醫(yī)院負(fù)債經(jīng)營財(cái)務(wù)風(fēng)險的評估及防范分析

杜學(xué)初

【摘 要】現(xiàn)如今，我國的醫(yī)院大多數(shù)采取的經(jīng)營方式主要就是負(fù)債經(jīng)營，這種經(jīng)營方式能夠在短時期內(nèi)促進(jìn)醫(yī)院的快速發(fā)展，但是醫(yī)院所遭受的風(fēng)險也是極大的。醫(yī)院在選擇負(fù)債經(jīng)營的時候要把握好相對的度，不能夠過度的經(jīng)營負(fù)債，這樣反而會阻礙醫(yī)院的長遠(yuǎn)發(fā)展，導(dǎo)致醫(yī)院經(jīng)營不穩(wěn)定。因此，本文主要對醫(yī)院負(fù)債經(jīng)營財(cái)務(wù)風(fēng)險合理的評估，并且做出相應(yīng)的防范分析，以便于找出提高醫(yī)院負(fù)債經(jīng)營的對策。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)院；負(fù)債經(jīng)營；風(fēng)險；評估

隨著我國經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，人們對身體健康的要求也在不斷提高，對我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的進(jìn)度也尤為關(guān)注。但是在相關(guān)的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)在取得發(fā)展的同時，我們發(fā)現(xiàn)在醫(yī)療市場內(nèi)部的競爭力也在逐漸增強(qiáng)。因此，大多數(shù)的醫(yī)院都選擇了負(fù)債經(jīng)營，以求能在激烈的市場競爭中脫穎而出，并且取得了較高的經(jīng)濟(jì)效益。人們在關(guān)注到醫(yī)院帶來的經(jīng)濟(jì)效益的同時，也要關(guān)注負(fù)債經(jīng)營可能會帶來的風(fēng)險。

一、醫(yī)院選擇負(fù)債經(jīng)營的原因

醫(yī)院為了在短時期內(nèi)擴(kuò)大自身的經(jīng)營規(guī)模，拓寬服務(wù)的范圍，一般都會選擇負(fù)債經(jīng)營方式，從而快速的提高自身在醫(yī)療市場內(nèi)部的競爭力。但是從根本上出發(fā)，主要的原因有三個方面：

1.相關(guān)的政府部門對醫(yī)院沒有實(shí)行有效的監(jiān)管

醫(yī)院要想擴(kuò)大規(guī)模，就需要有大筆的資金，資金的主要來源就是從銀行貸款，從而實(shí)施負(fù)債經(jīng)營。但是政府內(nèi)部的相關(guān)部門沒有制定出具體的管理措施，使得醫(yī)院的貸款以及融資的規(guī)模沒有收到限制，無法進(jìn)行科學(xué)合理的監(jiān)管，導(dǎo)致近幾年來醫(yī)院籌資的現(xiàn)象越來越嚴(yán)重，最終形成了大規(guī)模的醫(yī)院負(fù)債經(jīng)營現(xiàn)狀。

2.政府沒有給醫(yī)院投入充足的資金

在政府內(nèi)部都設(shè)有相關(guān)的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)部門，主要的職能就是對公共事業(yè)、基層的衛(wèi)生和公共醫(yī)院進(jìn)行管制。由于醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)對公共事業(yè)以及基層的衛(wèi)生比較關(guān)注，因此投入了大量的資金，對醫(yī)院的資金投入就有所降低。與此同時，醫(yī)院本身的流動資金比較有限，只能滿足于當(dāng)前的經(jīng)營管理，無法滿足醫(yī)院的擴(kuò)展需求。因此，很多的醫(yī)院都選擇了負(fù)債經(jīng)營的經(jīng)營模式，以脫離目前資金緊缺的財(cái)務(wù)困境，更能快速提高自身在市場內(nèi)部的競爭力，擴(kuò)大規(guī)模滿足更多患者的服務(wù)需求。醫(yī)院一般都采用銀行貸款的方式來進(jìn)行負(fù)債經(jīng)營融資，也會采用分期付款或者是租賃的渠道來進(jìn)行融資行為。

3.醫(yī)院對負(fù)債經(jīng)營缺乏相應(yīng)的防范機(jī)制

醫(yī)院內(nèi)部的負(fù)債經(jīng)營風(fēng)險防范機(jī)制還不夠健全，相關(guān)的債務(wù)責(zé)任追究機(jī)制沒有建立起來，這就導(dǎo)致了醫(yī)院的院長沒有責(zé)任意識，不需要對醫(yī)院內(nèi)部的一切財(cái)務(wù)情況負(fù)責(zé)，為了追求自身的業(yè)績或是政績，就濫用職權(quán)為自身創(chuàng)設(shè)有利的環(huán)境來擴(kuò)大整個醫(yī)院的經(jīng)營規(guī)模，沒有節(jié)制意識大量的購買相應(yīng)的醫(yī)療設(shè)備等等。缺乏防范機(jī)制的主要原因就是醫(yī)院自身的經(jīng)營流動資金不足，政府對醫(yī)院的投入資金也有所降低，從而導(dǎo)致了醫(yī)院出現(xiàn)了負(fù)債經(jīng)營情況。

二、醫(yī)院負(fù)債經(jīng)營的財(cái)務(wù)風(fēng)險

醫(yī)院為了擴(kuò)大規(guī)模和提升服務(wù)質(zhì)量，一般都會出現(xiàn)資金短缺的問題，從而選擇負(fù)債經(jīng)營的經(jīng)營模式，雖然這種方式能夠緩解醫(yī)院的資金問題，提高醫(yī)院自身的影響力，但是過度的負(fù)債不僅不能環(huán)節(jié)醫(yī)院的資金問題，反而會限制醫(yī)院的長期發(fā)展，為其帶來了較大的風(fēng)險。

1.醫(yī)院在經(jīng)營過程中出現(xiàn)財(cái)務(wù)危機(jī)的幾率增加

任何事物都是矛盾的，具有兩面性，負(fù)債經(jīng)營也是如此。從積極的方面看，負(fù)債經(jīng)營能夠快速的促進(jìn)醫(yī)院發(fā)展，擴(kuò)大醫(yī)院的影響力，但是從消極的方面看，負(fù)債經(jīng)營可能會增加醫(yī)院在經(jīng)營的過程中，出現(xiàn)財(cái)務(wù)危機(jī)的幾率。因?yàn)獒t(yī)院的管理層在監(jiān)督管理的時候沒有有效的完善相應(yīng)的監(jiān)管機(jī)制，從而導(dǎo)致了醫(yī)院在進(jìn)行負(fù)債建設(shè)的時候沒有科學(xué)合理的考慮發(fā)展的規(guī)模，只是單方面的對醫(yī)院進(jìn)行資源投入，提高了醫(yī)院在經(jīng)營過程中的資本投入，轉(zhuǎn)向了高成本、高風(fēng)險和高負(fù)債及高科技的經(jīng)營。由于沒有有效的機(jī)制支撐管理，導(dǎo)致了醫(yī)院在進(jìn)行負(fù)債經(jīng)營時，無法進(jìn)行科學(xué)控制，容易出現(xiàn)負(fù)債的失控現(xiàn)象，引發(fā)醫(yī)院的經(jīng)營財(cái)務(wù)危機(jī)的幾率大大增加。

2.醫(yī)院的再籌資能力大大的降低

隨著我國社會經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，我國政府對市場的調(diào)控力度在逐漸的降低，對醫(yī)院的貸款建設(shè)政策也做到了逐漸放寬，在為醫(yī)院發(fā)展帶來挑戰(zhàn)的同時也帶來的機(jī)遇。大部分的醫(yī)院都會為了穩(wěn)定經(jīng)營或者擴(kuò)大規(guī)模而出現(xiàn)了資金不足的現(xiàn)象，為了解決資金不足的問題，醫(yī)院會選擇銀行貸款或者分期付款等方式來實(shí)行融資計(jì)劃，從而有效的應(yīng)對政府對醫(yī)院經(jīng)營的投入資金轉(zhuǎn)變。但是，我們不難發(fā)現(xiàn)，在政府對醫(yī)院的投入資金減少的同時，對醫(yī)院的貸款和負(fù)債行為的監(jiān)管機(jī)制卻沒有得到有效的提升，導(dǎo)致醫(yī)院在籌集資金時的隨意性過大，完全沒有考慮自身的實(shí)際經(jīng)營情況，盲目的籌資只會導(dǎo)致醫(yī)院再籌資的能力大大的降低，為今后醫(yī)院的經(jīng)營帶來的無法預(yù)估的影響，阻礙了醫(yī)院的未來發(fā)展道路平穩(wěn)及可持續(xù)。

3.醫(yī)院的醫(yī)療風(fēng)險快速提升

從目前的醫(yī)院發(fā)展情況看，我們發(fā)現(xiàn)，患者在進(jìn)入醫(yī)院進(jìn)行治療的費(fèi)用與醫(yī)院的負(fù)債情況有關(guān)，負(fù)債的增加會提高相應(yīng)的醫(yī)療費(fèi)用。很多患者本身并不具有較強(qiáng)的經(jīng)濟(jì)能力，無法支付高昂的醫(yī)療費(fèi)用，而醫(yī)院負(fù)債的增加將會為患者及其家屬帶來較大的醫(yī)療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，醫(yī)患關(guān)系將進(jìn)一步加劇，導(dǎo)致醫(yī)院的醫(yī)療風(fēng)險快速提升。并且，我們也意識到醫(yī)院的公益性日趨下降，究其緣由還是醫(yī)院的過度負(fù)債經(jīng)營造成的，醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用的快速增加引起了醫(yī)療的整體費(fèi)用提高，使得社會對醫(yī)院的怨言極大，打擊了醫(yī)院的整體公信力，增加了醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益的同時，也降低了醫(yī)院的社會效益，從醫(yī)院的長遠(yuǎn)發(fā)展角度看，這樣的做法是不值得提倡的。

三、醫(yī)院負(fù)債經(jīng)營財(cái)務(wù)風(fēng)險的評估

1.財(cái)務(wù)指標(biāo)設(shè)計(jì)原則

財(cái)務(wù)風(fēng)險具有系統(tǒng)性，貫穿于醫(yī)院價值活動的全過程，它不是離散的，而是連續(xù)存在于醫(yī)院的整個經(jīng)營活動?；谪?cái)務(wù)風(fēng)險的特征，醫(yī)院構(gòu)建指標(biāo)體系應(yīng)遵循以下原則：首先系統(tǒng)性原則。財(cái)務(wù)風(fēng)險指標(biāo)體系應(yīng)該是一個完整的系統(tǒng)，應(yīng)對各類風(fēng)險的各個影響因素都給與充分考慮；其次，目的性原則，設(shè)計(jì)醫(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險評估指標(biāo)，應(yīng)當(dāng)目的明確，；最后，適宜性原則，設(shè)計(jì)的評估指標(biāo)應(yīng)能夠適時、準(zhǔn)確的反映醫(yī)院財(cái)務(wù)活動的變化情況。

2.建立風(fēng)險指標(biāo)體系

遵循上述的標(biāo)準(zhǔn)，我們把風(fēng)險指標(biāo)體系進(jìn)行分成兩個等級。一級指標(biāo)包括獲利能力、償債能力和運(yùn)營狀況及發(fā)展能力這四個方面：其中，獲利能力指標(biāo)包含凈資產(chǎn)收益率、業(yè)務(wù)收支結(jié)余率以及百元固定資產(chǎn)醫(yī)療收入三個二級指標(biāo)；償債能力指標(biāo)包含資產(chǎn)負(fù)債率、流動比率、以及利息保障倍數(shù)三個二級指標(biāo)；營運(yùn)能力指標(biāo)包含應(yīng)收醫(yī)療款周轉(zhuǎn)率、固定資產(chǎn)周轉(zhuǎn)率和總資產(chǎn)周轉(zhuǎn)率三個二級指標(biāo)；發(fā)展能力包含資產(chǎn)保值周轉(zhuǎn)率、收支結(jié)余增長率以及固定資產(chǎn)增長率。

3.風(fēng)險指標(biāo)的分析

（1）盈利能力

盈利能力是醫(yī)院生存發(fā)展的前提，是醫(yī)院獲取利潤的能力，是衡量醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的重要指標(biāo)，包含凈資產(chǎn)收益率、業(yè)務(wù)收支結(jié)余率以及百元固定資產(chǎn)醫(yī)療收入三個指標(biāo)，指標(biāo)越高，盈利能力越強(qiáng)，醫(yī)院面臨的財(cái)務(wù)風(fēng)險越小。

（2）償債能力

資產(chǎn)負(fù)債率是醫(yī)院負(fù)債總額與資產(chǎn)的比率，這個比率越高，醫(yī)院的風(fēng)險越高，反之風(fēng)險越低；流動比率，他表示每一元流動負(fù)責(zé)有多少流動資產(chǎn)作為償還債務(wù)的能力，這個比率越高，說明償債能力越強(qiáng)財(cái)務(wù)風(fēng)險越小。利息保障倍數(shù)是衡量醫(yī)院長期償債的能力，該指標(biāo)越高，長期償債能力越強(qiáng)，風(fēng)險也就越小。

（3）營運(yùn)能力指標(biāo)

營運(yùn)能力直接關(guān)系到醫(yī)院的獲利能力和償債能力，關(guān)系到醫(yī)院的生存與發(fā)展，包含應(yīng)收醫(yī)療款周轉(zhuǎn)率、固定資產(chǎn)周轉(zhuǎn)率和總資產(chǎn)周轉(zhuǎn)率這三個指標(biāo)，指標(biāo)越高，資產(chǎn)營運(yùn)能力就越強(qiáng)，財(cái)務(wù)風(fēng)險越低。

（4）發(fā)展能力指標(biāo)

發(fā)展能力指標(biāo)是衡量醫(yī)院后續(xù)發(fā)展的重要指標(biāo)，包含資產(chǎn)保值周轉(zhuǎn)率、收支結(jié)余增長率以及固定資產(chǎn)增長率三個指標(biāo)，這三個指標(biāo)越高，表面醫(yī)院的醫(yī)院未來的發(fā)展能力強(qiáng)，財(cái)務(wù)風(fēng)險就小。

綜上所述，各類指標(biāo)是相互獨(dú)立但有相互聯(lián)系的，對于財(cái)務(wù)風(fēng)險的評估，醫(yī)院可以通過建模、評分等方法來對指標(biāo)進(jìn)行綜合考慮，評定風(fēng)險的大小，進(jìn)而采取防范措施。

四、提高醫(yī)院負(fù)債經(jīng)營財(cái)務(wù)風(fēng)險的防范對策

現(xiàn)如今，醫(yī)院要想實(shí)現(xiàn)快速發(fā)展一般都是依靠負(fù)債經(jīng)營，雖然這樣的經(jīng)營模式能夠給醫(yī)院帶來短期的經(jīng)濟(jì)效益，但是過度的負(fù)債經(jīng)營只會給醫(yī)院的長期有效發(fā)展帶來極大的財(cái)務(wù)風(fēng)險。因此，我們必須結(jié)合醫(yī)院整體的實(shí)際經(jīng)營情況，采取科學(xué)合理的防范對策來提高醫(yī)院在負(fù)債經(jīng)營時的有效性，降低風(fēng)險，保障整個社會群眾的利益。

1.相關(guān)的政府部門要對醫(yī)院的負(fù)債經(jīng)營情況進(jìn)行長期有效的科學(xué)監(jiān)管

醫(yī)院要想實(shí)現(xiàn)長遠(yuǎn)的發(fā)展，就要有效的控制自身的負(fù)債經(jīng)營情況，這不僅僅關(guān)系到醫(yī)院自身的經(jīng)營發(fā)展，也關(guān)系到整個社會的穩(wěn)定情況，以及人民群眾對身體健康的要求，醫(yī)院要考慮到社會群體的切身利益，從大方向上考慮，才能確定正確的發(fā)展方向。醫(yī)院在發(fā)展的過程中，也需要政府的監(jiān)督管理，特別是醫(yī)院在進(jìn)行負(fù)債經(jīng)營的過程中，政府就要對醫(yī)院進(jìn)行宏觀上的管理規(guī)劃，認(rèn)真的實(shí)行自身的監(jiān)管職能，從而確保醫(yī)院在進(jìn)行負(fù)債經(jīng)營時是科學(xué)合理的。首先，政府要對醫(yī)院的貸款額度進(jìn)行限制，對于重大項(xiàng)目的貸款要制定相關(guān)的標(biāo)準(zhǔn)；其次，政府對醫(yī)院的經(jīng)營進(jìn)行有效的監(jiān)督，對貸款行為和負(fù)債行為進(jìn)行宏觀上的管理，監(jiān)督其負(fù)債經(jīng)營是否超額度；再次，政府不能對醫(yī)院的經(jīng)營不顧，放任自流，要建立起相應(yīng)的監(jiān)督機(jī)制，對醫(yī)院進(jìn)行嚴(yán)格的監(jiān)督，并且健全考核體系，定期對醫(yī)院進(jìn)行科學(xué)全面的考核評估；同時，政府要在醫(yī)院內(nèi)部每個項(xiàng)目中建立監(jiān)測評估機(jī)制，對醫(yī)院進(jìn)行評價，健全績效目標(biāo)評價體系，保障社會人民群眾的切身利益；最后，對醫(yī)院院長的任命要科學(xué)全面，改革醫(yī)院高層的考核機(jī)制，確保醫(yī)院內(nèi)部的清正廉潔等等。政府為了有效的降低醫(yī)院在進(jìn)行負(fù)債經(jīng)營時的風(fēng)險，避免出現(xiàn)財(cái)務(wù)危機(jī)，要不斷的強(qiáng)化醫(yī)院內(nèi)部對于負(fù)債經(jīng)營的風(fēng)險意識，給醫(yī)院高層灌輸管理之余醫(yī)院的重要性，能夠嚴(yán)重影響到醫(yī)院的經(jīng)營狀況，也要加強(qiáng)成本意識和責(zé)任意識，從而推進(jìn)醫(yī)院平穩(wěn)和諧的發(fā)展。

2.提高醫(yī)院對于資金的利用效率

要如何防范醫(yī)院負(fù)債經(jīng)營的財(cái)務(wù)風(fēng)險呢？關(guān)鍵的要點(diǎn)就是對負(fù)債規(guī)模的控制，只有有效的控制了醫(yī)院負(fù)債的規(guī)模，才能提高醫(yī)院內(nèi)部對資金的利用率。我們一般將一個經(jīng)營規(guī)模較大的企業(yè)的負(fù)債規(guī)模，用資產(chǎn)負(fù)債率來表示，醫(yī)院作為半公益性的產(chǎn)業(yè)，在負(fù)債經(jīng)營時也可以用資產(chǎn)負(fù)債率來作為重要指標(biāo)，以便于將醫(yī)院的經(jīng)營發(fā)展控制在一定的安全范圍內(nèi)。通常來說，若是當(dāng)醫(yī)院的負(fù)債經(jīng)營的資產(chǎn)負(fù)債率在0%～30%之間時，這所醫(yī)院的經(jīng)營處于安全的正常范圍內(nèi)；但是當(dāng)醫(yī)院的負(fù)債經(jīng)營的資產(chǎn)負(fù)債率超過了50%，那么這所醫(yī)院可能在對已有資金進(jìn)行周轉(zhuǎn)時會出現(xiàn)問題。因此，醫(yī)院要著力關(guān)注自身的資產(chǎn)負(fù)債率情況，對其進(jìn)行時時的監(jiān)控，從而有效的提高醫(yī)院可用資金的有效性，增加資金的利用率，從而提高醫(yī)院負(fù)債經(jīng)營的科學(xué)合理性。

3.提高醫(yī)院負(fù)債經(jīng)營的其他對策

提高醫(yī)院負(fù)債經(jīng)營的對策除了相關(guān)的政府部門要對醫(yī)院的負(fù)債經(jīng)營情況進(jìn)行長期有效的科學(xué)監(jiān)管和提高醫(yī)院對于資金的利用效率外，還有構(gòu)建相關(guān)的系統(tǒng)和建立合理的機(jī)制，例如醫(yī)院內(nèi)部應(yīng)該構(gòu)建相關(guān)的風(fēng)險預(yù)警系統(tǒng)，在醫(yī)院經(jīng)營還未將要出現(xiàn)危機(jī)時能夠及時的提醒醫(yī)院的高層管理人員做出有效的應(yīng)對；也可用建立有效的債務(wù)化解機(jī)制，醫(yī)院在面對自身的負(fù)債情況時，可用做出科學(xué)有效的應(yīng)對來達(dá)到發(fā)展經(jīng)營的目的，以化解財(cái)務(wù)危機(jī)。醫(yī)院也可以健全和完善內(nèi)部的控制制度，對醫(yī)院內(nèi)部的資產(chǎn)情況進(jìn)行全面的了解后，能夠有效的對醫(yī)院資產(chǎn)的管理進(jìn)行強(qiáng)化等等，從而達(dá)到提高醫(yī)院負(fù)債經(jīng)營的目的。

五、結(jié)束語

從上述的情況中我們發(fā)現(xiàn)，醫(yī)院在確定走負(fù)債的經(jīng)營道路時，首先就是考慮在短時間內(nèi)自身的經(jīng)營發(fā)展?fàn)顩r，卻沒有有效的考慮負(fù)債經(jīng)營可能帶來的風(fēng)險以及社會、經(jīng)濟(jì)損失。因此，本文主要對醫(yī)院在負(fù)債經(jīng)營時的財(cái)務(wù)風(fēng)險進(jìn)行預(yù)估，并且提出一定的防范措施，希望能夠幫助目前醫(yī)院負(fù)債經(jīng)營所面臨的困境。但是，現(xiàn)如今還是有眾多的醫(yī)院會因?yàn)楦鞣N各樣的原因而選擇走負(fù)債經(jīng)營的道路，因此我們要從各個方面來分析醫(yī)院選擇負(fù)債經(jīng)營的原因，由此進(jìn)行分析探討，通過研究來發(fā)現(xiàn)其中的不足之處，隨著不斷的研究，我們可能會發(fā)現(xiàn)更多的問題亟待我們解決，故而要想從根本上解決負(fù)債經(jīng)營的問題，就要進(jìn)行更深入的研究。

參考文獻(xiàn)：

[1]崔紅.公立醫(yī)院負(fù)債經(jīng)營的成因、風(fēng)險及對策探討[J].現(xiàn)代醫(yī)院管理，2012（06）.

[2]孫光禹.公立醫(yī)院負(fù)債經(jīng)營的制度規(guī)范與風(fēng)險預(yù)警[J].特區(qū)經(jīng)濟(jì)，2014（10）.

[3]王蕾.公立醫(yī)院負(fù)債經(jīng)營融資理財(cái)?shù)乃伎糩J].安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報，2011（01）.

[4]方仕文.醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險的分析與規(guī)避[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2000（10）.

[5]王曉琴.淺議醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險與預(yù)防[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2007（12）.

[6]孔偉.醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險控制[J].現(xiàn)代商業(yè)，2008（14）.