中西醫(yī)結(jié)合治療高血壓病伴急性下肢缺血的臨床觀察

劉 洋（黑龍江省牡丹江心血管病醫(yī)院血管外科，黑龍江 牡丹江 157000）

中西醫(yī)結(jié)合治療高血壓病伴急性下肢缺血的臨床觀察

劉 洋
（黑龍江省牡丹江心血管病醫(yī)院血管外科，黑龍江 牡丹江 157000）

目的 探討中西醫(yī)聯(lián)合治療高血壓病伴急性下肢缺血（ALI）的療效。方法 高血壓病伴ALI患者68例，隨機(jī)分為觀察組與對照組，各34例。兩組均予以依那普利降血壓治療及Fogarty導(dǎo)管取栓術(shù)，對照組術(shù)后常規(guī)進(jìn)行全身治療與抗凝溶栓治療，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上予以中藥辯證治療，對比兩組的療效。結(jié)果 兩組治療后SBP及DBP對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組的總有效率達(dá)100%，與對照組的97.06%比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但愈顯率達(dá)94.12%，顯著高于對照組的76.47%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 中西醫(yī)聯(lián)合治療高血壓病伴ALI可提高療效，改善臨床癥狀，值得推廣應(yīng)用。

高血壓??；急性下肢缺血；中西醫(yī)結(jié)合；療效

急性下肢缺血（ALI）是臨床常見血管外科急癥之一，致殘率與致死率均較高。ALI的常見疾病類型有下肢動(dòng)脈硬化性閉塞、血栓性脈管炎、動(dòng)脈損傷，如不及時(shí)治療可導(dǎo)致患者肢體壞死甚至死［1］亡。ALI的致病原因較多，諸多研究證實(shí)與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化密切相關(guān)，故ALI患者多伴有高血壓、糖尿病、冠心病等。我院對高血壓病伴ALI患者實(shí)施在控制血壓的基礎(chǔ)上，F(xiàn)ogarty導(dǎo)管取栓術(shù)并配合術(shù)后中西藥治療，獲得顯著療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年1月～2014年6月收治的高血壓病伴ALI患者68例作為研究對象，其中男44例，女24例，年齡50～82歲，平均年齡（67.58±3.26）歲；病程6 h～7天，平均病程（15.32±2.36）h；病變肢：左下肢39例，右下肢24例，雙下肢5例。患者隨機(jī)分為觀察組與對照組，各34例。兩組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

患者均實(shí)施Fogarty導(dǎo)管取栓術(shù)，即在局部麻醉或者硬膜外麻醉下取仰臥位，經(jīng)腹股溝韌帶下行之切口，充分顯露股動(dòng)脈并將其切開，經(jīng)股動(dòng)脈近端以及遠(yuǎn)端插入氣囊導(dǎo)管，將栓子拖拉至近端取出。經(jīng)遠(yuǎn)端動(dòng)脈注入肝素（30～50 mg）鹽水進(jìn)行沖洗，并注入尿激酶25萬U。對照組術(shù)后予以全身抗感染、糾正酸中毒以及休克治療，以避免發(fā)生急性腎功能衰竭。術(shù)后均予以肝素6259 U+5%葡萄糖溶液250 mL靜脈滴注，2次/d；予以尿激酶10萬U+5%葡萄糖溶液500 mL靜脈滴注；予以潘生丁口服，25 mg/次，3次/d，連續(xù)用藥6天。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上予以復(fù)方丹參片口服，4片/次，3次/d；予以復(fù)方丹參注射液20 mL+低分子右旋糖酐500 mL靜脈滴注；并根據(jù)患者的情況予以溫陽通里方口服。藥用：炙黃芪30 g，炙甘草20 g，大黃及蒼術(shù)各12 g，當(dāng)歸10 g，地龍、蒲公英、金銀花及白術(shù)各9 g，黃芩、干姜、制附子、桃仁、紅花、水蛭及王不留行各6 g。1劑/d，水煎取汁300 mL分為早晚2次溫服，連續(xù)用藥10天。

1.3 觀察指標(biāo)

分別于治療前后測定患者的收縮壓（SBP）及舒張壓（DBP）變化，觀察患者的臨床改善癥狀。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：臨床癥狀完全消失，肢體創(chuàng)面愈合，末梢血液循環(huán)以及阻抗血流顯著改善，步行速度在120～200 m/min，且連續(xù)步行距離≥1500 m；顯效：臨床癥狀顯著改善，創(chuàng)面愈合，末梢血液循環(huán)以及阻抗血流均有所改善，步行速度在100～120 m/min之間，且連續(xù)步行距離≥500 m；有效：臨床癥狀減輕，創(chuàng)面縮小或接近越好，末梢血液循環(huán)以及阻抗血流有所改善，步行速度80～100 m/min，且連續(xù)步行距離≥300 m；無效：臨床癥狀、創(chuàng)面、血液循環(huán)及步行狀況無改善。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療前后血壓變化

兩組治療后SBP及DBP均顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后血壓變化比較（±s，mmHg）

表1 兩組治療前后血壓變化比較（±s，mmHg）

組別nSBPDBP治療前治療后治療前治療后觀察組34162.55±15.33115.36±12.8496.78±5.9484.02±5.53對照組34163.74±18.32118.09±14.0597.11±6.2585.71±5.27

2.2 兩組患者療效比較

兩組患者的治療總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），觀察組的愈顯率顯著高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者療效比較

3 討 論

ALI具有起病急驟與病情進(jìn)展迅速等特點(diǎn)，及時(shí)采取有效治療手段是降低致殘率和死亡率的關(guān)鍵。臨床研究證實(shí)，ALI的發(fā)生與血壓、血脂、血糖、吸煙、年齡以及血管內(nèi)皮功能等有關(guān)，而高血壓病患者的高血壓狀態(tài)可加重或促發(fā)其他相關(guān)致病因素，從而增加ALI發(fā)病率［2］。

ALI合并動(dòng)脈硬化時(shí)，多伴有患肢動(dòng)脈阻塞，如不及時(shí)控制，將出現(xiàn)不可逆性病變；如形成動(dòng)脈硬化斑塊，將導(dǎo)致取栓不徹底，術(shù)后可繼發(fā)新血栓形成或術(shù)后殘留肢體疼痛等［3］。雖然術(shù)后配合尿激酶、肝素溶栓治療，能夠預(yù)防繼發(fā)性血栓形成，但由于患肢存在缺血性損傷，局部肌肉體積以及室內(nèi)壓升高，容易發(fā)生骨-筋膜綜合征等并發(fā)癥，影響術(shù)后肢體功能康復(fù)［4］。復(fù)方丹參注射液為活血化瘀中藥，具有擴(kuò)血管、降低血液粘稠度以及改善局部微循環(huán)等作用，可進(jìn)一步改善患肢血液循環(huán)。且丹參具有清除氧自由基的作用，經(jīng)遠(yuǎn)端動(dòng)脈注射可起到保護(hù)細(xì)胞、預(yù)防缺血再灌注損傷的功效［3］。ALI屬于中醫(yī)“脈痹”等范疇，多因寒濕痹阻及淤而化熱所致，故擬用溫陽通里方內(nèi)服，可起到溫經(jīng)驅(qū)寒、活血化瘀、清熱解毒之功效，保護(hù)臟器損傷，糾正血液循環(huán)紊亂［5］。研究結(jié)果顯示，觀察組在加用中醫(yī)治療后，總有效率達(dá)100%與對照組的97.06%比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），愈顯率達(dá)94.12%較對照組的76.47%顯著提高。

總之，對高血壓病伴ALI患者在積極控制血壓的基礎(chǔ)上實(shí)施Fogarty導(dǎo)管取栓術(shù)，配合術(shù)后中西藥治療可改善臨床預(yù)后，值得推廣應(yīng)用。

［1］ 馬諾莎，方祝元.高血壓病患者血壓變異的中西醫(yī)認(rèn)識(shí)及干預(yù)研究進(jìn)展［J］.南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，29（2）:194-197.

［2］ 楊 川，郭發(fā)才，周 棟，等.重癥下肢缺血治療的研究進(jìn)展［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2014，（4）:544-547.

［3］ 陳艷苓，程正平.中西醫(yī)結(jié)合治療急性下肢動(dòng)脈栓塞的護(hù)理［J］.中國臨床護(hù)理，2012，4（3）:229-230.

［4］ 單 潔.2型糖尿病患者下肢動(dòng)脈硬化與血壓、血脂及內(nèi)皮功能等因素的相關(guān)性［J］.中國老年學(xué)雜志，2014，（20）:5653-5655.

［5］ 朱其恩，邵 軍.溫陽通里方治療下肢動(dòng)脈硬化性閉塞癥80例臨床觀察［J］.河北中醫(yī)，2014，（3）:349-350，351.

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ISSN.2095-6681.2015.06.121.02