地佐辛、芬太尼復(fù)合異丙酚靜脈麻醉用于無(wú)痛腸鏡的隨機(jī)雙盲對(duì)照研究

習(xí)詩(shī)良，湯和清

(三峽大學(xué)第一臨床學(xué)院麻醉科，湖北宜昌，443003)

芬太尼在臨床麻醉和無(wú)痛檢查中被廣泛使用，但存在呼吸循環(huán)抑制作用強(qiáng)，特別是衰弱和老年患者，這對(duì)手術(shù)室外的麻醉造成較大的安全隱患。地佐辛是一種新型阿片類(lèi)激動(dòng)拮抗劑，在治療劑量下的呼吸循環(huán)抑制作用較弱，50 μg芬太尼的鎮(zhèn)痛效果與3.5～5 mg地佐辛的鎮(zhèn)痛作用相當(dāng)。本文對(duì)比4 mg地佐辛和50 μg芬太尼復(fù)合異丙酚靜脈麻醉用于無(wú)痛胃鏡的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2014年1－3月門(mén)診行無(wú)痛腸鏡的患者120例，其中男54例，女66例，年齡26～55歲，平均年齡(42±14)歲，體質(zhì)量(61±12)kg，ASA I～Ⅱ級(jí)。所有入選患者術(shù)前無(wú)心肺系統(tǒng)疾病，肝腎功能正常，意識(shí)清醒。隨機(jī)分為2組，一般資料見(jiàn)表1。

表1 芬太尼組、地佐辛組基本信息的比較

1.2 麻醉方法

所有患者均由藥品管理員在開(kāi)放靜脈通道、鼻導(dǎo)管吸氧(流量4 L/min)和監(jiān)測(cè) ECG、NIBP、SpO2后給予1 mL含地佐辛4 mg或芬太尼50 μg的藥物，再由負(fù)責(zé)記錄的麻醉醫(yī)生靜脈泵注異丙酚，初始劑量為75 μg/(kg·min)，然后根據(jù)改良的OAA/S評(píng)分進(jìn)行評(píng)價(jià):1級(jí):完全清醒，對(duì)正常呼名的應(yīng)答反應(yīng)正常;2級(jí):對(duì)正常呼名的應(yīng)答反應(yīng)遲鈍;3級(jí):對(duì)正常呼名無(wú)應(yīng)答反應(yīng)，對(duì)反復(fù)大聲呼名有應(yīng)答反應(yīng);4級(jí):對(duì)反復(fù)大聲呼名無(wú)應(yīng)答反應(yīng)，對(duì)輕拍身體才有應(yīng)答反應(yīng);5級(jí):對(duì)拍身體無(wú)應(yīng)答反應(yīng)，但對(duì)傷害性刺激有應(yīng)答反應(yīng)。一般而言，手術(shù)所需要的鎮(zhèn)靜深度為3或4級(jí)，每2 min評(píng)估其鎮(zhèn)靜程度，調(diào)整異丙酚的泵入速度，使其穩(wěn)定在3級(jí)，然后檢查開(kāi)始。檢查中以該速度持續(xù)泵注異丙酚，檢查中如有體動(dòng)，則以Bolus方式給予異丙酚30 mg。檢查中如出現(xiàn)血壓下降超過(guò)基礎(chǔ)血壓20%，則給予6 mg麻黃堿;心率低于50次/min，則給予阿托品0.3 mg;SpO2低于90%，則給予面罩加壓給氧。由麻醉醫(yī)生記錄異丙酚的泵入速度、體動(dòng)次數(shù)、Bolus次數(shù);檢查中平均動(dòng)脈壓、心率、呼吸頻率、氧飽和度、使用麻黃堿和阿托品的次數(shù)、氧飽和度低于90%的次數(shù);檢查完成后睜眼的時(shí)間、完成指令動(dòng)作的時(shí)間、吞咽的時(shí)間、行走的時(shí)間、扣紐扣的時(shí)間;離院前惡心嘔吐、瘙癢、頭暈、嗜睡的次數(shù)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用單因素方差分析，組內(nèi)比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以樣本率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

術(shù)中情況，地佐辛組與芬太尼組比較，異丙酚泵注速度、體動(dòng)次數(shù)、Bolus次數(shù)、平均動(dòng)脈壓、使用麻黃堿的次數(shù)、心率、呼吸頻率、氧飽和度無(wú)明顯差異，但使用阿托品次數(shù)、氧飽和度低于90%次數(shù)地佐辛組低于芬太尼組。見(jiàn)表2。在蘇醒時(shí)間方面，地佐辛組與芬太尼組比較，檢查完成后睜眼的時(shí)間、完成指令動(dòng)作的時(shí)間、吞咽的時(shí)間、行走的時(shí)間、扣紐扣的時(shí)間無(wú)明顯差異。見(jiàn)表3。在不良反應(yīng)方面，芬太尼組惡心嘔吐22例，瘙癢0例，頭暈2例，嗜睡3例;地佐辛組惡心嘔吐20例，瘙癢0例，頭暈8例，嗜睡10例。2組惡心嘔吐、瘙癢發(fā)生率無(wú)明顯差異，而地佐辛組的嗜睡發(fā)生率及頭暈發(fā)生率較芬太尼組高。

表2 芬太尼組、地佐辛組術(shù)中情況的比較

表3 芬太尼組、地佐辛組蘇醒時(shí)間的比較 min

3 討論

芬太尼在臨床麻醉和無(wú)痛檢查中被廣泛使用，但也存在呼吸循環(huán)抑制作用強(qiáng)，常出現(xiàn)較明顯的心率下降和氧飽和度下降，特別是對(duì)衰弱和老年患者，注射速度過(guò)快也是重要原因，這對(duì)手術(shù)室外的麻醉造成較大的安全隱患［1－3］。

地佐辛是一種新型阿片類(lèi)激動(dòng)拮抗劑，鎮(zhèn)痛強(qiáng)度與嗎啡相當(dāng)，約是芬太尼鎮(zhèn)痛強(qiáng)度的1/70～100 倍，50 μg芬太尼的鎮(zhèn)痛效果與3.5 ～5 mg地佐辛的鎮(zhèn)痛作用大致相當(dāng)，但呼吸循環(huán)抑制作用較芬太尼和嗎啡弱，在一定范圍內(nèi)，鎮(zhèn)痛作用“無(wú)封頂”，呼吸抑制“有封頂”。試驗(yàn)中也觀察到，4 mg地佐辛與50 μg芬太尼都可以有效地實(shí)施無(wú)痛胃鏡的麻醉，而且在治療劑量下，地佐辛未見(jiàn)明顯的呼吸抑制，芬太尼組有13例發(fā)生一過(guò)性低氧血癥，經(jīng)面罩加壓給氧后好轉(zhuǎn);芬太尼有明顯減慢心率的作用，試驗(yàn)中有9例發(fā)生心動(dòng)過(guò)緩，而地佐辛組僅1例發(fā)生，靜脈給予阿托品后好轉(zhuǎn)［4－6］?？梢?jiàn)，地佐辛在呼吸循環(huán)中的不良反應(yīng)更少見(jiàn)。地佐辛的鎮(zhèn)靜作用較芬太尼強(qiáng)，試驗(yàn)中觀察到患者離開(kāi)恢復(fù)室時(shí)，地佐辛組有10例，而芬太尼組僅3例有輕度嗜睡，但隨訪(fǎng)觀察都沒(méi)有出現(xiàn)不良后果，而且2組患者在蘇醒時(shí)間上并無(wú)明顯差異，因此作者認(rèn)為該不良反應(yīng)不影響其安全使用［7－8］。地佐辛組的頭暈發(fā)生率也較芬太尼組高，而且地佐辛組中有1例患者頭暈癥狀嚴(yán)重，不敢睜眼，未做特殊處理，休息后緩解，其余頭暈患者癥狀均較輕微。

地佐辛和芬太尼復(fù)合異丙酚靜脈麻醉都可有效地用于無(wú)痛胃鏡檢查，地佐辛在呼吸循環(huán)中的不良反應(yīng)較芬太尼少，頭暈、嗜睡的發(fā)生率較芬太尼多［9－10］。

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