醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)建設(shè)與臨床信息共享機(jī)制研究

路健等

當(dāng)今社會(huì)，信息化浪潮席卷全球，網(wǎng)絡(luò)已成為人們生產(chǎn)、生活的日常內(nèi)容之一，醫(yī)院信息化的發(fā)展也發(fā)生了深刻變化，對(duì)醫(yī)院管理、經(jīng)濟(jì)各方面都發(fā)揮著重要作用，同時(shí)，信息化網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)也在醫(yī)院審計(jì)和黨風(fēng)廉政建設(shè)工作中發(fā)揮著越來(lái)越重要的作用，漸已成為反腐倡廉工作的時(shí)代強(qiáng)音。

黨的十八大以來(lái)，中央加強(qiáng)對(duì)反腐的頂層設(shè)計(jì)，保持反腐敗的高壓態(tài)勢(shì)，彰顯出新一屆中央領(lǐng)導(dǎo)集體懲防腐敗的態(tài)度和決心。目前違規(guī)違紀(jì)案件仍然易發(fā)多發(fā)，腐敗蔓延勢(shì)頭尚未根本遏制，一定程度上反映出黨風(fēng)廉政建設(shè)的嚴(yán)峻態(tài)勢(shì)和突出問(wèn)題。信息網(wǎng)絡(luò)化作為一種工作工具和手段，正在紀(jì)監(jiān)審工作領(lǐng)域興起，我院在醫(yī)院強(qiáng)大的數(shù)字化支撐下，紀(jì)監(jiān)審人員利用信息化網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)及時(shí)、準(zhǔn)確、快速、系統(tǒng)、全面進(jìn)行審計(jì)抽查和調(diào)查，開(kāi)展個(gè)案追蹤等工作已成必然趨勢(shì)，從而實(shí)現(xiàn)全程監(jiān)管，最終達(dá)到預(yù)防腐敗，完善制度，糾正違規(guī)違紀(jì)，確保資金安全的目的。

1 研究的重要意義

（1）網(wǎng)絡(luò)審計(jì)是會(huì)計(jì)電算化發(fā)展和審計(jì)發(fā)展的需要：審計(jì)線索、審計(jì)手段、審計(jì)方法的創(chuàng)新與傳統(tǒng)手工審計(jì)已不相適應(yīng)。

（2）網(wǎng)絡(luò)審計(jì)覆蓋面廣，可以進(jìn)行多個(gè)單項(xiàng)審計(jì)，也可以有重點(diǎn)的選擇項(xiàng)目審計(jì)，實(shí)現(xiàn)多角度、多途徑驗(yàn)證，增強(qiáng)審計(jì)的準(zhǔn)確度和說(shuō)服力，提高審計(jì)工作的質(zhì)量和審計(jì)時(shí)效，為黨風(fēng)廉政建設(shè)提供有效依據(jù)。

（3）網(wǎng)絡(luò)審計(jì)實(shí)現(xiàn)即時(shí)對(duì)收費(fèi)監(jiān)控、用藥監(jiān)控、耗材監(jiān)控等，避免多收費(fèi)、重復(fù)收費(fèi)、分解收費(fèi)、自立項(xiàng)目收費(fèi)、自定標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)等違規(guī)收費(fèi)行為，遏制過(guò)渡診療、亂用藥、亂收費(fèi)等現(xiàn)象，對(duì)提高醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量、構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系具有重要意義。

（4）黨的十八大以來(lái)，中央保持反腐敗的高壓態(tài)勢(shì)，黨風(fēng)廉政建設(shè)和反腐敗斗爭(zhēng)形勢(shì)依然嚴(yán)峻復(fù)雜，網(wǎng)絡(luò)審計(jì)的專業(yè)優(yōu)勢(shì)在醫(yī)院黨風(fēng)廉政建設(shè)中預(yù)防腐敗、查處腐敗發(fā)現(xiàn)案件線索，提供審計(jì)援助。

2 研究的具體內(nèi)容

學(xué)習(xí)了解網(wǎng)絡(luò)審計(jì)的知識(shí)，加深對(duì)網(wǎng)絡(luò)審計(jì)的認(rèn)識(shí)。利用信息化平臺(tái)進(jìn)行財(cái)務(wù)收支審計(jì)、醫(yī)療收費(fèi)審計(jì)、政府專項(xiàng)資金審計(jì)和審計(jì)案例，分析、比較、總結(jié)，從中積累經(jīng)驗(yàn)，查找不足，提出完善制度、改進(jìn)措施，達(dá)到預(yù)防和懲治腐敗的作用。

（1）通過(guò)學(xué)習(xí)了解網(wǎng)絡(luò)審計(jì)的知識(shí)，加深對(duì)網(wǎng)絡(luò)審計(jì)的認(rèn)識(shí)。

（2）利用信息化平臺(tái)進(jìn)行的財(cái)務(wù)收支審計(jì)：對(duì)醫(yī)院xx年-yy年財(cái)務(wù)收支審計(jì)的資料進(jìn)行收集、匯總、比對(duì)、分析，突出從審計(jì)時(shí)間、審計(jì)內(nèi)容、審計(jì)覆蓋面、審計(jì)方法、查找的問(wèn)題等方面總結(jié)xx-yy年間手工審計(jì)與后一年間網(wǎng)絡(luò)審計(jì)的優(yōu)勢(shì)與不足，提出改進(jìn)的措施。

（3）利用信息化平臺(tái)進(jìn)行醫(yī)療收費(fèi)審計(jì)：對(duì)xx年-yy年期間醫(yī)療收費(fèi)自查資料進(jìn)行歸集、整理、分析、總結(jié)，突出從抽取病人醫(yī)囑、費(fèi)用清單、檢查治療單、檢查報(bào)告單、醫(yī)療收費(fèi)項(xiàng)目、價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)、病程使用的耗材等方面來(lái)總結(jié)xx年-yy年醫(yī)院HIS對(duì)醫(yī)療收費(fèi)審計(jì)帶來(lái)的好處和不足。對(duì)來(lái)年醫(yī)院全面實(shí)行電子病歷后，進(jìn)一步改進(jìn)了醫(yī)療收費(fèi)審計(jì)手段。利用信息化網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)實(shí)現(xiàn)即時(shí)對(duì)收費(fèi)監(jiān)控、用藥監(jiān)控、耗材使用的監(jiān)控等醫(yī)療服務(wù)流程。查處違規(guī)行為，遏制過(guò)渡診療、亂用藥、亂收費(fèi)等現(xiàn)象，提高醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。

（4）利用信息化平臺(tái)進(jìn)行政府專項(xiàng)資金審計(jì)：對(duì)xx-yy年間手工進(jìn)行的政府專項(xiàng)資金審計(jì)資料匯總、分析，與下一年利用網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行的政府專項(xiàng)資金審計(jì)調(diào)取的文件、資料、數(shù)據(jù)、會(huì)計(jì)憑證、問(wèn)卷調(diào)查等方面進(jìn)行比對(duì)，突出網(wǎng)絡(luò)審計(jì)資料全面、內(nèi)容覆蓋面廣、電子財(cái)務(wù)數(shù)字據(jù)齊全、審計(jì)手段應(yīng)用方便快捷、查找數(shù)據(jù)準(zhǔn)確、系統(tǒng)。利用網(wǎng)絡(luò)審計(jì)檢查醫(yī)院在設(shè)備、耗材采購(gòu)、資金支付等環(huán)節(jié)中“三重一大”制度的執(zhí)行與落實(shí)，查找問(wèn)題，提出改進(jìn)措施，促進(jìn)黨風(fēng)廉政建設(shè)。

（5）依據(jù)xx年查辦的群眾反映的過(guò)渡醫(yī)療過(guò)渡用藥審計(jì)案例，利用信息化網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)著重從醫(yī)療流程入手，依托電子醫(yī)囑的開(kāi)立、審核、提交、執(zhí)行等環(huán)節(jié)，檢查分析醫(yī)院電子醫(yī)囑應(yīng)用是否安全可行，存在的弊端，導(dǎo)致的后果，針對(duì)問(wèn)題提出整改建議，建立預(yù)警機(jī)制。降低由此而造成的社會(huì)對(duì)醫(yī)院、科室、醫(yī)生的負(fù)面反映。

3 研究的重要依據(jù)

（1）代表醫(yī)療前沿的HIS數(shù)據(jù)系統(tǒng)在醫(yī)院的廣泛應(yīng)用已成為廣大醫(yī)護(hù)人員工作中必不可少的工具，與之相適應(yīng)的網(wǎng)絡(luò)財(cái)務(wù)迅速發(fā)展，會(huì)計(jì)信息系統(tǒng)的數(shù)據(jù)處理流程、方式、內(nèi)部控制的變化促使網(wǎng)絡(luò)審計(jì)線索、網(wǎng)絡(luò)審計(jì)手段和網(wǎng)絡(luò)審計(jì)方法應(yīng)運(yùn)而生。醫(yī)院已經(jīng)建立起強(qiáng)大的數(shù)字化平臺(tái)，在云南省處于領(lǐng)先水平。目前信息化審計(jì)平臺(tái)已經(jīng)基本開(kāi)發(fā)成熟，到了開(kāi)發(fā)運(yùn)用推廣階段，我院已經(jīng)具備條件。

（2）網(wǎng)絡(luò)審計(jì)優(yōu)勢(shì)明顯：

①節(jié)約時(shí)間，提高審計(jì)效率。傳統(tǒng)手工審計(jì)從審計(jì)取證開(kāi)始需要調(diào)取資料、查閱、統(tǒng)計(jì)、分析大量財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)信息，而網(wǎng)絡(luò)審計(jì)已經(jīng)具有統(tǒng)計(jì)、分析模板，只要審計(jì)人員需要，利用數(shù)據(jù)庫(kù)隨時(shí)可以快速、準(zhǔn)確的查詢、自動(dòng)篩選、匯總分析會(huì)計(jì)數(shù)據(jù)。

②網(wǎng)絡(luò)審計(jì)可以靈活運(yùn)用，可以分業(yè)務(wù)內(nèi)容、業(yè)務(wù)類型、金額大小查詢需要的數(shù)據(jù)。也可以對(duì)一個(gè)期間的數(shù)據(jù)分析比對(duì)，根據(jù)檢查情況追蹤落實(shí)整改。

③網(wǎng)絡(luò)審計(jì)覆蓋全面，對(duì)一個(gè)問(wèn)題審計(jì)，從信息化平臺(tái)上可以查出多個(gè)環(huán)節(jié)、多個(gè)部門(mén)、多項(xiàng)制度的執(zhí)行和不足。

（3）網(wǎng)絡(luò)審計(jì)對(duì)促進(jìn)黨風(fēng)廉政建設(shè)作用突出，意義重大：

當(dāng)今社會(huì)對(duì)醫(yī)療系統(tǒng)設(shè)備采購(gòu)環(huán)節(jié)、基建工程項(xiàng)目招投標(biāo)極為關(guān)注，對(duì)過(guò)渡診療、過(guò)渡檢查、亂收費(fèi)、收受紅包等問(wèn)題反映突出而強(qiáng)烈，網(wǎng)絡(luò)審計(jì)可根據(jù)群眾反映的熱點(diǎn)問(wèn)題、突出問(wèn)題為線索收集信息，利用信息化平臺(tái)發(fā)揮審計(jì)專業(yè)技能即時(shí)監(jiān)控醫(yī)院“三重一大”制度執(zhí)行與落實(shí)，建立預(yù)警機(jī)制，避免違紀(jì)違規(guī)行為，遏制過(guò)渡診療、亂用藥、亂收費(fèi)等現(xiàn)象，促進(jìn)黨風(fēng)廉政建設(shè)。

4 研究總結(jié)

醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作是內(nèi)部控制制度的重要組成部分，是一項(xiàng)重要的監(jiān)督內(nèi)容，尤其在經(jīng)濟(jì)活動(dòng)監(jiān)督方面，其監(jiān)督活動(dòng)的獨(dú)立性是控制經(jīng)濟(jì)活動(dòng)，實(shí)施獨(dú)立審計(jì)的特殊工作方法。利用信息化網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)可以略去繁縟的程序，排除人為對(duì)監(jiān)督設(shè)置的干擾和障礙，使監(jiān)督工作落實(shí)到更深層，更具體。在實(shí)際工作中，科學(xué)地運(yùn)用信息化網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)審計(jì)方法，可以深入經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的每一個(gè)環(huán)節(jié)，從經(jīng)營(yíng)項(xiàng)目的初步商談、協(xié)議簽訂、原材料采購(gòu)，都實(shí)地運(yùn)用。督促醫(yī)務(wù)人員在法律、法規(guī)限定的范圍內(nèi)完成各項(xiàng)醫(yī)療活動(dòng)，從源頭上發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，在最短時(shí)間內(nèi)找出問(wèn)題，提出建議，能夠避免既成事實(shí)式的錯(cuò)誤發(fā)生，最大限度地減少經(jīng)濟(jì)損失。

[責(zé)任編輯：湯靜]