顱骨缺損合并腦積水的同期手術護理體會

楊瓊惠

【摘 要】目的：探討顱骨缺損合并腦積水的同期手術護理療效。方法：通過分析研究本院臨床病例資料關于腦室腹腔分流加顱骨缺損修補術治療顱腦損傷術后顱骨缺損合并腦積水的效果，通過術后GOS評分及腦CT復查結果對療效進行評價，探討其在顱骨缺損合并腦積水的同期手術護理體會。結果：治療組患者與對照組的術后GOS評分及腦CT復查結果顯示了兩組臨床治療之間的差異具有顯著的統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：顱骨缺損合并腦積水患者同時進行腦室腹腔分流及顱骨缺損修補術的治療方法是一種安全可靠、經濟有效的治療辦法，值得在臨床上推廣應用。

【關鍵詞】顱骨缺損；腦積水；同期手術；腦室腹腔分流術

顱腦損傷所致的腦脊液回流、吸收障礙是造成腦積水的根本原因，多為交通性腦積水[1]。由于去骨瓣減壓后顱骨缺損，腦組織膨出明顯，長時間失去顱骨的保護，腦室系統(tǒng)的形態(tài)、結構和內部壓力發(fā)生改變，與腦積水二者互相影響，故均需要手術治療。傳統(tǒng)治療方法常常先考慮腦室腹腔分流，解決腦積水后再行顱骨缺損修補，但是在顱骨缺損修補手術之前因顱骨缺損仍在，而分流管又是在顱腔閉合的情況下設計的，所以會出現腦脊液過度分流、分流不充分、裂隙性腦室、皮瓣塌陷綜合征[2]等情況，影響腦室腹腔分流術的效果，仍需盡早行顱骨缺損修補術才能解決這些問題，故臨床上提出了顱骨缺損合并腦積水的同期手術護理療法，并得到顯著療效。

1 資料、方法

1.1 資料

收集近五年本院根據格拉斯哥預后評分（Glasgow outcome scale，GOS）對預后進行判斷顱骨缺損合并腦積水患者52例，根據是否同時進行腦室腹腔分流術與顱骨缺損修補將患者分為治療組和對照組。治療組：男20例，女6例，共26例，平均（38.38±4.27）歲；對照組，男21例，女5例，共26例，平均年齡33.4±9.3歲。同上述方法，收集本院近五年所收治的經腦CT復查結果對療效進行評價的術后顱骨缺損合并腦積水患者52例作為觀察對象，將其隨機分為對照組和治療組。治療組26例中，男22例，女4例，平均年齡33.7±9.3歲；對照組26例中，男19例，女7例，平均年齡33.4±9.3歲。

1.2 方法

全身麻醉治療組患者并一次性完成腦室腹腔分流和顱骨缺損修補。前組資料對照組患者則先完成腦室腹腔分流術，術后約2周再完成腦積水顱骨缺損修補術。術后3個月根據格拉斯哥預后評分（GOS） 對預后進行判斷。GOS 預后評分標準[5]： 5分：良好；4分：中殘；3分：重殘；2分：植物生存，長期昏迷；1分：死亡。4-5定分為有效，1-3分為效果不良。后組資料對照組先進行腦室腹腔分流術，術后1個月再進行顱骨修補術。治療組同時進行腦室腹腔分流術和顱骨修補術。術后經腦CT復查結果對療效進行評價，區(qū)分顯效（腦室明顯縮小，腦室前角低密度區(qū)明顯縮小或消失）、有效（腦室、腦室前角低密度區(qū)有所縮?。?、無效（腦室大小無變化，腦室前角低密度區(qū)仍很大）。數據處理應用SPSS17.0，計量資料以均數±標準差表示，兩兩比較采用t檢驗，計數資料用百分比表示，采用卡方檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

前組資料術后3個月對2組患者進行GOS評分，由統(tǒng)計學結果表明，治療組與對照組有效率比較，P<0.05，有統(tǒng)計學意義。見表1。

后組資料術后1個月，治療組和對照組的總體有效率分別為92.31%、76.92%，統(tǒng)計分析，P<0.05，差異有統(tǒng)計學意義。見表2。

3 討論

腦室腹腔分流術、顱骨修補術等是目前臨床上主要用于治療顱骨缺損合并腦積水的手段，綜合探究上述研究得出，同期實行腦室腹腔分流術和顱骨修補術治療顱腦缺損合并腦積水的效果理想，安全性高，可顯著增加患者的接受度和滿意度，而分期手術顱腦缺損部位修復效果差，且增加手術次數，相當于增加手術風險，不利于患者身心健康，醫(yī)療費用也大，給患者造成的壓力大。同時，對于顱骨缺損合并腦積水的患者，應盡早同時接受腦室腹腔分流術及顱骨缺損修補術，并且注意手術細節(jié)，減少手術并發(fā)癥，使神經功能障礙盡快恢復。總之，同期實行腦室腹腔分流術和顱骨修補術可明顯改善預后，是一種安全可靠、經濟有效的治療辦法，值得臨床推廣。

參考文獻

[1]宋平，蔡強，杜浩等.慢性外傷性腦積水的外科治療：附36例報告[J].中國臨床神經外科雜志，2011，16（12）：725-727.

[2]謝騰，張捷，陳新軍等.顱骨修補治療皮瓣塌陷綜合征1例[J].中華神經外科雜志，2012，28（9）：885-887.