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    新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度探究

    2015-10-08 10:13:09安策
    職工法律天地·下半月 2015年8期
    關(guān)鍵詞:新型農(nóng)村合作醫(yī)療法律責(zé)任

    安策

    摘 要:新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度自試點(diǎn)以來,一定程度上解決了農(nóng)民因病致貧返貧等問題,但仍存在自愿原則存在缺陷、監(jiān)督管理機(jī)制不完善等問題。因此,完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療法律制度是非常有必要的。

    關(guān)鍵詞:新型農(nóng)村合作醫(yī)療;多元統(tǒng)籌;法律責(zé)任

    新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度,簡(jiǎn)稱新農(nóng)合,是由政府組織、引導(dǎo)、支持,農(nóng)民自愿參加,個(gè)人、集體和政府多方籌資,以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。2002年10月,中國明確提出各級(jí)政府要積極引導(dǎo)農(nóng)民建立以大病統(tǒng)籌為主的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。2009年,中國作出深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要戰(zhàn)略部署,確立新農(nóng)合作為農(nóng)村基本醫(yī)療保障制度的地位。

    一、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的內(nèi)容

    1.自上而下的管理模式

    新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的籌資模式、基金使用、補(bǔ)償措施等由衛(wèi)生部、農(nóng)業(yè)部、財(cái)政部等國務(wù)院相關(guān)職能部門負(fù)責(zé)制定。該制度的運(yùn)行主要依靠地方各級(jí)衛(wèi)生行政部門。首先,由省市級(jí)人民政府組成農(nóng)村合作醫(yī)療協(xié)調(diào)小組,負(fù)責(zé)該制度運(yùn)行中的業(yè)務(wù)辦理,成員由衛(wèi)生、財(cái)政、農(nóng)業(yè)等部門組成。其次,縣級(jí)人民政府成立合作醫(yī)療管理委員會(huì),負(fù)責(zé)落實(shí)縣級(jí)衛(wèi)生行政部門制定的相應(yīng)方案,以及運(yùn)行中的組織協(xié)調(diào)工作。此外,合作醫(yī)療管理委員會(huì)可選出參加農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民代表,共同組成合作醫(yī)療監(jiān)督委員會(huì),負(fù)責(zé)監(jiān)督基金運(yùn)行及使用情況。最后,醫(yī)療管理委員會(huì)下設(shè)經(jīng)辦機(jī)構(gòu),負(fù)責(zé)具體業(yè)務(wù)的實(shí)施。這些管理委員會(huì)及其下設(shè)單位成員由衛(wèi)生部門負(fù)責(zé)組建,也可公開進(jìn)行社會(huì)招聘,工資由衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé),不能從農(nóng)村合作醫(yī)療基金中支出。

    2.多元化的籌資模式

    《意見》明確規(guī)定,新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度采取農(nóng)民自愿繳納,集體扶持和政府資助的籌資模式。其中,新型農(nóng)村合作醫(yī)療以縣為單位進(jìn)行統(tǒng)籌,中央政府只負(fù)責(zé)給中西部貧困地區(qū)提供財(cái)政補(bǔ)助。制度運(yùn)行初期,中央政府給中西部貧困地區(qū)每人每年補(bǔ)助10元,截止2014年,中央政府對(duì)中西部每人每年補(bǔ)助提高到120元;地方政府最初實(shí)行每人每年不少于10元,隨著制度在全國范圍內(nèi)運(yùn)行,2012年地方政府對(duì)農(nóng)民的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高到每人每年320元。

    3.因地制宜的補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)

    由于我國的基本國情,新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的補(bǔ)償采取因地制宜的標(biāo)準(zhǔn),其中包括參保人員的確立,醫(yī)藥費(fèi)用的報(bào)銷等,都必須按照地方政府的實(shí)際情況,制定不同的補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)。但各級(jí)政府應(yīng)該按照國家政策執(zhí)行,不能差異過大。對(duì)于農(nóng)民繳費(fèi)原則,經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的地區(qū)個(gè)人繳納標(biāo)準(zhǔn)國家最低標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上,可以適當(dāng)提高。

    4.自愿參加的原則

    新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度采取農(nóng)民以家庭為單位,自愿選擇參加農(nóng)村合作醫(yī)療。由此可見,自愿參加原則給予了農(nóng)民更多的選擇權(quán)。在新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度運(yùn)行過程中,農(nóng)民也可自愿參加合作醫(yī)療監(jiān)督委員會(huì),對(duì)資金使用和管理進(jìn)行監(jiān)督和建議,充分體現(xiàn)了法律賦予農(nóng)民的知情權(quán)和監(jiān)管權(quán)。

    二、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度存在的問題

    1.自愿原則存在缺陷

    自愿原則在新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度試點(diǎn)初期,一定程度上緩解了農(nóng)民的經(jīng)濟(jì)壓力和心理負(fù)擔(dān),受到廣大農(nóng)民的擁護(hù)。當(dāng)隨著城鎮(zhèn)化進(jìn)程速度不斷加快,自愿原則出現(xiàn)了其弊端。首先,自愿原則增大了政府自愿的開支。在新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度運(yùn)行期間,政府人員需下鄉(xiāng)挨家挨戶收取農(nóng)民的醫(yī)保費(fèi)用,通常情況下這項(xiàng)工作從開始到結(jié)束需耗時(shí)一兩個(gè)月之久。據(jù)調(diào)查,每征收10元新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的成本是2-3元,其中包括征收干部的交通飲食費(fèi)用等,一定程度上增加了政府的財(cái)政壓力。其次,自愿原則增大了合作醫(yī)療的風(fēng)險(xiǎn)。從社會(huì)保險(xiǎn)法則來看,參保人數(shù)越多,保險(xiǎn)所承受的風(fēng)險(xiǎn)越小。在新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實(shí)施過程中,由于自愿原則的貫徹,使那些在外務(wù)工,經(jīng)濟(jì)條件較差的農(nóng)戶不方便或沒有能力參加醫(yī)保,從而降低了新農(nóng)合的參保率。因此,只有盡可能擴(kuò)大覆蓋面,才能平衡農(nóng)村合作醫(yī)療基金的收入與支出,這樣才能提高農(nóng)民共擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)的能力,落實(shí)合作共濟(jì)的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。

    2.監(jiān)督管理機(jī)制不完善

    (1)管理部門監(jiān)督機(jī)制失衡。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的管理部門比較多元,政府既負(fù)責(zé)行政管理,又負(fù)責(zé)業(yè)務(wù)管理。在該制度運(yùn)行過程中出現(xiàn)的問題由衛(wèi)生行政部門決定,由農(nóng)村合作醫(yī)療協(xié)調(diào)小組執(zhí)行。這樣一來,農(nóng)村合作醫(yī)療互相監(jiān)督機(jī)制基本喪失。對(duì)于新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金,表面上是由政府統(tǒng)籌調(diào)配,實(shí)則變成了衛(wèi)生行政部門隨意調(diào)配。管理委員會(huì)及其經(jīng)辦機(jī)構(gòu)形同虛設(shè),無法對(duì)農(nóng)村合作醫(yī)療基金進(jìn)行管理,保障農(nóng)民的參與權(quán),也無法履行監(jiān)督定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等工作職能。

    (2)監(jiān)管機(jī)制具有任意性。由縣政府組織設(shè)立的管理委員會(huì),負(fù)責(zé)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的具體業(yè)務(wù)。管理委員會(huì)可根據(jù)當(dāng)?shù)貙?shí)際情況,選出部分參加農(nóng)村合作醫(yī)療制度的農(nóng)民,與其共同組成合作醫(yī)療監(jiān)督委員會(huì)。但在實(shí)際運(yùn)行當(dāng)中,監(jiān)督委員會(huì)成員出現(xiàn)雙重身份。有些地方管理委員會(huì)為避免繁瑣的選舉程序,并沒有選舉農(nóng)民代表參加,而是由管委會(huì)內(nèi)部成員擔(dān)任。這種現(xiàn)象,切斷了農(nóng)民與政府之間的紐帶,使得參合農(nóng)民最真實(shí)的愿望不能有效表達(dá),由新農(nóng)合的參加者變成聽命者,違背了新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的內(nèi)涵。

    三、完善我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療法律制度的建議

    1.加快新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的立法步伐

    為了更好地解決新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度中出現(xiàn)的問題,國家應(yīng)該出臺(tái)一部專門的農(nóng)村醫(yī)療保障法來統(tǒng)一規(guī)范,各級(jí)政府可依照統(tǒng)一的農(nóng)村醫(yī)療保障法,來制定適合當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)狀況的地方政府法規(guī)。同時(shí),農(nóng)村醫(yī)療保障法必須與我國現(xiàn)行的法律制度相適應(yīng)。新型農(nóng)村合作醫(yī)療中出現(xiàn)的醫(yī)患糾紛,可依照《民事訴訟法》的相關(guān)規(guī)定進(jìn)行解決。此外,如果國家能夠依法將新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金納入特定款項(xiàng),可以避免資金挪用等問題,確保新型農(nóng)村合作醫(yī)療籌資機(jī)制良好運(yùn)行。

    2.明確參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療主體的權(quán)利和義務(wù)

    農(nóng)民是新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的參保主體,定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)是運(yùn)行主體。法律應(yīng)明確參保農(nóng)民的法定資格,確認(rèn)他們享有獲得醫(yī)療救助的權(quán)利和承擔(dān)繳納一定醫(yī)療費(fèi)用的義務(wù)。此外,農(nóng)民還應(yīng)依法享有參加監(jiān)督委員會(huì),依法監(jiān)督定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的權(quán)利等。而定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)承擔(dān)更多的義務(wù),如為農(nóng)民提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)的義務(wù)、接受監(jiān)管機(jī)構(gòu)監(jiān)督的義務(wù)、定期對(duì)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)醫(yī)生進(jìn)行培訓(xùn)等義務(wù)。

    參考文獻(xiàn):

    [1]姚兆余,張蕾.新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度模式對(duì)農(nóng)民就醫(yī)行為的影響——基于蘇南三市的比較分析[J].南京農(nóng)業(yè)大學(xué)學(xué)報(bào):社會(huì)科學(xué)版,2013(1):95-102.

    [2]沙丹丹.蘇南現(xiàn)代化建設(shè)示范區(qū)規(guī)劃背景下蘇州科技管理面臨的挑戰(zhàn)與對(duì)策[J].科技創(chuàng)新與應(yīng)用,2015(10):7-8.

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