑量增加到1000ml,并將輸注的速度調(diào)整為50ml/h。④在術(shù)后的第4d~第7d,將患者輸注腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)懸濁液的劑量增加到1500~2000ml,并將進(jìn)行輸注的速度調(diào)整為70ml/h。⑤營(yíng)養(yǎng)液的溫度需穩(wěn)定在37℃~40℃之間。

    1.3 觀察指標(biāo) 觀察患者術(shù)后肺部感染的發(fā)生率及其體液中的各項(xiàng)免疫指標(biāo)。(1)按照美國(guó)胸外科協(xié)會(huì)制定的術(shù)后肺部感染的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn),對(duì)患者是否發(fā)生術(shù)后肺部感染進(jìn)行判定?;颊叩牟∏榉弦韵聴l件中的2條即可判斷其發(fā)生術(shù)后肺部感染:①在進(jìn)行化療后,患者出現(xiàn)咳嗽、咳痰等癥狀。②在進(jìn)行化療前,患者有咳嗽、咳痰、發(fā)熱等癥狀,在進(jìn)行化療后其上述癥狀出現(xiàn)加重的情況。③進(jìn)行X線片檢查的結(jié)果顯示,患者的病灶出現(xiàn)進(jìn)展或新的浸潤(rùn)。④在進(jìn)行化療后,患者出現(xiàn)肺部啰音或啰音增多的表現(xiàn)。(2)患者的體液免疫指標(biāo)包括:IgA、IgG、IgM。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 我們使用SPSS18.0軟件包對(duì)本次實(shí)驗(yàn)中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理,計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料用百分比(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者術(shù)后肺部感染發(fā)生率的比較 經(jīng)過(guò)治療,在早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)組的50例患者中,有1例患者發(fā)生術(shù)后肺部感染,其術(shù)后肺部感染的發(fā)生率為2%。在常規(guī)組的50例患者中,有6例患者發(fā)生術(shù)后肺部感染,其術(shù)后肺部感染的發(fā)生率為12%。早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)組患者術(shù)后肺部感染的發(fā)生率明顯低于常規(guī)組患者,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    2.2 兩組患者體液中的各項(xiàng)免疫指標(biāo)的比較 在治療后的第7d,早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)組患者IgA的平均水平為2.54±0.66g/L,其IgG的平均水平為15.11±2.19g/L ,其IgM的平均水平為1.71±0.52g/L。常規(guī)組患者IgA的平均水平為2.00±0.48g/L,其IgG的平均水平為11.25±2.06g/L ,其IgM的平均水平為1.28±0.41g/L。早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)組患者IgA的水平、IgG的水平和IgM的水平均明顯高于常規(guī)組患者,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    3 討論

    近年來(lái),肺癌的發(fā)病率及致死率均呈持續(xù)增高的趨勢(shì)。肺癌患者在接受手術(shù)治療后,其生活質(zhì)量及生存率均會(huì)受到極大的影響。為了提高肺癌患者的生活質(zhì)量和生存率,在術(shù)后需定期對(duì)其進(jìn)行放療及化療。相關(guān)的統(tǒng)計(jì)資料表明[3],肺癌患者在術(shù)后接受放療及化療期間,其肺部感染的發(fā)生率會(huì)顯著升高,這與其進(jìn)行放療及化療的時(shí)間較長(zhǎng)、所用的化療藥物種類或進(jìn)行照射的劑量等因素有關(guān)?;颊咴诮邮芊暖熂盎煏r(shí),其部分正常細(xì)胞也會(huì)受到損害,使其出現(xiàn)骨髓抑制和腸胃功能紊亂等多種不良反應(yīng)。另外,長(zhǎng)期大量地使用抗腫瘤藥物也會(huì)降低肺癌患者機(jī)體的免疫力,在一定程度上增加了其術(shù)后肺部感染的發(fā)生率。早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持療法是一種新型的營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)給方法,此療法有利于患者對(duì)營(yíng)養(yǎng)的吸收[4]。另外,早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持療法還可促進(jìn)患者胃腸道吸收功能和消化功能的恢復(fù)[5,6]。本次研究結(jié)果顯示,早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)組患者術(shù)后肺部感染的發(fā)生率明顯低于常規(guī)組患者。這說(shuō)明,進(jìn)行早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療可有效地預(yù)防肺癌患者發(fā)生術(shù)后肺部感染。早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)組患者IgA的水平、IgG的水平和IgM的水平均明顯高于常規(guī)組患者。這說(shuō)明,對(duì)術(shù)后接受放化療的肺癌患者進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療,可有效地降低其體內(nèi)毒素的濃度,提高其機(jī)體的免疫力。

    綜上所述,對(duì)術(shù)后進(jìn)行放化療的肺癌患者實(shí)施早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療,可顯著降低其術(shù)后肺部感染的發(fā)生率,改善其體液中的各項(xiàng)免疫指標(biāo),提高其生活質(zhì)量和存活率。

    [1]錢(qián)磊,季愛(ài)華,張文劍.早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)在預(yù)防肺癌患者術(shù)后肺部感染中的作用研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2015,13(02):415-417.

    [2]魯海燕.肺癌合并2型糖尿病患者術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的研究[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志,2012,22(04):282-284.

    [3]李偉,段東奎,金哲,等.十全大補(bǔ)湯聯(lián)合腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持在肺癌手術(shù)患者中的應(yīng)用效果[J].南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2015,31(01):17-20.

    [4]張振強(qiáng),楊麗萍,周發(fā)祥,等.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持在老年肺癌化療中的療效分析[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2014,34(02):300-302.

    [5]董亞輝.早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)在賁門(mén)癌患者中的應(yīng)用效果分析[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2016,10(01):107-108.

    [6]李倩.早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)原發(fā)性肝癌患者術(shù)后營(yíng)養(yǎng)支持效果的影響[J].齊魯護(hù)理雜志,2016,22(02):12-14.

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