中醫(yī)藥治療缺血性中風(fēng)病的研究進(jìn)展

潘雪等

【摘要】通過查閱中醫(yī)藥治療缺血性中風(fēng)病的相關(guān)文獻(xiàn)，對(duì)其進(jìn)行整理、分析、總結(jié)，以期為臨床醫(yī)生治療缺血性中風(fēng)病提供理論依據(jù)。缺血性中風(fēng)病治法主要有活血化瘀、益氣活血、化痰通腑、平肝熄風(fēng)化痰、補(bǔ)腎益氣活血、醒腦開竅、清熱解毒、祛風(fēng)通絡(luò)、扶正護(hù)腦、育陰通絡(luò)、益氣溫陽通絡(luò)等，涉及主要方劑有血府逐淤湯、補(bǔ)陽還五湯、三化湯、天麻鉤藤飲、鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯、補(bǔ)腎活血湯、安宮牛黃丸、黃連解毒湯、續(xù)命湯、參麥飲、滋水清肝飲等。治法以活血化瘀法、益氣活血法、化痰通腑法最為多見，方藥以補(bǔ)陽還五湯應(yīng)用頻率最高。

【關(guān)鍵詞】缺血性中風(fēng)??；中醫(yī)藥治療；研究進(jìn)展

【中圖分類號(hào)】R2552【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號(hào)】1007-8517（2015）16-0030-02

中風(fēng)病是在氣血內(nèi)虛的基礎(chǔ)上，因勞倦內(nèi)傷、憂思惱怒、嗜食厚味及煙酒等誘因，引起臟腑陰陽失調(diào)，氣血逆亂，直沖犯腦，導(dǎo)致腦脈痹阻或血溢腦脈之外，臨床以突然昏仆，半身不遂，口舌歪斜，言語謇澀或不語，偏身麻木為主癥的一種常見病。中風(fēng)病相當(dāng)于西醫(yī)急性腦血管疾病，又稱腦卒中。具有高發(fā)病率、高病殘率、高死亡率、高復(fù)發(fā)率及多并發(fā)癥的“四高一多”特點(diǎn)。近年來，中醫(yī)藥在治療缺血性中風(fēng)病方面的研究較多，凸顯了中醫(yī)藥獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)及良好的發(fā)展前景。現(xiàn)筆者就中醫(yī)藥治療缺血性中風(fēng)病的現(xiàn)狀，主要從治法及方藥方面進(jìn)行綜述。

1活血化瘀法

中醫(yī)認(rèn)為年四十而陰氣自半，正氣自虛。缺血性中風(fēng)病好發(fā)于中老年人，在素體本虛的基礎(chǔ)上，因臟腑功能失調(diào)，導(dǎo)致氣血運(yùn)行緩慢，日久則氣血瘀滯，瘀血痹阻腦脈，則形成本病。任繼學(xué)教授曾提出：“腦中血海之血脈，絡(luò)脈、毛脈受損造成血絡(luò)、血道循環(huán)障礙，輕則血失氣煦，血為之凝，凝則為瘀，血瘀痰生，熱結(jié)、毒生，腦絡(luò)脈瘀塞，損傷腦之神機(jī)，神機(jī)失治而生缺血性中風(fēng)”。胡國(guó)恒等論述了瘀阻腦絡(luò)為缺血性中風(fēng)的病機(jī)關(guān)鍵，并提出活血化瘀大法。譚凱文認(rèn)為缺血性中風(fēng)不論其在急性期、恢復(fù)期還是后遺癥期，瘀血貫穿始終，活血化瘀為治療腦缺血性中風(fēng)的主線，應(yīng)用愈早愈好，應(yīng)貫穿整個(gè)缺血性中風(fēng)治療的全過程。由此可見在缺血性中風(fēng)病中血瘀是基礎(chǔ)，故臨床治療時(shí)活血化瘀極為重要。此法代表方為血府逐淤湯等。血府逐瘀湯為清·王清任《醫(yī)林改錯(cuò)》主治瘀血的基礎(chǔ)藥方，具有益氣、活血、通絡(luò)、祛瘀之功效。蘇楠等通過臨床觀察證實(shí)血府逐瘀湯加減治療急性腦梗死療效顯著。

2益氣活血法

《靈樞·刺節(jié)真邪》：“虛邪偏客于身半，其入深，內(nèi)居榮衛(wèi)，榮衛(wèi)稍衰，則真氣去，邪氣獨(dú)留，發(fā)為偏枯”指出中風(fēng)偏枯的重要機(jī)制是氣虛。清·王清任首次提出“氣虛血瘀”理論，認(rèn)為中風(fēng)半身不遂之本源于元?dú)馓潛p，并創(chuàng)立了治療中風(fēng)病氣虛血瘀證的千古名方“補(bǔ)陽還五湯”，為后世醫(yī)家治療中風(fēng)病奠定了理論基礎(chǔ)，同時(shí)也成為了益氣活血法的代表人物。此法代表方為補(bǔ)陽還五湯等。王金樹將68例腦卒中急性期、恢復(fù)期患者給予補(bǔ)陽還五湯治療，依方循證療效顯著。胡彩鳳采用加味補(bǔ)陽還五湯治療缺血性中風(fēng)臨床療效滿意，且無明顯副作用。

3化痰通腑法

中醫(yī)認(rèn)為“百病痰作祟”，痰瘀也是缺血性中風(fēng)病一個(gè)重要病因。金元時(shí)期朱丹溪提出治療中風(fēng)以“治痰為先，次養(yǎng)血行血”的基本原則，指出“半身不遂，大率多痰”“在右屬痰，有熱并氣虛”。王永炎院士早年提出化痰通腑法治療中風(fēng)病，且取得滿意療效，他認(rèn)為急性期中焦為痰熱實(shí)邪阻滯，失于升清降濁，影響氣血運(yùn)行布達(dá)，這對(duì)半身不遂和神志障礙的恢復(fù)很不利，因此，治療上當(dāng)務(wù)之急應(yīng)化痰通腑。此法代表方為三化湯等。劉健紅探討三化湯治療急性缺血性腦卒中的有效性和安全性，表明三化湯可有效改善急性缺血性腦卒中患者的預(yù)后及血液流變學(xué)狀況，用藥安全性好，未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

4平肝熄風(fēng)化痰法

肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)、氣血逆亂為缺血性中風(fēng)始因，痰濁瘀毒為其病理基礎(chǔ)，故平肝熄風(fēng)化痰為缺血性中風(fēng)風(fēng)痰入絡(luò)證、風(fēng)陽上擾證治療大法。此法代表方為天麻鉤藤飲、鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯等。秦敏應(yīng)用天麻鉤藤飲治療中風(fēng)病恢復(fù)期取得一定的療效。龐國(guó)華觀察天麻鉤藤飲加味治療中風(fēng)急性期取得滿意療效 ，充分體現(xiàn)了中醫(yī)飲片對(duì)內(nèi)科疾病治療具有優(yōu)勢(shì)。應(yīng)曉茜應(yīng)用鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減中西醫(yī)結(jié)合治療缺血性腦卒中有良好的療效。

5補(bǔ)腎益氣活血法

朱愛等認(rèn)為腎虛血瘀是缺血性中風(fēng)重要的病理機(jī)制之一，其發(fā)病主要以腎虛為本，瘀血為標(biāo)，本虛標(biāo)實(shí)。趙平麗等通過臨床觀察補(bǔ)腎活血祛瘀方治療中風(fēng)恢復(fù)期的臨床療效，發(fā)現(xiàn)補(bǔ)腎活血祛瘀湯能夠明顯改善患者日常生活能力，減輕神經(jīng)功能缺損程度。張春燕應(yīng)用補(bǔ)腎活血湯治療腦血栓急性期取得顯著療效。龔惠娥探討補(bǔ)腎益氣活血中藥對(duì)大鼠腦缺血再灌注損傷后血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子（VEGF）的動(dòng)態(tài)變化與血腦屏障（BBB）通透性改變的影響，證實(shí)了補(bǔ)腎益氣活血中藥可通過對(duì)血腦屏障功能的改善減輕血管源性腦水腫。

6醒腦開竅法

劉亞敏等結(jié)合臨床觀察芳香開竅法對(duì)急性缺血性中風(fēng)的治療作用，表明在辨證論治基礎(chǔ)上早期配合芳香開竅法能明顯提高急性缺血性中風(fēng)的臨床療效，尤其在改善意識(shí)障礙、藥物的起效時(shí)間上有積極的意義。鄒全基于“邪閉腦竅”觀察從開竅法治療腦中風(fēng)的臨床療效，治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用醒腦開竅湯治療取得較好療效。代表方為安宮牛黃丸等。鄭偉等提出安宮牛黃丸治療大鼠腦外傷后血腦屏障損傷及腦水腫，能顯著減輕水腫、腦梗塞面積和腦細(xì)胞凋亡數(shù)，有效保護(hù)血腦屏障和腦組織。

7清熱解毒法

林亞明教授早年在治療出血性中風(fēng)病急性期時(shí)提出“內(nèi)生毒邪說”，治療則以“清熱解毒為要”，并應(yīng)用于臨床取得顯著療效。王永炎院士在傳統(tǒng)的中風(fēng)發(fā)病理論基礎(chǔ)上，提出中風(fēng)病“毒損腦絡(luò)”病機(jī)假說。陳明達(dá)提出清熱解毒法是集寒涼之品直清里熱，以折毒化毒的一種治法，中風(fēng)毒邪的致病特點(diǎn)，多兼有火熱之性，因此用寒涼之品以清熱，既能對(duì)抗毒之特異性，又可阻止內(nèi)毒化生，不失為化毒防變的一項(xiàng)重要措施。代表方為黃連解毒湯等。龍建飛等實(shí)驗(yàn)研究表明黃連解毒湯有效部位總生物堿可減輕神經(jīng)元軸突損傷，促進(jìn)神經(jīng)元樹突重塑，抑制星形膠質(zhì)細(xì)胞異?；罨?。

8祛風(fēng)活絡(luò)法

唐宋以前，中風(fēng)病病因主要以“外風(fēng)”為主，多以“內(nèi)虛邪中”立論，治療上側(cè)重于“扶正祛風(fēng)”，用藥以解表祛風(fēng)藥為主藥?kù)畛怙L(fēng)。王麗萍從單味中藥和復(fù)方研究驅(qū)風(fēng)活絡(luò)法在治療中風(fēng)病的應(yīng)用，常用到的中藥為葛根、麻黃、羌活、荊芥、菊花等，涉及的復(fù)方為續(xù)命湯類、大秦艽湯、葛根湯、解語丹、候氏黑散、愈風(fēng)湯、天麻湯等，臨床均有一定的療效。

9扶正護(hù)腦法

孫塑倫教授總結(jié)多年臨床經(jīng)驗(yàn)，對(duì)缺血性中風(fēng)病機(jī)進(jìn)行了重新認(rèn)識(shí)，并在此基礎(chǔ)上首次提出了缺血性中風(fēng)急性期全新的治療方法“扶正護(hù)腦法”，拓寬了中醫(yī)治療缺血性中風(fēng)急性期的治療思路。林亞明教授通過考察扶正護(hù)腦法治療腦梗塞急性期和恢復(fù)早期的療效，研究結(jié)果顯示扶正護(hù)腦法可以作為治療腦梗塞急性期和恢復(fù)早期的常規(guī)治法之一。

10其他

近年來有研究表明治療缺血性中風(fēng)病除了上述治法外，還有育陰通絡(luò)法、益氣溫陽通絡(luò)法等，涉及方劑紛繁復(fù)雜。根據(jù)缺血性中風(fēng)病不同時(shí)期、不同辨證體系采取不同治法和方藥，充分體現(xiàn)了中醫(yī)辨證論治的精髓。這其中不乏醫(yī)家們根據(jù)自己多年深厚的理論基礎(chǔ)和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)而提出的治法及方藥，其療效顯著。

綜上，學(xué)者們對(duì)缺血性中風(fēng)病的治療隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步與發(fā)展在不斷深入，但也存在著不少的問題，有待醫(yī)學(xué)界進(jìn)一步研究和探討。筆者建議需加強(qiáng)缺血性中風(fēng)發(fā)病機(jī)理的研究，尋找中風(fēng)病發(fā)病的共同因素，確定較為固定的行之有效的治法及其方藥，才能使中醫(yī)在治療缺血性中風(fēng)病中有更好療效。

參考文獻(xiàn)

[1]王永炎，張伯禮.中醫(yī)腦病學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：137.

[2]任繼學(xué).三談中風(fēng)病因病機(jī)與救治[J].中國(guó)醫(yī)藥學(xué)報(bào)，1998，13（5）：48-49.

[3]胡國(guó)恒，祝美珍.活血化瘀法防治腦缺血損傷的理論探討[J].中華中醫(yī)藥雜志，2008，23（6）：513-515.

[4]譚凱文.活血化瘀法在缺血性中風(fēng)治療中地位重要[J].實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2012，26（8）：9-10.

[5]鐘素華，趙偉平，蒙亮松.血府逐瘀湯治療缺血性腦卒中80例[J].陜西中醫(yī)，2014，35（6）：674-675.

[6]蘇楠，袁建喜，陳嘉敏.血府逐瘀湯加減治療急性腦梗死臨床研究[J].臨床與實(shí)踐，2013，11（25）：24-25.

[7]王金樹.補(bǔ)陽還五湯治療缺血性腦卒中急性期、恢復(fù)期68例[J].光明中醫(yī)，2014，29（5）：998-999.

[8]胡彩鳳.加味補(bǔ)陽還五湯治療缺血性中風(fēng)的臨床療效觀察[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合志，2015，25（1）：68-69.

[9]楊懿，朱立鳴.朱丹溪從痰論治中風(fēng)學(xué)術(shù)思想淺探[J].國(guó)醫(yī)論壇，2007，22（6）：12-13.

[10]王永炎，李秀琴，鄧振明，等.化痰通腑法治療中風(fēng)病158例療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥學(xué)報(bào)，1986，1（1）：22-24.

[11]劉健紅.三化湯治療急性缺血性腦卒中 28 例[J].西部中醫(yī)藥，2011，24（7）：61-63.

[12]邵聰，楊景青，李長(zhǎng)生.中醫(yī)藥治療缺血性中風(fēng)進(jìn)展[J].河南中醫(yī)，2014，34（3）：433-434.

[13]秦敏.天麻鉤藤飲加減治療中風(fēng)病恢復(fù)期60例[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2011，2（11）173-174.

[14]龐國(guó)華.天麻鉤藤飲加味治療中風(fēng)急性期40 例療效觀察[J].中醫(yī)臨床研究，2013，5（7）：61-62.

[15]應(yīng)曉茜.鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯治療缺血性腦卒中41例[J].吉林中醫(yī)藥，2011，31（4）：331.

[16]朱愛，祝美珍.補(bǔ)腎活血法治療缺血性中風(fēng)概況[J].中醫(yī)學(xué)報(bào)，2014，29（190）：406-409.

[17]趙平麗，陳曦，呂哲.補(bǔ)腎活血祛瘀方治療中風(fēng)病恢復(fù)期100例[J].中醫(yī)研究，2014，27（12）：19-21.

[18]張春燕.補(bǔ)腎活血湯對(duì)缺血性腦卒中治療的臨床觀察[J].山西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2005，6（3）：21.

[19]龔惠娥.補(bǔ)腎益氣活血中藥對(duì)大鼠腦缺血再灌注損傷后V EG F的動(dòng)態(tài)變化與BBB通透性改變的影響[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2014，52（13）：1-3.

[20]劉亞敏，張賜安，徐秋英.芳香開竅法對(duì)急性缺血性中風(fēng)治療作用的臨床觀察[J].廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2002，19（3）：165-168.

[21]鄒全，張震中.基于“邪閉腦竅”從開竅法治療腦中風(fēng)的臨床觀察[J].中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2014，20（5）：644-645.

[22]鄭偉，牛立健，朱超.安宮牛黃丸對(duì)大鼠腦外傷后血腦屏障損傷及腦水腫作用機(jī)制的實(shí)驗(yàn)研究[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2014，21（10）：1246-1247.

[23]林亞明.出血性中風(fēng)的內(nèi)生毒邪說[J].北京中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1991，14（1）：15-16.

[24]林亞明.解毒法治療急性丘腦出血21例觀察[J].云南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1992，15（4）：37-40.

[25]常富業(yè)，王永炎.中風(fēng)病毒邪論[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2004，27（1）：3-6.

[26]常富業(yè)，王永炎，張?jiān)蕩X，等.毒損絡(luò)脈詮釋[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2006，29（11）：729-731.

[27]陳明達(dá).從毒論治在中風(fēng)病中的價(jià)值和運(yùn)用[J].中華中醫(yī)藥雜志，2015，30（3）：667-669.

[28]龍建飛，張秋霞，張建，等.黃連解毒湯有效部位對(duì)腦缺血大鼠神經(jīng)元MAP-2、PGP9.5表達(dá)及星形膠質(zhì)細(xì)胞活化的影響[J].中醫(yī)藥信息，2014，31（5）：49-53.

[29]王麗萍，白雪，楊思進(jìn).祛風(fēng)藥治療缺血性中風(fēng)的研究進(jìn)展[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2006，4（2）：146-148.

[30]張根明，孫塑倫，高穎.扶正護(hù)腦法治療缺血性中風(fēng)急性期的臨床研究[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)（中醫(yī)臨床版），2003，10（3）：7-10.

[31]林亞明，楊艷，王燕，等.扶正護(hù)腦法治療缺血性中風(fēng)急性期及恢復(fù)早期的臨床研究[J].云南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2004，27（3）：31-34.

[32]董道明，秦振華.育陰通絡(luò)法在中風(fēng)恢復(fù)期的應(yīng)用體會(huì)[J].甘肅中醫(yī)，2005，18（11）：28.

[33]陳景亮，凌方明，高敏，等.益氣溫陽通絡(luò)法治療中風(fēng)后痙攣性癱瘓臨床觀察[J].中國(guó)中醫(yī)急癥，2004，13（10）：650-651.

[34]邢舒恒，祖季銘，劉更.李淑榮主任應(yīng)用溫陽法治療中風(fēng)經(jīng)驗(yàn)[J].河北中醫(yī)，2014，36（5）：654-655.

（收稿日期：20150506）