腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡與傳統(tǒng)開腹手術治療膽結石94例的臨床效果對比觀察

陳小宇

(湖南省邵陽市隆回縣金石橋鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院普外科 湖南 邵陽 422208)

根據(jù)臨床資料表明，任何影響膽固醇與膽汁酸濃度比例改變和造成膽汁淤滯的因素都能導致結石形成，患者一般表現(xiàn)為膽絞痛、膽囊積液及上腹隱痛等［1］，膽結石的長期炎癥還會導致膽囊癌的發(fā)生，對患者具有較大危害，臨床上主要使用傳統(tǒng)開腹手術和腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡對患者進行治療［2］，兩種術式對治療膽結石均有一定的效果，為比較其臨床治療治療效果，筆者做了臨床實驗并對結果進行了統(tǒng)計和分析，現(xiàn)將總結分析如下:

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2012年2月～2013年3月我院接收的膽結石患者94例，隨機將其分為觀察組和對照組，每組47例，所有患者均符合該病的臨床診斷標準。觀察組中男性22例，女性25例，年齡31～74歲，平均年齡為(41.6±4.3)歲，11例膽囊結石，36例膽囊并膽結石;對照組中男性21例，女性26例，年齡31～73歲，平均年齡為(41.4±3.9)歲，13例膽囊結石，34例膽囊并膽結石。膽結石的最大徑為0.9～1.6cm，兩組患者在年齡、性別、生活環(huán)境等方面均無顯著差異(p＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組治療方法

對照組患者采用傳統(tǒng)開腹手術進行治療，于患者行氣管內(nèi)插管進行麻醉，采取平臥位，在右腹膽區(qū)將皮膚進行分離，切開患者的皮膚組織，切開膽道，取出膽區(qū)結石［3］。

1.2.2 觀察組治療方法

觀察組患者使用腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡進行治療，患者采取全麻，在劍突下1cm、肋緣下右鎖骨中線0.5cm進行穿刺，于患者體內(nèi)創(chuàng)建CO2氣腹，置入腹腔鏡和其它操作器械［4］，對腹腔情況進行探查，解剖Calot三角區(qū)，分離膽囊動脈?？v切膽總管，置入膽道鏡，取出患者體內(nèi)的結石，縫合前經(jīng)膽道鏡檢查是否有結石，置入導管進行引流，在膽囊底部切口后放入膽道鏡取出結石，清理后縫合創(chuàng)口［5］。

1.3 觀察指標

對患者的手術時間、住院時間、術中出血量、排氣時間和切口的感染情況進行觀察比較。

1.4 統(tǒng)計學處理

對文中所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學處理，采用SPSS15.0軟件進行分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用X2檢驗，P＜0.05，有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 兩組患者手術情況的比較

根據(jù)分析比較可得，觀察組出血量為(41.76±4.32)ml，對照組出血量為(96.70±6.98)ml，觀察組術中出血量明顯少于對照組，差異顯著，P＜0.05，具有統(tǒng)計學意義。詳情見表1。

表1 兩組患者手術情況的比較()

表1 兩組患者手術情況的比較()

2.2 兩組患者住院時間、排氣時間及切口感染率的比較

比較可得，觀察組的住院時間、排氣時間少于對照組，切口的感染率也明顯低于對照組，兩組比較，差異顯著，P＜0.05，具有統(tǒng)計學意義。詳情見表2。

表2 兩組患者住院時間、排氣時間及切口感染率的比較

3.討論

膽結石患者主要是成人，結石為以膽固醇為主或膽固醇結石的混合性結石和黑色膽色素結石，它的發(fā)生與多種因素相關［6］。該病患者的主要癥狀為膽絞痛、上腹隱痛及膽囊積液等，還會引起較輕的黃疸癥狀，小的結石會通過膽囊管進入膽總管，導致膽總管結石的發(fā)生［7］，嚴重時會引發(fā)膽囊癌，要及時進行治療，才能阻止病情的發(fā)展。

臨床上治療膽結石多采用傳統(tǒng)的開腹手術，使用開腹手術進行治療時，患者需要切除腹壁部位的肌肉，創(chuàng)口長，傷口恢復速度較慢，對患者的正常生活有很大影響，傷口的感染率也較高，不僅增加了患者的痛苦，還會增加患者及其家庭的經(jīng)濟負擔。隨著科學技術的不斷發(fā)展，腹腔鏡技術得到了很大發(fā)展，在臨床上的應用也越來越廣泛。根據(jù)臨床研究表明，利用腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡可以對患者的腹腔進行仔細觀察，手術時視野相對清晰，避免了神經(jīng)組織的損傷，而使用腹腔鏡技術進行手術具有創(chuàng)口小、創(chuàng)傷小、患者住院時間少、感染率低等優(yōu)點［8］，而腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡進行治療，能夠在不損傷括約肌的情況下一次性取出患者體內(nèi)的結石，安全徹底，不會引起并發(fā)癥，使患者創(chuàng)口能夠較快恢復;同時，腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡不會對患者的腹腔產(chǎn)生干擾，患者手術后，可以較快地下床進行鍛煉，避免了創(chuàng)口的感染，減少了并發(fā)癥的發(fā)生，對患者的早日康復有重要臨床意義。在本文的研究中，觀察組和對照組分別采用腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡和傳統(tǒng)開腹手術對患者進行治療，觀察組術中出血量為(41.76±4.32)ml，明顯優(yōu)于對照組的(96.70±6.98)ml;觀察組住院時間和感染率分別為(5.42 ±1.40)d、4.26%，明顯優(yōu)于對照組的(15.03±2.23)d、36.17%，兩組比較，觀察組優(yōu)于對照組，P＜0.05，具有統(tǒng)計學意義。

綜上所述，使用腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡和開腹手術對患者進行治療，均有一定的治療效果，但腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡能夠顯著減少患者的出血量和住院時間，也能降低患者的感染率，對患者的康復具有重要臨床意義，值得推廣應用。

［1］施兆文.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽結石的臨床分析［J］.醫(yī)學美學美容，2014，9(3):107 －108.

［2］席鵬武，黃初東，楊榮華.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽囊息肉合并膽囊結石的臨床療效觀察［J］.重慶醫(yī)學，2014，43(3):293－294.

［3］鄒國杰.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽總管結石的體會［J］.中國現(xiàn)代普通外科進展，2013，15(3):227 －228.

［4］譚開國.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽結石55例療效觀察［J］.現(xiàn)代診斷與治療，2012，23(8):1207 －1208.

［5］胡海，所廣軍，黃安華，等.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡微創(chuàng)保膽取石術68例報告［J］. 腹腔鏡外科雜志，2010，15(2):135－137.

［6］陳武強，王京立，楊敖霖，等.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽總管結石的臨床分析［J］. 中國普通外科雜志，2010，14(2):120－123.

［7］于聰慧，梅建民，余昌中，等.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療繼發(fā)性膽道結石術后并發(fā)癥分析［J］.中華肝膽外科雜志，2011，31(9):732－734.

［8］周海軍，何信眾，沈彬，等.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡膽總管切開取石術82例臨床分析［［J］.肝膽胰外科雜志，2010，17(5):410－411.