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    嗓音障礙指數(shù)對聲帶囊腫患者術后嗓音的自我評估

    2015-10-04 15:25:32程賢寧劉慶偉陳奇志陳朱井
    實用臨床醫(yī)學 2015年8期
    關鍵詞:鏡組嗓音喉鏡

    程賢寧,劉慶偉,陳奇志,陳朱井

    (句容市人民醫(yī)院耳鼻咽喉科,江蘇 句容 212400)

    聲帶囊腫為喉部的較常見疾病,不僅影響患者發(fā)聲功能,還會引起患者不同程度的心理問題,降低患者生活質量。用嗓過度、發(fā)音不正確等都會導致聲帶囊腫的發(fā)生[1-2]。2011年1月至2013年12月,句容市人民醫(yī)院用支撐顯微喉鏡和纖維喉鏡治療聲帶囊腫,為了更好地評估這兩種手術方法的患者滿意度,本研究在手術前后用嗓音障礙指數(shù)(VHI)量表對患者進行檢查和評估,現(xiàn)將結果報告如下。

    1 資料與方法

    1.1 病例資料

    選取行手術切除且術后經(jīng)病理確診的聲帶囊腫患者60例。其中在支撐顯微喉鏡下治療30例(顯微鏡組),男16例、女14例,年齡21~48(39.5±10.5)歲,病程3個月~2年、平均6.5個月;在纖維喉鏡下治療30例(纖維鏡組),男18例、女12例,年齡20~50(40.6±9.5)歲,病程6個月~3年、平均10個月。2組均為單側發(fā)病且一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

    2組患者均治愈,術后無一例出現(xiàn)呼吸困難、出血、聲帶粘連等并發(fā)癥。術后3周左右恢復正常發(fā)音,喉動態(tài)鏡檢查聲帶邊緣平整、光滑,囊腫消失。術后6個月復查,無一例復發(fā)。

    1.2 VHI量表評估方法

    分別于手術前后用嗓音障礙指數(shù)(VHI)量表評估患者嗓音異常對其生活質量的影響。

    VHI評估量表分為功能(function,F(xiàn))、生理(physical,P)、情感(emotional,E)三部分,總體評價為TVH(total),每部分有10個問題,相應選項代表該感受發(fā)生的頻度:0分為沒有,1分為很少,2分為有時,3分為經(jīng)常,4分為總是;每部分分數(shù)為0~40分,總分為0~120分,某部分分數(shù)越高,表示該領域對患者影響越大,總分越高表示患者發(fā)聲障礙主觀評估越嚴重[3-4]。

    1.3 統(tǒng)計學方法

    采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件對結果進行t檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

    2 結果

    本研究2組聲帶囊腫患者術前、術后VHI自我評估結果見表1。由表1可見,術后1周:2組F、E、TVH評分均較術前明顯降低(P<0.05);術后1個月:2組F、P、E、TVH評分均較術前明顯降低(P<0.05),纖維鏡組 F、P、TVH 評分高于顯微鏡組(P<0.05)。

    表1 2組患者術前、術后1周、術后1個月VHI量表得分 ,分

    表1 2組患者術前、術后1周、術后1個月VHI量表得分 ,分

    *P<0.05與術前比較;※P<0.05與顯微鏡組比較。

    測試時間 組別 n F P E TVH術前顯微鏡組 30 17.32±3.84 23.63±3.69 11.33±2.58 52.28±5.32纖維鏡組 30 17.16±4.23 23.69±3.23 11.11±3.22 51.96±5.59術后1周顯微鏡組 30 9.89±3.64* 19.64±3.26 7.05±3.02* 36.58±2.78*纖維鏡組 30 10.23±3.21* 21.65±3.57 7.65±3.64* 39.53±3.12*術后1個月顯微鏡組 30 3.98±3.49* 9.64±3.10* 4.62±3.49* 18.24±2.98*纖維鏡組 30 6.10±4.12*※ 12.32±3.25*※ 6.67±3.47* 25.09±3.47*※

    3 討論

    發(fā)音障礙傳統(tǒng)評價手段包括醫(yī)師對患者嗓音聽覺特征異常的主觀評價及客觀檢測(嗓音聲學分析、頻閃喉鏡檢查、喉肌電圖等),但都有其局限性,并不能評價患者生活質量受到的影響,而患者對嗓音異常的自我評價,既作為診治的開始原點,又是決定是否結束治療的關鍵。1997年Jacobson等[3]提出的VHI,是目前應用最廣的患者自我評估方法,也是了解嗓音疾病對患者生理功能、社會及心理功能影響的一種簡便、經(jīng)濟、有效手段。同時,對患者手術前后進行發(fā)聲功能的評估可評價療效、指導治療[4-6]。VHI量表適用范圍廣泛,可靠、實用性強、重復性好,它不僅可體現(xiàn)患者生理方面的改變,還可反映患者在功能方面的受限程度及情感的變化,具有很好的效度[7-8]。

    本研究結果顯示,術后1周:2組F、E、TVH評分均較術前明顯降低(P<0.05),但2組P評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),提示嗓音功能雖有所好轉,但并未完全恢復;術后1個月隨訪,2組F、P、E、TVH 評分均較術前明顯降低(P<0.05),說明嗓音功能改善后,其對患者生活質量的影響也明顯改善。另外,術后1個月隨訪,纖維鏡組F、P、TVH評分高于顯微鏡組(P<0.05),這兩種手術方法對聲帶手術創(chuàng)面的恢復是否有影響,有待進一步研究。

    筆者認為,嗓音自我評估可以用于治療前對嗓音障礙程度的估計,治療后效果評價,不同治療方法的效果比較,動態(tài)觀察疾病的發(fā)展和轉歸,患者的隨訪觀察等。但嗓音自我評估依賴于患者的主觀反應,主觀性強,受患者職業(yè)、對嗓音的要求、對疾病的理解和耐受、接受調(diào)查時的心理等因素的影響較大。

    [1]胡春潮,童務華,李濤.嗓音主客觀分析在嗓音疾病診斷中的應用[J].聽力學及言語疾病雜志,2007,15(6):480-481.

    [2]王光輝,梁傳余.纖維喉鏡下手術治療聲帶息肉的療效觀察[J].中國醫(yī)師雜志,2006,8(2):250.

    [3]Jacobson B H,Johnson A,Grywalsi C,et al.The voice handicap index(VHI):Development and validation[J].Am J Speech Lang Pathol,1997,6:66.

    [4]徐文,李紅艷,胡蓉,等.嗓音障礙指數(shù)量表中文版信度和效度評價[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2008,43(9):670-675.

    [5]Lam P K,Chan K M,Ho W K,et al.Cross-cultural adaptation and validation of the Chinese Voice Handicap Index-10[J].Laryngoscope,2006,116(7):1192-1198.

    [6]Rosen C A,Lee A S,Osborne J,et al.Development and validation of the Voice Handicap Index-10[J].Laryngoscope,2004,114(9):1549-1556.

    [7]Hsiung M W,Lu P,Kang B H,et al.Measurement and validation of the voice handicap index in voice-disordered patients in Taiwan[J].J Laryngol Otol,2003,117:478-481.

    [8]Amir O,Ashkenazi O,Leibovitzh T,et al.Applying the voice handicap index(VHI)to dysphonic and nondysphonic Hebrew speakers[J].J Voice,2006,20(2):318-324.

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