兩段式階梯教學(xué)法在手術(shù)室護(hù)理實習(xí)生教學(xué)中的應(yīng)用研究

劉中文，高學(xué)農(nóng)，賀大菊，李 昕，伍海燕，萬 莉

兩段式階梯教學(xué)法在手術(shù)室護(hù)理實習(xí)生教學(xué)中的應(yīng)用研究

劉中文，高學(xué)農(nóng)，賀大菊，李 昕，伍海燕，萬 莉

手術(shù)室是醫(yī)院為病人施行手術(shù)治療的重要場所，是專業(yè)技術(shù)性、協(xié)作性及應(yīng)急性很強的科室，與病房相比具有特殊性，因此進(jìn)入手術(shù)室實習(xí)的護(hù)士在短期內(nèi)較難順利完成實習(xí)任務(wù)達(dá)到實習(xí)目標(biāo)。手術(shù)室不僅要求具有基本的理論知識，更要具備較強的實踐能力，因此手術(shù)室臨床實習(xí)帶教應(yīng)結(jié)合手術(shù)室獨特的環(huán)境和技術(shù)要求，采取具有針對性的帶教策略。因此，對2013年5月—2014年3月在手術(shù)室實習(xí)的150名護(hù)生進(jìn)行了兩種方式的帶教，對照組采用傳統(tǒng)帶教方法，觀察組實施兩段式階梯教學(xué)方法帶教。現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究主要選取我院2013年5月—2014年3月手術(shù)室實習(xí)護(hù)生152名，年齡為18歲～21歲，均來自不同的醫(yī)學(xué)院校，中專31人，?？?1人，本科40人。采用便利抽樣的方法將學(xué)生平均分為觀察組和對照組。兩組年齡、學(xué)歷、入科實習(xí)時摸底成績比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P＞0.05)。

1.2 教學(xué)方法 對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)法，入科后直接分給帶教老師進(jìn)行實習(xí)帶教，觀察組根據(jù)實習(xí)護(hù)生在手術(shù)室的實習(xí)目標(biāo)采取兩段式階梯教學(xué)方法進(jìn)行帶教，具體的操作方法如下。

1.2.1 制訂計劃 所有實習(xí)生進(jìn)入手術(shù)室實習(xí)，時間均為4周，入科后第1周由手術(shù)室專職的帶教教師負(fù)責(zé)為期2 d～3 d的集中示教［1］，短期集中培訓(xùn)結(jié)束后隨機分配給各帶教老師，再由帶教老師實行一對一的帶教。第4周由專職帶教老師進(jìn)行理論和操作考核。

1.2.2 工作流程 制定詳細(xì)的帶教工作流程，并按照實施計劃進(jìn)行帶教。

1.2.3 帶教的內(nèi)容與形式 第一階段集中授課，入科后，第2天、第3天由手術(shù)室專職的帶教教師負(fù)責(zé)為期2 d～3 d的集中示教，此期重在幫助護(hù)生全面了解手術(shù)室環(huán)境、三區(qū)劃分、各類工作制度和各級人員職責(zé)分工、手術(shù)安全核查制度和工作流程、正確外科刷手、無菌技術(shù)、穿無菌手術(shù)衣、戴無菌手套、手術(shù)鋪巾、倒取無菌溶液、鋪無菌器械臺等手術(shù)室?？谱o(hù)理操作，正確使用高頻電刀及氣壓止血帶等各類專科儀器，正確擺放手術(shù)體位，了解手術(shù)室常用的手術(shù)器械(名稱、使用及清洗方法);手術(shù)包的準(zhǔn)備、器械包的準(zhǔn)備、手術(shù)后對污染的器械的處理方法，了解手術(shù)室內(nèi)手術(shù)臺面、地板及墻壁的消毒方法。模擬手術(shù)配合，要求學(xué)生查找一些與手術(shù)有關(guān)的資料，如手術(shù)圖譜、相關(guān)的解剖知識、手術(shù)操作步驟、手術(shù)配合的注意事項等，使他們在配合手術(shù)時更加主動［2］。第二階段進(jìn)行一對一帶教，帶教中采取跟人跟班的帶教方法，帶教老師堅持放手不放眼的原則，隨時注意手術(shù)進(jìn)展情況，并督促和提示指導(dǎo)護(hù)生術(shù)中配合工作。培訓(xùn)護(hù)生的動手操作能力和團(tuán)隊協(xié)作能力，并提高無菌操作的意識，了解各班次的職責(zé)范圍與帶教老師共同值班，參與急診手術(shù)搶救配合，提高分析、判斷、解決急診手術(shù)中應(yīng)急問題的能力，帶教形式結(jié)合以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)(PBL)教學(xué)，由手術(shù)室專職帶教教師進(jìn)行詳細(xì)的講解和示范，跟班帶教老師進(jìn)行一對一的講解和示范［3］，然后讓護(hù)生進(jìn)行逐一的操作，同時對于出現(xiàn)問題的部分及時進(jìn)行更正和指導(dǎo)。在手術(shù)室?guī)Ы踢^程中，采用情景模擬教學(xué)方法，讓護(hù)生自己模擬病人或家屬，感受具體的巡回護(hù)士與器械護(hù)士的職責(zé)，感受應(yīng)該如何與病人及家屬溝通交流。術(shù)前接病人時、手術(shù)開始前、病人離開手術(shù)室前時如何按照《手術(shù)室安全核查表》和《手術(shù)風(fēng)險評估表》的要求落實查對;感受如何在手術(shù)開始前、手術(shù)關(guān)腔前、手術(shù)關(guān)腔后、縫合皮膚后《手術(shù)護(hù)理清點單》的正確核查清點填寫;感受如何做好手術(shù)前和術(shù)后的訪視工作［4］。

1.3 觀察指標(biāo) 出科前由護(hù)士長和帶教組長對護(hù)生進(jìn)行理論和操作的考核，重點考核無菌技術(shù)操作，結(jié)合實習(xí)生的工作能力和態(tài)度給出評分，同時學(xué)生給帶教老師評分，反饋其優(yōu)點和不足，不足之處不斷改進(jìn)以提高帶教質(zhì)量。通過考核成績、對科室滿意度、對老師滿意度的評分(每項賦分均為100分)，觀察組采取兩段式階梯教學(xué)與對照組采取的傳統(tǒng)帶教方法的效果。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析和處理，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組護(hù)生的考核成績和對科室滿意度以及對老師滿意度的評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組帶教效果比較(±s)分

表1 兩組帶教效果比較(±s)分

組別 人數(shù) 理論知識 技能操作 對科室滿意度 對老師滿意度對照組 76 76.8±3.9 77.3±4.4 80.3±4.5 84.1±2.7觀察組 76 93.9±4.4 93.2±3.4 95.5±4.4 94.2±4.1 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

手術(shù)室實習(xí)帶教是護(hù)理教學(xué)的重要組成部分，兩段式階梯教學(xué)法使護(hù)理教學(xué)有計劃、有內(nèi)容，具有全面性、整體性。通過總帶教集中培訓(xùn)學(xué)習(xí)，再實行專人帶教，讓他們的每項工作都變得具有條理性;增加了每個實習(xí)生對手術(shù)室的親切感，使實習(xí)生在短時期內(nèi)更快地適應(yīng)環(huán)境，樹立了無菌觀念，掌握了手術(shù)室基本技能和操作，進(jìn)而更好地把理論用到實踐中;同時也對帶教老師提出更高的要求，只有不斷更新知識和理念，不斷提高自身素質(zhì)和教學(xué)質(zhì)量才能適應(yīng)臨床教學(xué)的需要，給老師與學(xué)生營造良好的學(xué)習(xí)環(huán)境，進(jìn)一步增加了老師和學(xué)生的感情。運用考試等方法來強化每個實習(xí)生對手術(shù)室里工作細(xì)節(jié)的記憶，也可以讓他們更加熱愛學(xué)習(xí)，努力提升自己;并且還能很快看清問題，進(jìn)而根據(jù)發(fā)現(xiàn)的問題，不斷改良自己教育學(xué)生的辦法，提升教育學(xué)生的質(zhì)量，達(dá)到臨床帶教的最終目的。帶教老師盡量參與護(hù)生在手術(shù)室實習(xí)的全過程，在實際工作中邊示教邊講解，使護(hù)生能盡快地融入手術(shù)室的實習(xí)生活，有步驟地進(jìn)行學(xué)習(xí)。由于手術(shù)室與其他病房有所不同，大部分學(xué)生會有緊張、恐懼的心理。作為帶教老師應(yīng)熱情接待，讓實習(xí)生倍感親切，用柔和的語調(diào)，并耐心地疏導(dǎo)護(hù)生，緩解他們的恐懼心理，以便迅速地使護(hù)生進(jìn)入手術(shù)室實習(xí)的角色，共同落實并完成教學(xué)計劃。因此，在教學(xué)過程中應(yīng)注意師生互動，觀察實習(xí)護(hù)生的反應(yīng)，活躍學(xué)習(xí)氣氛。在角色扮演護(hù)生運用語言性溝通和非語言性溝通知識和技巧的過程中，感受了病人、家屬和護(hù)士等各種角色的內(nèi)心世界，角色間的矛盾與沖突，使他們不斷地反思作為病人和家屬的苦衷，從而能更好地為病人服務(wù)，對護(hù)士職業(yè)有更深刻的認(rèn)識。而傳統(tǒng)的帶教方式一般很難達(dá)到滿意的帶教效果，隨著醫(yī)療事業(yè)的不斷發(fā)展和管理水平的不斷提高，兩段式階梯教學(xué)在各科室的帶教工作中逐漸得到應(yīng)用。

4 小結(jié)

本研究主要是在手術(shù)室的護(hù)生帶教中應(yīng)用兩段式階梯教學(xué)帶教的方法，并且取得了較好的帶教效果，一是幫助實習(xí)護(hù)生較快熟悉手術(shù)室的環(huán)境，增強了無菌操作的意識，掌握手術(shù)室的基礎(chǔ)理論知識和操作技能，并且提高了護(hù)生對科室和老師的滿意度，由此促進(jìn)了手術(shù)室護(hù)理帶教質(zhì)量的不斷提升。二是提高了老師對學(xué)生的滿意度，讓老師更有職業(yè)成就感。三是幫助臨床教師有效地提高護(hù)理教學(xué)水平，減少護(hù)理差錯事故的發(fā)生。總之，在手術(shù)室護(hù)生帶教過程中實施兩段式階梯教學(xué)的帶教方法，進(jìn)一步提高了帶教工作的質(zhì)量，具有顯著的應(yīng)用效果，值得應(yīng)用和推廣。

［1］ 黃惠瓊，蔡少麗，鄭三女.專科護(hù)理操作示范員在手術(shù)室護(hù)理教學(xué)中實施和效果［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2009，24(11):766－767.

［2］ 王依貴，王昀，李忠萬，等.手術(shù)室護(hù)理帶教方法的持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)探討［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2012，4(11):1139.

［3］ 劉蕓，劉雪鳳.演示法在手術(shù)室實習(xí)護(hù)生臨床技能培訓(xùn)中的應(yīng)用與效果［J］.中國醫(yī)療前沿(上半月)，2010，5(11):67－68.

［4］ 李益.情景模擬教學(xué)法在手術(shù)室實習(xí)護(hù)生護(hù)理安全教學(xué)中的應(yīng)用效果［J］.中國高等醫(yī)學(xué)教育，2013(6):108.

(本文編輯 孫玉梅)

Application research on two sections of ladder teaching method in nursing internship teaching in operating room

Liu Zhongwen，Gao Xuenong，He Daju，et al
(The Second Clinical Medical College of The Three Gorges University，Hubei 443001 China)

［目的］分析兩段式階梯教學(xué)方法在手術(shù)室實習(xí)護(hù)生中的應(yīng)用效果。［方法］將152名手術(shù)室實習(xí)護(hù)生分為兩組，每組52人，對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)方法，觀察組采用兩段式階梯教學(xué)方法帶教。［結(jié)果］觀察組護(hù)生的考核成績和對科室以及帶教老師的滿意度均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。［結(jié)論］對手術(shù)室實習(xí)護(hù)生實施兩段式階梯教學(xué)方法可幫助護(hù)生掌握專業(yè)知識，提高護(hù)生的實際動手能力及其對科室和帶教老師的滿意度。

手術(shù)室;護(hù)理教學(xué);兩段式階梯教學(xué)法;實習(xí)帶教;應(yīng)用研究

G642.4

A

10.3969/j.issn.1009－6493.2015.04.039

1009－6493(2015)02A－0495－02

三峽大學(xué)2013年高等教育研究項目，編號:1349。

劉中文，主管護(hù)師，本科，單位:443001，三峽大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院;高學(xué)農(nóng)(通訊作者)、賀大菊、李昕、伍海燕、萬莉單位:443001，三峽大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院。

2014－06－03;

2015－01－08)