品管圈在降低末梢血假性血小板減少發(fā)生率的應(yīng)用

曹欽秋

(丹陽市兒童醫(yī)院檢驗科 江蘇 丹陽 212300)

假性血小板減少，是由于血小板聚集導(dǎo)致儀器計數(shù)血小板數(shù)量減少的現(xiàn)象。若這種現(xiàn)象不能被識別，就可導(dǎo)致臨床上的誤診，以致錯誤的治療，其后果是嚴重的［1］。目前，我院仍采用末梢血檢測血常規(guī)。為提高血小板計數(shù)的準確性，降低假性血小板減少的發(fā)生率，特此成立品管圈(QCC)活動小組，針對工作中存在的缺陷問題進行改進，現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下:

1.資料與方法

1.1 成立品管圈:在進行QCC活動的系統(tǒng)知識培訓(xùn)后，檢驗科與2014年4月組建品管圈，確定圈員8人，并選舉出圈長。全體圈員集思廣益，投票確定了圈名(甜甜圈)和圈徽。

1.2 主題選定:圈員利用"頭腦風(fēng)暴法"，充分挖掘工作中亟待解決的問題，并依據(jù)上級政策、可行性、迫切性、圈能力四個指標按5，3，1分進行打分，最終選出"甜甜圈"一期活動主題:降低末梢血假性血小板減少的發(fā)生率。

1.3 擬定活動計劃:本次活動初定為6個月，通過繪制甘特圖擬定計劃。圈會議每1－2周召開一次，每次會議1－2小時，地點盡量安排輕松愉悅的環(huán)境，能夠讓圈員擁有積極的態(tài)度和開放的思維。

1.4 現(xiàn)狀把握:通過查檢表的形式，統(tǒng)計2014年5月門診血常規(guī)中PLT＜100×106/L的例數(shù)，同時利用雙管復(fù)查，顯微鏡手工計數(shù)的方式，判斷是否為假性血小板以及可能產(chǎn)生的原因。本階段共統(tǒng)計血小板減少例數(shù)82例，其中假性血小板減少例數(shù)為18例，發(fā)生率為22.0%。根據(jù)80/20法則，采血和檢驗過程的問題最突出(占77.8%)，為本次改善的重點。根據(jù)導(dǎo)致的原因，繪制柏拉圖，見圖1。

1.5 目標設(shè)定:品管方法目標值設(shè)定公式:目標值=現(xiàn)況值－改善值=現(xiàn)況值－(現(xiàn)況值×改善重點×圈能力)［2］?，F(xiàn)況值為現(xiàn)狀把握得出的22.0%;改善重點為柏拉圖中得出的77.80%;圈能力為圈員綜合評定的52.0%，由此可以得出目標值為13.1%，即擬定假性血小板減少的發(fā)生率由22.0%降至13.1%，降幅為40.4%。

1.6 解析:圈員利用特性要因圖－－魚骨圖，對采血以及檢驗過程中導(dǎo)致假性血小板減少的原因進行分析，并按80/20法則選定要因:①采血操作不熟練;②采血操作不規(guī)范;③子彈頭抗凝劑缺失;④標本區(qū)小;⑤標本放置時間不足;⑥儀器未系統(tǒng)培訓(xùn)。

1.7 對策擬定:針對要因，圈員通過頭腦風(fēng)暴尋求改善對策，并對每一對策按照可行性，經(jīng)濟性，圈能力來進行評分，按照評分以及對策實施的共性，共擬定三個對策，經(jīng)上級核準后進行改善實施。見表1

1.8 對策實施:根據(jù)擬定的對策逐項實施。(1)下午空閑時安排科員挑揀合格子彈頭，用存放真空管的泡沫盒安放標本，以緩解硬件方面的不足。(2)制作新的取報告時間告示牌，并對流程和儀器進行系統(tǒng)培訓(xùn)，用以減少標本放置時間不足的問題，讓員工對檢驗過程有更深入的了解。(3)對全科特別是低年資的人員的操作技能進行培訓(xùn)和考核，提高操作的熟練度和規(guī)范性。

1.9 效果確認:對2014年7月至8月的門診血常規(guī)進行統(tǒng)計，血小板減少例數(shù)80例，其中假性血小板減少例數(shù)為8例，發(fā)生率為10.0%。

2.0 統(tǒng)計學(xué)方法:采用SPSS13.0軟件進行分析，計數(shù)資料采用X2檢驗。

表1 對策擬定評分表

2.結(jié)果

通過品管圈活動后，我科末梢血假性血小板減少的發(fā)生率由改善前的22.0%降至改善后的10.0%，兩者比較有統(tǒng)計學(xué)意義。(見表2)目標達成率:(改善后－改善前)/(目標值－改善前)×100%=(10.0% －22.0%)/(13.1% －22.0%)×100%=134.8%。進步率:(改善前－改善后)/改善前 ×100%=(22.0% －10.0%)/22.0% ×100%=54.5%。

表2 改善前后假性血小板發(fā)生率的比較

3.討論

一般認為，假性血小板減少的原因主要是采血不順利、標本室溫下放置時間過短、血小板體積偏大、EDTA依賴性假性血小板減少和高膽固醇和高甘油三酯血癥等［3］。國內(nèi)外研究表明，品管圈在醫(yī)院護理、藥學(xué)等醫(yī)療中的應(yīng)用能有效提高工作人員參與管理的意識和工作能力，從而提高工作質(zhì)量［4］。我科通過開展品管圈活動，全體圈員不僅在自信心、責(zé)任心、團隊凝聚力、溝通協(xié)調(diào)能力等方面有了很大的提高，而且還能夠從臨床工作的實際出發(fā)，由外及內(nèi)，由點及面的層層剖析，從諸多因素中找到要因，制訂長久有效的實施對策，達到降低末梢血假性血小板減少發(fā)生率的目的。對醫(yī)院而言，減少了資源不必要的浪費，從而節(jié)約成本。同時也一定程度上減少了醫(yī)患矛盾，樹立了醫(yī)院外界形象。對員工而言，減少了不必要的工作量，降低了發(fā)生醫(yī)療糾紛的可能性。對患者而言，減輕了痛苦，縮短了就診的時間，對疾病的診斷和治療都有很大的幫助。

［1］鄺妙歡，陸霄云，鐘義富，等.假性血小板減少的相關(guān)因素［J］.中山大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)科學(xué)版)2009，30(4S):121－124.

［2］張幸國主編.醫(yī)院品管圈活動實戰(zhàn)與技巧［M］.杭州:浙江大學(xué)出版社，2010:5.

［3］魯家才，李明.血細胞分析時假性血小板減少原因分析［J］.國外醫(yī)學(xué)臨床生物化學(xué)與檢驗學(xué)分冊2004，25(3):284－285.

［4］王惠琴.品質(zhì)管理中的護理文化［J］.中華護理雜志，2010，45(9):3.