多波長(zhǎng)氪離子激光治療眼底病臨床療效探討

楊露

[摘要] 目的 探討多波長(zhǎng)氪離子激光治療眼底病的臨床療效，以為其臨床推廣使用提供科學(xué)依據(jù)。方法 隨機(jī)選取該院眼科2012年5月—2014年9月收治的80例（100眼）眼底病患者為研究對(duì)象，經(jīng)該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)及患者知情同意下由臨床醫(yī)師采取等距隨機(jī)抽樣法分為對(duì)照組與研究組各40例（50眼），對(duì)照組采用復(fù)方血塞通膠囊+維生素治療，研究組采取多波長(zhǎng)氪離子激光治療，術(shù)后隨訪6個(gè)月時(shí)間，比對(duì)兩組患者臨床療效及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 研究組患者通過(guò)采取多波長(zhǎng)氪離子激光治療，總有效率90%、并發(fā)癥發(fā)生率10%，與對(duì)照組80%、20%相比較，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 多波長(zhǎng)氪離子激光治療眼底病療效確切、并發(fā)癥發(fā)生率低、安全性高，值得在今后眼底病臨床治療中推廣使用。

[關(guān)鍵詞] 多波長(zhǎng)氪離子激光；眼底?。粡?fù)方血塞通膠囊；玻璃體出血

[中圖分類號(hào)] R77 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2015）08（c）-0066-03

Clinical Curative Effect of Different Wavelength Krypton Lasers in Treatment of Fundus Diseases

YANG Lu

Medical Examination Center， Honghe First People's Hospital， Honghe， Yunnan Province， 661400 China

[Abstract] Objective To explore the clinical curative effects of different wavelength krypton lasers in the treatment of fundus diseases so as to provide a scientific basis for its clinical use. Methods Approved by the ethics committee of our hospital and with patients' informed consent， clinicians selected 80 patients （100 eyes） with fundus diseases admitted to the Department of Ophthalmology as the research object and divide them into control group and study group using isometric random sampling method with 40 case （50 eyes） in each group. The control group was treated with compound xuesaitong capsule and vitamin， while the study group with different wavelength krypton lasers. The clinical effects and complication rates were compared between the two groups based on a 6 months follow-up. Results There were statistically significant differences in total effective rate and complication rate between the two groups， 90% vs 10% and 80% vs 20%， P<0.05. Conclusion Different wavelength krypton lasers are worthy of promotion in the future treatment of fundus diseases due to its definite therapeutic effect， low complication rates and high safety.

[Key words] Different wavelength krypton lasers； Fundus diseases； Compound xuesaitong capsule； Vitreous hemorrhage

眼底病是發(fā)生在患者眼后節(jié)底部的病變，由于其成因較為復(fù)雜，目前醫(yī)學(xué)界對(duì)于該病癥尚未形成一致共識(shí)。同時(shí)，眼底病種類多樣、病情多變，對(duì)患者自身視力造成了嚴(yán)重影響，如果沒(méi)有得到及時(shí)有效的治療，將會(huì)導(dǎo)致患者失明[1]。當(dāng)前臨床針對(duì)無(wú)法自愈的眼底病主要以藥物治療、物理治療為主，盡管可以取得一定的治療效果，但是患者并發(fā)癥發(fā)生率居高不下，嚴(yán)重降低了最終臨床治療效果，導(dǎo)致醫(yī)患糾紛頻發(fā)[2]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展，激光治療成為眼底病治療的新突破。然而，單一波長(zhǎng)激光治療由于缺乏操作靈活性，造成眼底病患者眼部改善情況不是很理想。為了進(jìn)一步探究激光治療所具有的臨床應(yīng)用價(jià)值，該次研究針對(duì)多波長(zhǎng)氪離子激光治療眼底病的臨床療效展開(kāi)深入分析，以豐富臨床治療手段，為其臨床推廣使用提供科學(xué)依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取該院眼科2012年5月—2014年9月收治的80例（100眼）眼底病患者為研究對(duì)象，經(jīng)該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)及患者知情同意下由臨床醫(yī)師采取等距隨機(jī)抽樣法分為對(duì)照組與研究組各40例（50眼）。對(duì)照組中男性27例、女性13例，年齡28～61歲，平均年齡（39.0±3.5）歲。病癥類型：視網(wǎng)膜靜脈阻塞14例、中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變11例、糖尿病并發(fā)視網(wǎng)膜病變8例、視網(wǎng)膜干性裂孔7例。研究組中男性25例、女性15例，年齡28～62歲，平均年齡（38.5±3.5）歲。病癥類型：視網(wǎng)膜靜脈阻塞15例、中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變12例、糖尿病并發(fā)視網(wǎng)膜病變7例、視網(wǎng)膜干性裂孔6例。臨床表現(xiàn)均為視力出現(xiàn)不同程度模糊、下降。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床病理學(xué)檢查確診為眼底病者；②無(wú)其他嚴(yán)重傳染性疾病者；③無(wú)精神障礙者；④臨床依從性好者；⑤同意該次臨床治療方案者；⑥手術(shù)耐受性好者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①具有眼部其他疾病者；②屈光間質(zhì)較為透明者。兩組患者性別、年齡、臨床表現(xiàn)、病癥類型，一般資料差異經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用復(fù)方血塞通膠囊+維生素治療，復(fù)方血塞通膠囊（國(guó)藥準(zhǔn)字Z20040016）3粒/次、3次/d早中晚口服，15 d為1個(gè)治療周期，經(jīng)2個(gè)療程治療后收集患者療效資料并進(jìn)行比對(duì)工作。

研究組采取多波長(zhǎng)氪離子激光治療，視網(wǎng)膜靜脈阻塞、中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變、糖尿病并發(fā)視網(wǎng)膜病變患者首先行眼底熒光血管造影檢查，確定并詳細(xì)記錄眼底病患者病變部位及病變程度等資料[3]。之后對(duì)包括網(wǎng)膜干性裂孔患者在內(nèi)的研究組患者使用OMNT多波長(zhǎng)氪離子激光器（美國(guó)Lumenis Inc公司生產(chǎn)）進(jìn)行治療。叮囑患者將瞳孔散到最大程度，在激光裂隙燈照射下使用0.5%鹽酸奧布卡因?qū)颊哐矍虮砻鎸?shí)施麻醉。隨后使用全網(wǎng)膜鏡仔細(xì)觀察患者眼底病變部位并調(diào)整激光器瞄準(zhǔn)點(diǎn)對(duì)準(zhǔn)病變組織，準(zhǔn)備工作完成后調(diào)整可以產(chǎn)生有效光凝作用的激光器參數(shù)，對(duì)病變組織及部位發(fā)生激光。一般情況下激光發(fā)生12～450點(diǎn)之后即可徹底清除患者眼底病變組織。如果眼底病患者病變范圍較大，則可以實(shí)施2～4次分次治療。在多波長(zhǎng)氪離子激光治療過(guò)程中手術(shù)時(shí)間>15 min以上者需要使用1%氯化鈉溶液對(duì)結(jié)膜囊進(jìn)行反復(fù)沖洗以徹底清除患者角膜接觸介質(zhì)以及分泌物，防止眼部受到細(xì)菌侵襲而誘發(fā)感染等并發(fā)癥。激光哈資料結(jié)束后所有患者進(jìn)行縮瞳并使用2%羅卡品+潑尼松實(shí)施抗感染治療。針對(duì)光凝過(guò)度可能會(huì)引起的視網(wǎng)膜損傷出血現(xiàn)象，應(yīng)及時(shí)給予患者止血治療。對(duì)于已經(jīng)發(fā)生光凝周邊視網(wǎng)膜孔裂和虹膜炎的患者可以連續(xù)進(jìn)行3 d的激素藥水滴注治療，對(duì)于術(shù)后眼壓升高患者可采用將眼壓藥物對(duì)癥治療。

1.3 臨床觀察指標(biāo)

該次研究中兩組患者臨床觀察指標(biāo)為治療總有效率、并發(fā)癥發(fā)生率。其中并發(fā)癥內(nèi)容包括：眼內(nèi)炎、眼壓升高、孔源性視網(wǎng)膜脫離（Rhegmatogenous Retinal Detachment，RRD）、玻璃體出血。

1.4 臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)兩組患者病癥及臨床表現(xiàn)改善情況，該次研究中臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)如下：

顯效：眼底病癥及臨床表現(xiàn)消失或顯著改善；

無(wú)效：眼底病癥及臨床表現(xiàn)有所改善；

無(wú)效：眼底病癥及臨床表現(xiàn)無(wú)好轉(zhuǎn)跡象或加重；

總有效（%）=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

該研究當(dāng)中的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，以χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療效果比對(duì)情況

研究組患者通過(guò)采取多波長(zhǎng)氪離子激光治療，總有效率90%，與對(duì)照組80%相比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床治療效果比對(duì)情況[n（%）]

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比對(duì)情況

經(jīng)不同治療方案治療后，研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率10%，對(duì)照組20%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），所有并發(fā)癥患者經(jīng)抗感染及服用降眼壓藥物對(duì)癥治療后均已恢復(fù)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比對(duì)情況[n（%）]

3 討論

眼底病是目前眼科臨床中較為常見(jiàn)疾病，經(jīng)臨床研究證實(shí)，眼底病涵蓋了眼底先天異常、視神經(jīng)疾病、眼底血管性疾病、黃斑部疾病、變性性疾病、視網(wǎng)膜脫離、視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎性病變、眼底腫瘤、眼外傷、眼底寄生蟲(chóng)等10大類眼底病變疾病[4]。然而，有一些眼底部疾病具有自愈性，僅在短期對(duì)患者視力造成不利影響，其余病癥則屬于較為嚴(yán)重的病變性疾病，如果沒(méi)有采取積極的臨床治療將會(huì)造成患者失明等一系列嚴(yán)重后果。該病癥的發(fā)生不僅會(huì)對(duì)患者視力及正常生活造成嚴(yán)重影響，同時(shí)也會(huì)加重患者心理負(fù)擔(dān)，降低其臨床治療效果，引發(fā)醫(yī)患糾紛。因此，如何改善及有效治療該病癥成為當(dāng)前國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)界研究的重要課題之一。現(xiàn)有臨床成果及文獻(xiàn)資料中復(fù)方血塞通膠囊+維生素的治療方案臨床應(yīng)用較為廣泛，臨床醫(yī)師及患者接受程度較高，在一定程度上改善了眼底病患者自身癥狀，推動(dòng)了臨床工作進(jìn)一步發(fā)展。然而，隨著激光治療技術(shù)日臻成熟，復(fù)方血塞通膠囊+維生素治療方案暴露出了并發(fā)癥發(fā)生率高、治療周期長(zhǎng)、患者自身承受的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較為沉重等弊端。同時(shí)由于眼底病變涵蓋種類較多，并不是所有眼底病變類型都可以通過(guò)復(fù)方血塞通膠囊+維生素治療，更進(jìn)一步限制了其臨床推廣使用價(jià)值。因而，在當(dāng)前臨床治療中已經(jīng)無(wú)法滿足患者越來(lái)越高的臨床治療需求。

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展及多波長(zhǎng)氪離子激光技術(shù)日臻成熟，其主要應(yīng)用原理為利用激光產(chǎn)生的生物熱凝效應(yīng)來(lái)清除眼底病患者病變部位，并形成瘢痕依靠人體生物活性自然愈合，繼而實(shí)現(xiàn)徹底治愈的目的。相較于常規(guī)單一波長(zhǎng)激光治療及傳統(tǒng)治療方案，多波長(zhǎng)氪離子激光治療眼底病充分展現(xiàn)出了其特有優(yōu)勢(shì)：并發(fā)癥發(fā)生率低、高危增殖性視網(wǎng)膜病變患者失明幾率大幅降低、療效確切、治療時(shí)間短、安全性較高等，因而被國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)界所公認(rèn)為當(dāng)前技術(shù)條件下治療眼底病最有效方式。國(guó)內(nèi)學(xué)者于愛(ài)萍等人[5]（2011）、于靜等人[6]（2012）、趙學(xué)軍[7]（2012）分別將多波長(zhǎng)氪離子激光技術(shù)應(yīng)用在了孤立性視網(wǎng)膜大動(dòng)脈瘤、高危增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病性黃斑水腫等眼底病患者臨床治療中，均取得了比較理想的臨床治療效果，并且在整個(gè)治療過(guò)程中未發(fā)生不良事件，不僅證實(shí)了多波長(zhǎng)氪離子激光技術(shù)具有的安全性及臨床應(yīng)用價(jià)值，也為其進(jìn)一步推廣使用提供了寶貴的科學(xué)依據(jù)。

該次研究中研究組患者通過(guò)采取多波長(zhǎng)氪離子激光治療，總有效率90%、并發(fā)癥發(fā)生率10%，明顯優(yōu)于對(duì)照組80%、20%，臨床研究結(jié)果表明，多波長(zhǎng)氪離子激光治療眼底病確實(shí)能夠改善患者病癥情況，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。而該次研究所得論斷也得到了茍?jiān)娫璠8]（2014）臨床研究成果證實(shí)。同時(shí)該次研究中還就多波長(zhǎng)氪離子激光治療過(guò)程中相關(guān)注意事項(xiàng)進(jìn)行詳細(xì)分析，并得出以下經(jīng)驗(yàn)：

①眼底病患者實(shí)施多波長(zhǎng)氪離子激光治療前首先需要詳細(xì)了解患者病癥情況，并進(jìn)行眼底熒光血管造影檢查以確保掌握第一手資料，實(shí)施積極、科學(xué)的臨床治療。

②多波長(zhǎng)氪離子激光治療眼底病過(guò)程中可能會(huì)發(fā)生一些不良反應(yīng)，如：惡心、眼脹等，需要臨床醫(yī)師就相關(guān)問(wèn)題在手術(shù)治療前向患者進(jìn)行詳細(xì)介紹并輔以心理輔導(dǎo)，以緩解患者焦慮、擔(dān)心、恐懼等情緒，提高臨床治療效果。

綜上所述，在與既有研究成果相互印證之后，該次研究認(rèn)定，多波長(zhǎng)氪離子激光治療眼底病療效確切、并發(fā)癥發(fā)生率低、安全性高，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得在今后眼底病臨床治療中推廣使用，以為患者提供更優(yōu)質(zhì)的臨床醫(yī)療服務(wù)。

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（收稿日期：2015-05-28）